甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析

甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析

張海巍

目的分析甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果。方法選取甲狀腺微小乳頭狀癌患者56例，回顧術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果與石蠟病理診斷結(jié)果。結(jié)果以石蠟標(biāo)本診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，56例患者術(shù)中冰凍切片診斷準(zhǔn)確率92．9%，誤診率3．6%，延遲診斷率3．6%。結(jié)論術(shù)中冰凍病理檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌有較高診斷價(jià)值，但仍存在延遲診斷、誤診問題，主要問題在于取材和冰凍切片技術(shù)，醫(yī)師需加強(qiáng)注意。

甲狀腺微小乳頭狀癌；病理診斷；術(shù)中冰凍

甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病隱匿且病灶較小，常缺少特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前漏診率高［1］。對(duì)于此類患者，手術(shù)醫(yī)師常需借助術(shù)中冰凍病理結(jié)果來確定手術(shù)方式［2-3］，因此術(shù)中冰凍病理診斷的重要性不言而喻。也有研究人員［4］指出，術(shù)中冰凍切片病理檢查有一定誤診率。為分析這一問題，筆者選取56例病理確診的患者，回顧性分析術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年3月～2016年11月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者56例，均經(jīng)病理診斷證實(shí)。其中男10例，女46例，年齡34～66歲，平均（44.3±5.6）歲；癌灶直徑0.4～1.0 cm，平均（0.6±0.2）cm。手術(shù)方式為患側(cè)腺葉加峽部切除，并行患側(cè)中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)清掃。

1.2 方法

對(duì)手術(shù)標(biāo)本全面檢查，重點(diǎn)取材之后將之分成兩份，其一實(shí)施石蠟制片病理檢查，另一份做冰凍制片：選取切面理想的標(biāo)本置于德國MICROM公司制造的冷凍切片機(jī)中，將溫度設(shè)置成-24～-22℃，切片厚度控制為5μm。在固定液中進(jìn)行1 min固定，取出后水洗切片，以蘇木素實(shí)施3～5 min染色，分化并于堿水中放置20 s返藍(lán)，以伊紅染色15 s，脫水到變成透明色為止，用中性樹膠對(duì)切片封固，借助光鏡展開觀察。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）延遲診斷：冰凍診斷無法對(duì)病變性質(zhì)確診，需等待石蠟切片診斷結(jié)果［5］；（2）準(zhǔn)確：冰凍切片診斷結(jié)果于石蠟切片診斷結(jié)果完全一致；（3）誤診：冰凍切片診斷將良性疾病誤診為惡性，或?qū)盒约膊≌`診為良性（此處僅指將甲狀腺微小乳頭狀癌誤診為良性疾?。?。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

本組56例患者中2例（3.6%）延遲診斷，1例是因固定和染色不當(dāng)導(dǎo)致，1例是選取的切片不當(dāng)。所有患者石蠟制片均成功，且均確診為甲狀腺微小乳頭狀癌。將石蠟病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，可知診斷準(zhǔn)確者52例（92.9%），誤診2例（3.6%）。

2.2 鏡下所見

術(shù)中冰凍病理診斷確診的52例患者冰凍切片形態(tài)學(xué)特征如下：甲狀腺背景內(nèi)見到明顯異型的腫瘤細(xì)胞團(tuán)巢，且和四周組織間并沒有漸進(jìn)性的過渡。其中46例（88.5%）可見間質(zhì)硬化，49例（94.2%）可見間質(zhì)浸潤(rùn)或周圍組織浸潤(rùn)，44例（84.6%）有纖維血管軸心的乳頭結(jié)構(gòu)，且乳頭為不規(guī)則反復(fù)分支。52例患者標(biāo)本均存在核溝、核內(nèi)假包涵體與核異型，腫瘤細(xì)胞為立方形或柱狀，胞漿寬廣；核大小不一且核型不規(guī)則，核/漿比顯著升高，細(xì)胞核位置不是基底部而是細(xì)胞頂部，向乳頭表面移動(dòng)。核內(nèi)假包涵體具有與胞漿一致的顏色，圓形，邊界增厚且銳利。10例（19.2%）患者標(biāo)本發(fā)現(xiàn)砂粒體，17例（32.7%）有鈣化表現(xiàn)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見疾病，在31～68歲人群中高發(fā)，主要致病原因包括先天性因素、抑郁、飲食因素等［6］。甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性疾病中常見類型，起病隱匿，術(shù)前漏診率高，常需通過術(shù)中快速檢查診斷疾病性質(zhì)，以便后續(xù)手術(shù)的開展。

