芻議外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)中存在的問題

王文君，曹德林，徐朗

南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江蘇南通226001

芻議外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)中存在的問題

王文君，曹德林，徐朗

南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，江蘇南通226001

隨著改革開放的不斷深入，醫(yī)療體制改革的持續(xù)改進，醫(yī)療技術(shù)和水平的國際化交流加深，外國醫(yī)師來華行醫(yī)的情況日漸頻繁。但是，目前外國醫(yī)師來華行醫(yī)過程中法律環(huán)節(jié)漏洞重重，形勢不容樂觀。該文擬從法律視角淺析外國醫(yī)師來華執(zhí)業(yè)過程中存在的問題，以及我國醫(yī)療機構(gòu)或其他相關(guān)醫(yī)療服務(wù)部門在邀請外國醫(yī)師來華行醫(yī)中需要注意的問題。

外國醫(yī)師；生命健康權(quán)；監(jiān)管

隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，國際交流日益頻繁，在我國的一些醫(yī)療機構(gòu)，特別是民營醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過邀請、聘請國外醫(yī)師行醫(yī)。隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，國際交流日益頻繁，外國醫(yī)師來華執(zhí)業(yè)在一定程度上是醫(yī)學(xué)學(xué)界的學(xué)術(shù)和技術(shù)交流的需要，但是“中國成為外國二流整形醫(yī)師練刀場”等報道屢見不鮮，外國醫(yī)師來華是我國醫(yī)療的福祉還是災(zāi)難。同時，醫(yī)院管理人員在日常管理中監(jiān)測到通過醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報系統(tǒng)上報外國醫(yī)師來華行醫(yī)的行為。綜上所述，本文通過分析外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)制度中存在的問題，針對性地提出對策，希望對我國相關(guān)的制度體系完善和醫(yī)院日常監(jiān)管起到一些作用。

1　我國外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)制度的現(xiàn)狀

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及新醫(yī)改的出臺，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，人們加大對衛(wèi)生方面的投資，大量民營資本匯入，形成公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、公私合營醫(yī)院三足鼎力的格局，吸引了大量外國醫(yī)師來華行醫(yī)。隨著外國醫(yī)師進入國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)群體的人數(shù)逐漸增多，規(guī)范外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)體系已越來越重要。但我國目前僅有1993年原衛(wèi)生部施行的《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理方法》（以下簡稱《辦法》）作為外國醫(yī)師的執(zhí)業(yè)許可、執(zhí)業(yè)行為的相關(guān)法律規(guī)定，采用許可制度的管理手段，即外國醫(yī)師（包括港澳臺醫(yī)師）來華行醫(yī)必須取得行醫(yī)許可證，許可證期限為一年。2003年衛(wèi)生部對其進行修訂，具有香港或澳門合法行醫(yī)權(quán)的香港或澳門永久性居民在內(nèi)地短期行醫(yī)注冊的有效期不超過3年。外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)的注冊機關(guān)為設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門。注冊機關(guān)應(yīng)當(dāng)在受理申請后30日內(nèi)進行審核，并將審核結(jié)果書面通知申請人或代理申請的單位。對審核合格的予以注冊，并發(fā)給《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》。外國醫(yī)師未經(jīng)過許可即在我國行醫(yī)的，根據(jù)方法，由所在地設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收非法所得，并處以10 000元以下罰款；對邀請、聘用或提供場所的單位，予以警告，沒收非法所得，并處以5 000元以下罰款［1］。顯然，十多年前修訂的辦法已不能適應(yīng)我國現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)注冊與監(jiān)管體系，導(dǎo)致目前我國對于外國醫(yī)師來華執(zhí)業(yè)控制與監(jiān)管不嚴(yán)，嚴(yán)重危害了我國患者的生命健康權(quán)與知情同意權(quán)。由于目前外國醫(yī)師來華執(zhí)業(yè)的門檻較低，且流動性較強不易監(jiān)管，許多配套立法遲遲沒有出臺，導(dǎo)致局面較為混亂難以管理，也給醫(yī)療質(zhì)量的安全帶來隱患。

