臨床護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

臨床護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

范國勤

目的研究分析進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者中實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)的效果。方法以我院2016年4～6月實(shí)施腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)的92例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例，對(duì)照組圍術(shù)期內(nèi)采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予全面的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，首次肛門排氣時(shí)間，出院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間平均為（6．4±3．1）h，首次肛門排氣時(shí)間平均為（10．4±5．6）h，平均住院天數(shù)為（3．3±1．1）d，按時(shí)出院率98%，患者的主觀滿意度為（94．3±2．8）分，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)闌尾炎手術(shù)患者施行臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)患者恢復(fù)起到積極促進(jìn)作用，提升患者滿意度。

闌尾炎腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；滿意度

闌尾炎是由于闌尾出現(xiàn)梗阻，使管腔內(nèi)的分泌物積存，腔管的內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁，阻礙闌尾的遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，管腔內(nèi)的細(xì)菌侵入到受損的黏膜中，導(dǎo)致闌尾感染所引發(fā)［1］，現(xiàn)階段臨床對(duì)闌尾炎的治療，最常用的有效手段便是手術(shù)切除，隨著手術(shù)方式的更新和醫(yī)用科技的進(jìn)步，使用腹腔鏡行闌尾切除手術(shù)已經(jīng)逐步代替了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但任何手術(shù)都會(huì)帶來不同程度的機(jī)體創(chuàng)傷，此外術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥以及對(duì)疼痛等也給患者帶來諸多困擾，為了降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的愈后時(shí)間，緩解麻醉失效后患者的疼痛感，對(duì)闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。筆者對(duì)部分在本院進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者實(shí)行了全程的臨床護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用效果優(yōu)秀，現(xiàn)整理分享如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為我院2016年4～6月收治的92例患者，男性55例，女性37例，年齡10～67歲，平均年齡（39.20±8.67）歲，入院時(shí)間2～48 h，全部患者均出現(xiàn)發(fā)燒，白細(xì)胞升高，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛的臨床表現(xiàn)，通過血常規(guī)，X線，外科檢查等確診為闌尾炎，實(shí)施擇期腹腔鏡闌尾切除手術(shù)。其中單純性闌尾炎42例，闌尾穿孔17例，化膿性闌尾炎33例，已排除患者為疤痕體質(zhì)或有其他病變等手術(shù)禁忌情況。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組46例，觀察組男性34例，女性12例，平均年齡（40.35±5.53）歲，其中單純性闌尾炎21例，闌尾穿孔8例，化膿性闌尾炎17例。對(duì)照組男性患者21例，女性患者25例，平均年齡（38.90±6.24）歲，其中單純性闌尾炎21例，闌尾穿孔9例，化膿性闌尾炎16例，兩組患者的性別，年齡，入院時(shí)間，炎癥類型等數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 對(duì)照組患者圍術(shù)期內(nèi)均采用一般護(hù)理方法，即常規(guī)的術(shù)前宣教，術(shù)中監(jiān)測(cè)，術(shù)后觀察，飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等常規(guī)對(duì)癥護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 觀察組患者全程實(shí)行護(hù)理干預(yù)。（1）中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：是提早排氣的重要環(huán)節(jié)，具體的操作步驟為：耳穴埋豆（手術(shù)后，耳穴埋豆取雙側(cè)脾、胃、庭中等穴位）。穴位貼敷（手術(shù)后，取雙側(cè)天樞穴，整腸散調(diào)蜜，取3克左右，穴位貼敷4小時(shí)）。（2）心理護(hù)理干預(yù)：患者來院就診時(shí)均出現(xiàn)不同程度的焦躁，抑郁，恐懼心態(tài)。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬始終充分給予關(guān)心和尊重，對(duì)其進(jìn)行安撫和心理疏導(dǎo)，術(shù)前為其講解病理機(jī)制，治療流程，手術(shù)時(shí)間等相關(guān)知識(shí)，術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況和康復(fù)期間的注意事項(xiàng)，緩解患者的負(fù)面情緒，降低患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高患者自信心，本次研究中，年齡最大和最小的兩位患者都在觀察組，護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡段以及自身狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行了細(xì)致全面的心理溝通，使其能積極配合手術(shù)治療和日常的護(hù)理工作。（3）行為護(hù)理干預(yù)：術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)引導(dǎo)和陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，細(xì)致準(zhǔn)確的記錄患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，囑咐患者禁煙禁酒，控制血壓，術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水，針對(duì)體質(zhì)較弱的患者要給予一定劑量的抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行液體補(bǔ)充［2］。確保每位患者所需手術(shù)器械和治療設(shè)備及術(shù)中用藥的齊全，對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行細(xì)致的消毒備皮處理，嚴(yán)格防止交叉感染。手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，術(shù)中要時(shí)刻關(guān)注患者的體征等，包括血壓下降狀況和出血現(xiàn)象和腹部變化狀況，避免異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生［3］。術(shù)后患者一般1小時(shí)左右開始清醒，3小時(shí)左右麻醉效果消失。腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛均在正常人體耐受范圍內(nèi)，護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體情況，采用聊天談心，或給小朋友看電視等分散患者注意力，盡量不使用鎮(zhèn)痛劑，對(duì)于個(gè)別耐受程度差的患者，則給予小劑量的藥物鎮(zhèn)痛，預(yù)防因疼痛導(dǎo)致的血壓升高和傷口感染等癥狀。增加每位患者的查房次數(shù)，若創(chuàng)口出現(xiàn)紅腫或腹部異常變化的情況則第一時(shí)間給予處理。術(shù)后無明顯不適情況的患者，則鼓勵(lì)和引導(dǎo)其下床活動(dòng)，記錄患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)其進(jìn)行適度的腹部按摩，促進(jìn)術(shù)后肛門排氣［4］。根據(jù)每位患者術(shù)后的恢復(fù)情況，調(diào)整相應(yīng)的飲食計(jì)劃，患者排氣后可食用半量清流質(zhì)飲食，后期逐步轉(zhuǎn)為一般流質(zhì)，并保證患者得到及時(shí)的營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，首次肛門排氣時(shí)間，出院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比分析，此外由患者根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，服務(wù)態(tài)度，護(hù)理質(zhì)量，管理規(guī)范程度等綜合情況進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，總分為 100 分，患者的評(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度越高［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間平均為（6.4±3.1）h，首次肛門排氣時(shí)間平均為（10.4±5.6）h，平均住院天數(shù)為（3.3±1.1）d，對(duì)照組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間平均為（8.9±4.5）h，首次肛門排氣時(shí)間平均為（13.6±6.8）h，平均住院天數(shù)為（4.9±1.7）d，術(shù)后觀察組1例患者出現(xiàn)感染延遲出院，按時(shí)出院率98%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例感染，2例氣腹，1例腹壁切口疝，按時(shí)出院率為87%。各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示觀察組的愈后效果均好于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，患者主觀滿意度評(píng)分中，觀察組平均為（94.3±2.8）分，對(duì)照組為（78.5±8.4）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