術(shù)中冰凍病理診斷的開展讓很多無癥狀甲狀腺微小乳頭狀癌得到了明確診斷，改善了患者預(yù)后［7］。這一方法具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)所需時(shí)間短、所采集的組織不易被外界影響等優(yōu)點(diǎn)［8］，同時(shí)也存在制作連續(xù)切片難度大、檢測(cè)組織較小等不足。為分析該方法的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取56例已確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，經(jīng)回顧性分析，以石蠟標(biāo)本診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，56例患者術(shù)中冰凍切片診斷準(zhǔn)確率92.9%，誤診率3.6%，延遲診斷率3.6%。之所以會(huì)有延遲診斷與誤診現(xiàn)象，主要是因?yàn)榕c石蠟病理診斷比較，術(shù)中冰凍切片有嚴(yán)重的人工假象（核內(nèi)假包涵體的識(shí)別、假毛玻璃核的識(shí)別），影響病理診斷的準(zhǔn)確性。通過本研究筆者認(rèn)識(shí)到，冰凍取材仔細(xì)與否是影響甲狀腺微小乳頭狀癌檢出率的重要因素。因此病理科醫(yī)師需認(rèn)真檢查甲狀腺標(biāo)本，將之以書頁狀切成2～3 mm，對(duì)每一切面慎重觀察，仔細(xì)查找病灶，將有灰白色硬化結(jié)節(jié)、顆粒感等可疑病灶制作切片。在診斷中，在提高制片技術(shù)之余，還需把握診斷要點(diǎn)，如診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的關(guān)鍵是查看其向四周組織有無不規(guī)則浸潤(rùn)，并對(duì)病灶邊界觀察，把握冰凍切片診斷的典型形態(tài)學(xué)特征，提高診斷準(zhǔn)確性。

總而言之，術(shù)中冰凍病理檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌有較高診斷價(jià)值，但仍存在延遲診斷、誤診問題，主要問題在于取材和冰凍切片技術(shù)，醫(yī)師需加強(qiáng)注意。

［1］ 胡靜． 甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對(duì)照研究［J］． 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）：107．

［2］ 何旻，巢琳． 淋巴示蹤劑在甲狀腺乳頭狀癌淋巴清掃中的作用［J］． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（22）：1891-1893．

［3］ 張浩，尹西玉，李曉慧． 超聲檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值［J］． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（9）：114-116．

［4］ 王士娜，王星，王翠芳． 甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特征及診斷標(biāo)志物的應(yīng)用［J］． 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（11）：1051-1053．

［5］ 張國欣． 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理分析［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：166-167．

［6］ 郭芳，譚雨萌，馮曦，等． 甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)中快速病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及臨床分析［J］． 腫瘤防治研究，2016，43（1）：67-71．

［7］ 郝兆星，吳梅娟． 術(shù)中冰凍對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷分析［J］． 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：23-25．

［8］ 朱文標(biāo)，廖志東，鄭少秋，等． 甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特征及侵襲性危險(xiǎn)因素分析［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：260-262．

Analysis of Intraoperative Frozen Pathological Diagnosis of Papillary Thyroid Microcarcinoma

ZHANG Haiwei Pathology Department，Liaoyuan Mining（Group）Co．，Ltd． General Staff Hospital，Liaoyuan Jilin 136201，China

ObjectiveTo analyze the result of frozen pathological diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma patients．Methods56 cases of patients with papillary thyroid microcarcinoma were selected，to review the results of intraoperative frozen pathological diagnosis with paraffin pathological results．ResultsThe paraffin specimens of diagnosis as the gold standard，the diagnostic accuracy rate of 92．9% in frozen pathological diagnosis of 56 cases patients，the misdiagnosis rate was 3．6%，the rate of delayed diagnosis 3．6%．ConclusionIntraoperative frozen pathological examination has a high diagnostic value for papillary thyroid microcarcinoma． However，there are still some problems，such as delayed diagnosis and misdiagnosis，the main problem lies in the sampling and frozen section technique，physicians need to strengthen the attention．

Papillary thyroid microcarcinoma，Pathological diagnosis，Intraoperative frozen

R736．1

A

1674-9316（2016）36-0159-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．094

遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限公司職工總醫(yī)院病理科，吉林 遼源 136201