2　分析原因

①目前我國只有在1993年制定的《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》作為外國醫(yī)師的來華執(zhí)業(yè)的相關(guān)法律規(guī)定，僅在2003年做過一次修訂。顯然，該行政法規(guī)已不能適應(yīng)現(xiàn)有的國內(nèi)國際情況以及外國醫(yī)師來華行醫(yī)監(jiān)管控制工作。目前由于我國法律法規(guī)對外國醫(yī)師的醫(yī)療職業(yè)技能水平、學(xué)歷程度、對漢語的掌握程度、對我國醫(yī)療相關(guān)法律的理解認(rèn)知程度并未做出明確規(guī)定，導(dǎo)致目前外國醫(yī)師來華執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入門檻低，醫(yī)師技能及自身素質(zhì)水平不易控制，給我國醫(yī)療質(zhì)量帶來隱患。同時，目前由于我國法律法規(guī)對外國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、多診療項目執(zhí)業(yè)并未明文規(guī)定，給相關(guān)衛(wèi)生行政部門的外國醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可及監(jiān)管工作帶來了相當(dāng)大的難度［2］。

②監(jiān)管不力。由于外國醫(yī)師流動性極強，在調(diào)查或未發(fā)現(xiàn)違法行為之前，很難追蹤到人員去向，增加了查處的難度，導(dǎo)致調(diào)查中斷、處理不到位等情況的發(fā)生。辦法中規(guī)定，若外國醫(yī)師違反辦法中規(guī)定的內(nèi)容，監(jiān)管部門為市級以上衛(wèi)生行政部門，而《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管由縣級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，由此可見，兩部法律中對接存在問題，有可能造成行政機構(gòu)之間互相推諉，嚴(yán)重影響行政效率的不良后果。

③我國醫(yī)患互信的缺失，對高精尖醫(yī)學(xué)技術(shù)的需求，導(dǎo)致了對國外醫(yī)療服務(wù)的盲目追求。我國醫(yī)患互信的缺失，對高精尖醫(yī)學(xué)技術(shù)的需求，導(dǎo)致了對國外醫(yī)療服務(wù)的盲目追求。由于我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民對于衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越多，投入越來越大，更加注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平，在就診過程中，人民舍得花錢，愿意花錢來獲得他們內(nèi)心認(rèn)為最好的治療，這就使得一批未經(jīng)過注冊的外國醫(yī)師在利益驅(qū)使下涌入中國，造成如今混亂卻又缺乏監(jiān)管的局面。

④我國衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對外國醫(yī)師來華執(zhí)業(yè)過程中的法律意識不強。我國衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對外國醫(yī)師來華執(zhí)業(yè)過程中的法律意識不強，致使在日常執(zhí)業(yè)中，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)師以個人名義邀請外國醫(yī)師來手術(shù)而該外國醫(yī)師卻并未經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊的情況，不僅觸犯了法律規(guī)定，而且嚴(yán)重危害了接受手術(shù)患者的生命健康權(quán)，降低醫(yī)療質(zhì)量。

3　應(yīng)對措施

①盡快完善我國法律法規(guī)、規(guī)章制度，彌補法律漏洞，增強法律短板，將未取得許可證行醫(yī)盡快納入我國刑法所規(guī)定的非法行醫(yī)行列。原辦法于1993年出臺，2003年修訂，至今已有20余年，國內(nèi)國際形式已發(fā)生巨大變革，建議國務(wù)院重新修訂辦法，通過修訂，使得方法符合《行政處罰法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，適應(yīng)目前國內(nèi)國際形勢，增大處罰力度［3］。

②建議由國家衛(wèi)生與計劃生育委員會牽頭，借助互聯(lián)網(wǎng)+的行動計劃，將其與我國醫(yī)療體系相整合適應(yīng)，建立全國針對外國醫(yī)師在華短期行醫(yī)的信息管理溝通監(jiān)督機制，開發(fā)相應(yīng)軟件，發(fā)放相關(guān)文件，強制醫(yī)療機構(gòu)必須定期通過軟件向上級報告情況，建立完善已通過相關(guān)部門注冊可以合法在我國短期行醫(yī)的外國醫(yī)師名單庫，實施對外國醫(yī)師的及時監(jiān)管，加強各醫(yī)療機構(gòu)間的交流與溝通。

③盡快完善統(tǒng)一我國關(guān)于我國醫(yī)師來華短期行醫(yī)的相應(yīng)注冊流程，出臺標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，方便相關(guān)部門管理與群眾監(jiān)督。目前港澳臺醫(yī)師來內(nèi)地行醫(yī)，由于歷史遺留問題以及當(dāng)前兩岸三地交流日漸頻繁，越來越多的醫(yī)師來內(nèi)地行醫(yī)，怎樣有效地對其進行監(jiān)管，是一個急需思考和解決的問題。針對目前的局勢來看，需加強對《中國人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》等法律法規(guī)的宣傳力度，使有意向來華行醫(yī)的外國及港澳臺醫(yī)師對注冊流程與注冊的法律強制性有一個宏觀認(rèn)識［4］。

