某院醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)踐與體會(huì)

曹德林，仇永貴，趙建美

南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江蘇南通226001

某院醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)踐與體會(huì)

曹德林，仇永貴，趙建美

南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江蘇南通226001

該文介紹了該醫(yī)院以開展醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)踐，具體做法包括成立醫(yī)療技術(shù)管理體系、制定醫(yī)療技術(shù)目錄、嚴(yán)格準(zhǔn)入管理、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化檔案管理以及臨床應(yīng)用資格動(dòng)態(tài)管理。通過實(shí)踐，該作者認(rèn)為實(shí)施動(dòng)態(tài)化、權(quán)威化、標(biāo)準(zhǔn)化管理有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，加強(qiáng)監(jiān)督管理提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

醫(yī)療技術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)化管理；實(shí)踐與體會(huì)

醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用是一把雙刃劍，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全，是醫(yī)院醫(yī)療工作的核心內(nèi)容，做好醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化管理，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的動(dòng)力源泉，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有力保障，是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)［1］。

1　背景

2009年，原衛(wèi)生部出臺(tái)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，將醫(yī)療技術(shù)分為第一類醫(yī)療技術(shù)、第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)，并對(duì)一、二、三類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入進(jìn)行了規(guī)定。近年來，國(guó)家陸續(xù)下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》《心血管疾病介入、神經(jīng)血管介入、外周血管介入、綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范》《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》《內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》等規(guī)定，對(duì)手術(shù)、介入、腔鏡等技術(shù)管理進(jìn)行了規(guī)定。2015年7月2日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》，取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的準(zhǔn)入審批。同時(shí)發(fā)布《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（2015版）》，醫(yī)院開展“限制類”醫(yī)療技術(shù)前應(yīng)進(jìn)行備案和公示［2］。醫(yī)療技術(shù)管理從衛(wèi)生行政層面經(jīng)歷了真空期、準(zhǔn)入期、備案和公示過渡期。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，以不變應(yīng)萬變，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)管理，以人民健康為己任，建立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，做好醫(yī)院技術(shù)目錄的制定、技術(shù)準(zhǔn)入管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管等工作，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量與安全。

2　具體做法

2.1成立醫(yī)療技術(shù)管理組織體系

醫(yī)院成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的院科兩級(jí)管理組織，醫(yī)務(wù)處作為職能部門，履行監(jiān)督管理職責(zé)，形成了分級(jí)負(fù)責(zé)、齊抓共管的管理模式。醫(yī)院制發(fā)《南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》《南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理辦法》《南通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級(jí)管理暫行規(guī)定》《高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格授權(quán)管理暫行規(guī)定》等規(guī)定，明確了手術(shù)、內(nèi)鏡、麻醉、介入等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的管理要求，保障技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量與安全。

2.2醫(yī)療技術(shù)目錄的制定

醫(yī)院結(jié)合國(guó)家、省衛(wèi)生行政部門制發(fā)的規(guī)章、規(guī)范等文件要求，通過自下而上的形式制定各科室的第一類醫(yī)療技術(shù)目錄，并報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)通過，其中屬于手術(shù)、介入、內(nèi)鏡等技術(shù)的，還建立了難度級(jí)別，如四級(jí)、三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)等。技術(shù)難度級(jí)別根據(jù)國(guó)家、省的標(biāo)準(zhǔn)，按照只升不降的原則進(jìn)行制定，如國(guó)家、省沒有的，則由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論決定。三類、二類醫(yī)療技術(shù)目錄按照國(guó)家、省衛(wèi)生行政部門公布的目錄執(zhí)行。

2.3醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理

申請(qǐng)技術(shù)權(quán)限的醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本院注冊(cè)，工作在可以開展技術(shù)診療項(xiàng)目科室的，承擔(dān)相應(yīng)技術(shù)第一助手10次以上的或進(jìn)修相應(yīng)技術(shù)并具備獨(dú)立操作能力的，填寫《南通大附屬醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)資格權(quán)限申請(qǐng)表》，上報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，科室管理小組對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行理論和實(shí)踐考核，同意則簽署意見后上報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處根據(jù)其職稱、技術(shù)開展情況等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合條件的上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)技術(shù)審批條件，結(jié)合本人技術(shù)水平及操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，通過后，予以院內(nèi)公布。三、二類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入，按照國(guó)家、省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的要求執(zhí)行。

