74例老年顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

74例老年顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

陸小軍 沈旭明 舒 張 左 剛 邱玉發(fā)

目的研究74例老年顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床情況。方法選取2011年6月～2015年6月入住我院進(jìn)行治療的74例老年顱腦外傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果74例老年顱腦外傷患者，全部患者均進(jìn)行手術(shù)治療，因并發(fā)癥發(fā)生死亡患者共14例，占總例數(shù)18．92%（14/74），導(dǎo)致死亡原因：有4例再發(fā)生血腫，占5．41%；有2例心功能衰竭，占2．70%；有2例腎功能衰竭，占2．70%；有6例肺部感染致呼吸衰竭，占8．11%。結(jié)論老年顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)重視其預(yù)防措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

顱腦外傷；術(shù)后并發(fā)癥；老年患者；手術(shù)治療；臨床分析

顱腦外傷患者術(shù)后極其發(fā)生并發(fā)癥，治療和預(yù)防措施相對(duì)比較困難，從而導(dǎo)致其死亡率較高［1］。本文對(duì)我院2011年6月～2015年6月收治的老年顱腦外傷患者74例展開(kāi)分析，觀察患者出現(xiàn)并發(fā)癥的具體臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2011年6月～2015年6月救治的老年顱腦外傷患者74例，全部患者均進(jìn)行手術(shù)治療，男性為43例，女性為31例，年齡在57～86歲，平均（63.7±4.9）歲；疾病類型：腦內(nèi)血腫11例，硬膜外血腫13例，硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫28例，冠心病患者12例，高血壓患者10例；其中術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)急潰瘍29例，出現(xiàn)肺部感染22例，全部患者術(shù)后均經(jīng)化驗(yàn)檢查，有41例患者血紅細(xì)胞比容在50%～60%，有39例患者血清鈉＜132 mmol/L，有3例患者清蛋白＜35 g/L，有22例患者總蛋白＜60 g/L，有42例患者術(shù)后血清鉀＜3.5 mmol/L，且平均中心靜脈壓為（0.46±0.02）kPa。

1.2 治療方法及預(yù)防措施

首先嚴(yán)密觀察患者生命體征和瞳孔的變化情況，若出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射較差、血壓升高［2］，或者不等大等圓的病情變化時(shí)，則立即告知醫(yī)生，采取正確的處理措施。然后保持患者呼吸道暢通，在手術(shù)結(jié)束后，使患者平躺頭偏向一側(cè)，可防止患者因嘔吐而發(fā)生誤吸現(xiàn)象［3］，并定時(shí)給患者翻身叩背，避免發(fā)生墜積性肺炎，如果有肺部感染或早行氣管切開(kāi)患者，可以做霧化吸入，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和檢測(cè)藥物過(guò)敏進(jìn)行針對(duì)性處理，合理應(yīng)用止血藥、脫水藥、抗生素等治療措施［4］。最后，在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、中心靜脈壓的變化情況，并及時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充清蛋白，對(duì)術(shù)后再發(fā)生血腫行再次手術(shù)治療。

2 結(jié)果

此次研究出，因并發(fā)癥發(fā)生死亡患者共14例，占總例數(shù)18.92%（14/74），而導(dǎo)致死亡的原因：有4例再發(fā)生血腫，占5.41%；有2例心功能衰竭，占2.70%；有2例腎功能衰竭，占2.70%；有6例肺部感染致呼吸衰竭，占8.11 %。

3 討論

顱腦外傷術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，特別是老年患者，因?yàn)槔夏耆说纳眢w機(jī)制逐漸退化，抵抗力明顯下降，很容易發(fā)生脫水或電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象［5-6］，導(dǎo)致老年顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高［7］。然而具有腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫、冠心病、高血壓等病史的患者是引起心功能不全的高危人群，還會(huì)給患者心臟負(fù)荷增加一定的影響。本文筆者經(jīng)過(guò)對(duì)74例老年顱腦外傷患者進(jìn)行分析，得出：出現(xiàn)并發(fā)癥死亡率為18.92%，其中因再發(fā)生血腫5.41%，心功能衰竭2.70%，腎功能衰竭2.70%，肺部感染致呼吸衰竭8.11%。因此，需要加強(qiáng)對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防措施，合理應(yīng)用抗生素、脫水藥等［8］，對(duì)有高血壓病史患者，做好止血措施，采用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，待確診后立即處理，確?；颊呒皶r(shí)得到治療。及時(shí)的治療能夠避免影響患者的心臟功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量［9］。

總之，老年顱腦外傷患者術(shù)后極其引發(fā)并發(fā)癥，需要高度重視術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，避免并發(fā)癥發(fā)生。

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［2］ 葛曉芳． 顱腦外傷患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持耐受性及影響因素分析［J］． 齊魯護(hù)理雜志，2016，22（8）：80-81．

［3］ 李春艷，張雪，薛二前． 顱腦外傷患者術(shù)后創(chuàng)傷性精神障礙護(hù)理措施及預(yù)防［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（74）：263．

［4］ 杜忠勝，張雪芹，西永明． 顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)關(guān)因素與治療［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（15）：3501-3503．

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［9］ 戴純剛． 重度顱腦外傷并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì)［J］． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：113-114．

Clinical Analysis of Postoperative Complications in 74 Elderly Patients With Craniocerebral Trauma

LU Xiaojun SHEN Xuming SHU Zhang ZUO Gang QIU Yufa Department of Neurosurgery，The First People's Hospital of Taicang City，Taicang Jiangsu 215400，China

ObjectiveTo study the clinical features of postoperative complications in 74 elderly patients with craniocerebral trauma．MethodsFrom June 2011 to June 2015，74 cases in our hospital of elderly patients with craniocerebral trauma were analyzed retrospectively．Results74 cases of elderly patients with traumatic brain injury，all patients were treated with surgical treatment，due to complications of death in patients with a total of 14 cases，accounting for 18．92% （14/74）． And the cause of death there were 4 cases of recurrence of hematoma，accounting for 5．41%，2 cases of heart failure，accounting for 2．70%，2 cases of renal failure，accounting for 2．70%，6 cases with respiratory failure caused by pulmonary infection，accounting for 8．11%．ConclusionThe incidence of postoperative complications in elderly patients with craniocerebral trauma is high，and the preventive measures should be taken to reduce the incidence of complications and mortality．

Traumatic brain injury，Postoperative complications，Elderly patients，Surgical treatment，Clinical analysis

R651．1

A

1674-9316（2016）36-0034-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．018

江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 太倉(cāng) 215400