④加強法律學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療安全意識。積極開展外國醫(yī)師對我國法律法規(guī)的培訓(xùn)工作，印制相關(guān)法律翻譯文件作為培訓(xùn)用書，在外國醫(yī)師申請注冊時應(yīng)增加我國相關(guān)法律的考察內(nèi)容，考試合格后再發(fā)證，使其盡快適應(yīng)我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境；邀請或聘用外國醫(yī)師時醫(yī)院應(yīng)先對其進行相關(guān)法律教育；對于本院醫(yī)務(wù)人員，在學(xué)習(xí)醫(yī)療業(yè)務(wù)的同時，必須加強醫(yī)療安全的宣傳教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)，加強醫(yī)師的培訓(xùn)與演練，提高醫(yī)師的風(fēng)險意識與風(fēng)險發(fā)生后的緊急應(yīng)急技能，將法律的不可違抗性和威嚴(yán)性植入每位醫(yī)務(wù)工作者的心中［5］。

⑤加強醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育，提高服務(wù)質(zhì)量。加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，是減少醫(yī)療事故、提高患者對我國醫(yī)務(wù)人員信心的重要手段。同時，國際國內(nèi)的大形勢要求醫(yī)務(wù)人員要真正認(rèn)識到“以患者為中心”的服務(wù)理念，切實為患者健康著想，提高服務(wù)質(zhì)量，保證患者住院期間的身心愉悅［6］。

目前，越來越多的外國醫(yī)師被邀請到我國短期行醫(yī)，帶來了很多新技術(shù)新理念，豐富了我國醫(yī)師的知識儲備，并給廣大患者減輕了痛苦，但與此同時，我國的醫(yī)療體系在面對外國醫(yī)師來華行醫(yī)這種行為下仍存在很大法律與監(jiān)管上的漏洞，受到了很大的沖擊。監(jiān)管在衛(wèi)生管理中扮演著舉足輕重的作用，但由于相關(guān)法律法規(guī)的缺失，導(dǎo)致監(jiān)管底氣不足，存在打擦邊球的現(xiàn)象。所以目前法律的完善是最急需解決的問題，同時也要呼吁衛(wèi)生行政和醫(yī)院管理部對外國醫(yī)師短期行醫(yī)的重視，盡快出臺相應(yīng)文件進行管理。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部令第24號.外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理方法［S］.1993.

［2］楊奕瑋，楊蘭馥，曹曉紅，等.上海市外國醫(yī)師執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀分析［J］.職業(yè)與健康，2009，25（7）:759.

［3］寧波，張遠(yuǎn)方.對一起聘用未經(jīng)注冊的外國醫(yī)師開展診療活動案例分析［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2013，20（2）:179.

［4］徐果，高丹丹，賈紅武，等.一起任用臺灣醫(yī)師從事醫(yī)療活動的案例分析［J］.中國衛(wèi)生法制，2006，14（3）:44.

［5］范稷，李陵雁.對一起外籍醫(yī)師執(zhí)業(yè)案例的法律分析［J］.中國衛(wèi)生法制，2005，13（6）:45.

［6］宋國梵.外國醫(yī)師在滬未經(jīng)注冊禁止行醫(yī)［N］.健康報，2007-07-13.

Analysis of Problems Existing in the Short-term Practice Medicine of Foreign Doctors in China

WANG Wen-jun，CAO De-lin，XU Lang
Department of Medical Administration，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

With the continuous deepening of reform and open-up，continuous improvement of medical system reform and deepening of international communication of medical technology and level，and the short-term practice medicine of foreign doctors in China is gradually frequent，but currently，the law link in the course of practice medicine of foreign doctors in China is porous，and the situation is not optimistic.The paper will analyze the problems existing in the course of practice medicine of foreign doctors in China from the perspective of law and the problems that the medical institutions or other related medical service departments need to notice in inviting the foreign doctors to China for practice medicine.

Foreign doctors；Right of life andhealth；Supervision

R197.1

A

1672-5654（2016）08（c）-0007-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.007

［課題來源］江蘇省現(xiàn)代醫(yī)院管理中心（JSY-3-2015-090）。

王文君（1992.12-），女，江蘇南通人，本科，主要從事醫(yī)院管理工作。

徐朗（1989.4-），男，江蘇南通人，研究生在讀，實習(xí)研究員，研究方向:醫(yī)院管理，衛(wèi)生法學(xué)，E-mail：373035820 @qq.com。

（2016-05-23）