2.4醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化檔案管理

醫(yī)療技術(shù)檔案是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容之一，為了適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院管理的需求，該院探索并健全和完善了醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化管理檔案，逐步實(shí)現(xiàn)信息化、動(dòng)態(tài)化管理，實(shí)時(shí)更新［3］。醫(yī)院根據(jù)各科室、醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)開展情況，建立了醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)目錄，包括第一類醫(yī)療技術(shù)目錄、獲準(zhǔn)開展二類、三類技術(shù)目錄、技術(shù)開展人員表、醫(yī)師個(gè)人開展技術(shù)目錄等。通過標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)檔案管理，將粹片、零散的技術(shù)檔案管理，提升成為系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理模式。

2.5醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格動(dòng)態(tài)管理

該院對(duì)診療技術(shù)資格授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上每年復(fù)評(píng)1次。每年12月份，醫(yī)院結(jié)合對(duì)每一位醫(yī)師平時(shí)“三基三嚴(yán)”和技術(shù)的質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行一次全面考核。對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上（或一年內(nèi)發(fā)生兩起以上）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理事件，醫(yī)院酌情給予暫停、取消其資格并離崗培訓(xùn)一年等處理。技術(shù)損害、投訴的其他處理按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3　體會(huì)

實(shí)施醫(yī)療技術(shù)管理動(dòng)態(tài)化、權(quán)限化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，能夠提升醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用水平，進(jìn)一步保障患者的健康和生命安全。

3.1有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性

實(shí)施動(dòng)態(tài)醫(yī)療技術(shù)資格授權(quán)管理，讓醫(yī)務(wù)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。作為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師在平時(shí)工作中能夠積極主動(dòng)要求上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，或外出進(jìn)修培訓(xùn)，獲取相應(yīng)資格能力。上級(jí)醫(yī)師也充分發(fā)揮了傳幫帶的作用，幫助下級(jí)醫(yī)師順利成長(zhǎng)起來。

3.2有利于醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的監(jiān)督管理

醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管是保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要措施之一，是醫(yī)療核心制度的要求。通過監(jiān)管，能夠讓醫(yī)務(wù)處進(jìn)行全面追蹤監(jiān)督，特別是通過技術(shù)項(xiàng)目的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)型等方面全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和降低技術(shù)臨床應(yīng)用帶來的風(fēng)險(xiǎn)［4］。

3.3有利于提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、有序的開發(fā)與應(yīng)用，是醫(yī)院和醫(yī)生生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，特別是醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目的開展則是醫(yī)院發(fā)展的核心，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證，我們通過醫(yī)療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，突出技術(shù)管理的重要地位，不斷推動(dòng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

［1］崔洋海，李小瑩，王力紅，等.談醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐管理［J］.中國(guó)病案，2013，14（11）:51-53.

［2］國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕71號(hào).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知［S］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2015.

［3］陳飛，楊國(guó)斌，邵加慶，等.如何加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（3）:28-30.

［4］黃劍峰，俞淑華，錢依雯.上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二、三類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（2）:36-37.

Practice and Experience of Medical Technical Standardized Management in Our Hospital

CAO De-lin，QIU Yong-gui，ZHAO Jian-mei
Medical Department，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

This paper introduces thehospital to carry out the practice of standardization management of medical treatment，concrete methods including setting up medical technology management system，to set up medical technology directory，strict access management，strengthen the standardization of medical technology file management and dynamic management on the clinical application of qualifications.Through practice，the author think that the implementation of dynamic，authority，the standardized management ishelpful to arouse the enthusiasm of the medical staff work，strengthening the supervision and management of thehospital core competence.

Medical technical；Standardized management；Practice and experience

R197.32

A

1672-5654（2016）08（c）-0014-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.014

［課題來源］江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究課題（JSY-3-2016-039）。

曹德林（1982.9-），男，江蘇海安人，本科，助理研究員，研究方向:醫(yī)院管理。

趙建美（1971.10-），女，江蘇泰興人，博士，主任醫(yī)師，教授，研究方向:醫(yī)院管理，E-mail：2687084388@qq.com。

（2016-05-26）