闌尾炎發(fā)病急，進(jìn)程快，若治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)腹膜炎及腹腔組織感染。且闌尾炎發(fā)病時(shí)疼痛明顯，極大程度損害了患者的身心和生理健康，臨床上大部分患者會(huì)呈現(xiàn)不同程度的焦躁，抑郁狀態(tài)，對(duì)臨床醫(yī)生的各項(xiàng)詢問與檢查構(gòu)成了負(fù)面影響，因此從術(shù)前開始對(duì)患者施行護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者心理不適感，提高患者的配合度，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。89版的《實(shí)用外科手術(shù)學(xué)》一書中在闌尾切除術(shù)一章開篇便明確說明“不要把闌尾手術(shù)當(dāng)做小手術(shù)，它帶來的問題很多”［6］。說明了闌尾炎切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，因此術(shù)后施行護(hù)理干預(yù)，特別是進(jìn)行相關(guān)的中醫(yī)操作護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者愈后時(shí)間［7-8］。有相關(guān)研究表明，臨床上大部分的醫(yī)患糾紛是由于溝通不及時(shí)、不到位，醫(yī)患雙方之間不能充分理解導(dǎo)致的，施行全面護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員與觀察組患者及家屬之間建立了無障礙的溝通渠道，對(duì)治療流程，治療費(fèi)用，手術(shù)愈后，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等患者最關(guān)注的問題進(jìn)行全面的解答［9］，緩解醫(yī)患之間由于溝通不暢導(dǎo)致的不滿，本次研究中，觀察組患者的滿意度評(píng)分較高，可見施行臨床護(hù)理干預(yù)使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和感知程度大幅提升。

此次研究證明，在闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期全面實(shí)行臨床護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者愈后恢復(fù)，同時(shí)也能有效緩解醫(yī)患關(guān)系。

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Application Effect of Clinical Nursing Intervention in Patients With Appendicitis Surgery

FAN Guoqin Department of Surgery，The Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou Fujian 350004，China

ObjectiveTo study the effect of clinical nursing intervention in patients undergoing appendicitis surgery．MethodsIn our hospital，92 patients with laparoscopic appendectomy were selected as the research object from April to June 2016． They were randomly divided into observation group and control group，46 cases in each group． The control group received routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing intervention．The postoperative ambulation time，the first anal exhaust time，the time of discharge and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups．ResultsThe average ambulation time of the observation group was（6．4±3．1） h． The average time of first anal exhaust was（10．4±5．6） h． The average hospital stay was（3．3±1．1） d，on the discharge rate of 98%，patients’ satisfaction was（94．3±2．8），the differences were statistically significant（P＜0．05）．ConclusionClinical nursing intervention for patients with appendicitis surgery plays a positive role in promoting the recovery of patients，can improve patientS’ satisfaction．

Laparoscopic appendectomy，Nursing intervention，Complication，Satisfaction

R473．6

A

1674-9316（2016）36-0188-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．110

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院外科，福建 福州 350004