老年人認(rèn)知功能障礙影響因素研究進(jìn)展

常小紅　劉勝鯤湖北省鐘祥市人民醫(yī)院眼科，湖北鐘祥　431900

老年人認(rèn)知功能障礙影響因素研究進(jìn)展

常小紅劉勝鯤
湖北省鐘祥市人民醫(yī)院眼科，湖北鐘祥431900

［摘要］隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和國(guó)民人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年社會(huì)，而老年人更是認(rèn)知功能障礙的高發(fā)人群。老年人認(rèn)知功能障礙屬于多因素共同作用的結(jié)果，國(guó)內(nèi)外對(duì)這些眾多的影響因素進(jìn)行了諸多研究，本文通過對(duì)國(guó)內(nèi)外老年人認(rèn)知功能障礙影響因素相關(guān)研究文獻(xiàn)的檢索，對(duì)影響因素進(jìn)行綜述，為今后的相關(guān)研究提供依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］老年人；認(rèn)知功能障礙；影響因素；研究進(jìn)展

認(rèn)知功能是人體信息采集、記憶、計(jì)算、表達(dá)、執(zhí)行能力的綜合表現(xiàn)，是生活質(zhì)量的重要組成部分。認(rèn)知功能受損或下降屬于癡呆的早期癥狀，如果受損嚴(yán)重，日常生活和照料均會(huì)受到影響。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年型社會(huì)，認(rèn)知功能障礙對(duì)老年人的健康影響不容忽視。因此，對(duì)老年人認(rèn)知功能障礙的影響因素探討并進(jìn)行早期干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義，也是老年醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。國(guó)外關(guān)于認(rèn)知功能影響因素的研究起源于上世紀(jì)四五十年代，在我國(guó)起步晚一些，但進(jìn)展非常迅速，在上世紀(jì)九十年代研究方法逐漸成熟，目前認(rèn)知功能障礙仍然是國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)，同時(shí)涌現(xiàn)出了大批成果，本文就其主要的影響因素綜述如下。

1　老年人認(rèn)知功能障礙的定義

老年人認(rèn)知功能障礙是指老年人（60歲或以上的人群）發(fā)生在視覺、記憶、言語(yǔ)、抽象思維等在內(nèi)的大腦高級(jí)功能減退，是人對(duì)外界事物的認(rèn)識(shí)能力的降低，是老年人腦功能異常的指征。

2　老年人認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)識(shí)功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)自其誕生之日起，就面臨著將不斷被更新和修訂的命運(yùn)，存在著多樣性與統(tǒng)一性的悖論，一致性和準(zhǔn)確性的困惑［1］，更沒有嚴(yán)格的老年人認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前比較趨向的共識(shí)是認(rèn)知功能的測(cè)定量表，根據(jù)量表的得分大致可分為輕度認(rèn)知功能障礙、中度認(rèn)知功能障礙和癡呆。

3　認(rèn)知功能障礙的分型

認(rèn)識(shí)功能障礙按表現(xiàn)大體可分為三種：即感知障礙、記憶障礙和思維障礙，臨床主要表現(xiàn)有學(xué)習(xí)記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、其他精神、神經(jīng)活動(dòng)的改變、癡呆等。按原因也可分為器質(zhì)性認(rèn)知功能障礙、精神疾患性認(rèn)知功能障礙和混合性認(rèn)知功能障礙。

4　認(rèn)知功能測(cè)量工具簡(jiǎn)述

目前，國(guó)際上一直認(rèn)可的認(rèn)知功能初篩檢測(cè)量表為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表 （Mini-Mental State Exami nation，MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA），具有較高的信度和效度［2］，相比之下MoCA量表更適用于輕度認(rèn)知功能障礙評(píng)估。近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備的日新月異，其他檢測(cè)方法也逐漸問世，如電腦認(rèn)知功能評(píng)估系統(tǒng)（computer-assisted cognitive assessmentsystem，CACAS）、肝功能成像技術(shù)等，但其信度和效度和適用性還有待于進(jìn)一步的測(cè)評(píng)。

5　老年人認(rèn)知功能的影響因素

5.1人口學(xué)特征

5.1.1年齡對(duì)老年人認(rèn)知功能障礙的影響國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致表明［3-5］，老年人的認(rèn)知功能隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，具有線性相關(guān)（標(biāo)化回歸系數(shù)0.51，P＜0.001）［6］，甚至呈指數(shù)關(guān)系，不難理解，大腦隨著增齡逐漸萎縮、老化［7］，多巴胺的有效神經(jīng)傳遞功能降低，各感官、神經(jīng)、肌肉功能下降［8］，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力減退，工作學(xué)習(xí)和社區(qū)活動(dòng)呈下降趨勢(shì)［9］，另外，其他對(duì)認(rèn)知功能有影響的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腦卒中、功能性便秘（下述）等，發(fā)病率也會(huì)攀升，間接地降低老年人的認(rèn)知功能。

5.1.2性別對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響老年女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，相對(duì)老年男性情緒波動(dòng)大，更易怒、易焦慮、易抑郁等，導(dǎo)致認(rèn)知功能比男性低［5，6，10，11］，同時(shí)與女性相對(duì)受教育程度低、參加社會(huì)活動(dòng)機(jī)會(huì)少有關(guān)［12］。但也有研究證實(shí)老年人群認(rèn)知功能障礙沒有性別差異［13，14］，多與研究調(diào)查地區(qū)的文化背景、生活環(huán)境、受教育方式不一致有關(guān)。

5.1.3老年人文化程度對(duì)認(rèn)知功能的影響文化程度或受教育年限對(duì)認(rèn)知功能的影響在國(guó)內(nèi)外研究達(dá)到共識(shí)，文化程度越高或受教育時(shí)間長(zhǎng)的老年人認(rèn)知功能得分越高［11］，且有研究者認(rèn)為文化程度是影響老年人認(rèn)知功能的主要因素［3，5，8］。不難理解，文化程度高的老人會(huì)經(jīng)常學(xué)習(xí)和記憶，保持頭腦靈活性，同時(shí)文化程度高的老年人參加社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)也相對(duì)多一些［5］，也不排除通過其他因素影響認(rèn)知功能的可能，如不良健康行為相對(duì)少，慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早控制，不良生活事件的自控能力等。

5.1.4老年人常住地區(qū)對(duì)認(rèn)知功能的影響關(guān)于老年人地區(qū)分布的認(rèn)知功能大樣本調(diào)查的文獻(xiàn)相對(duì)比較少，有調(diào)查研究表明［6，8］農(nóng)村地區(qū)的老年人群認(rèn)知功能比城市地區(qū)的認(rèn)知功能低，但地區(qū)分布并不是影響老年人認(rèn)知功能的獨(dú)立因素，可能與農(nóng)村地區(qū)的老年人口受教育程度普遍低下、社會(huì)活動(dòng)少、信息來源狹窄等有關(guān)。

5.1.5老年人前期從事的職業(yè)對(duì)認(rèn)知功能的影響眾多文獻(xiàn)中，沒有關(guān)于老年人認(rèn)知功能影響因素具體職業(yè)分布的研究，總體上從事或既往從事腦力勞動(dòng)者的認(rèn)知功能高于體力勞動(dòng)者［6］。

5.2生物學(xué)因素

5.2.1老年人遺傳學(xué)特點(diǎn)對(duì)認(rèn)知功能的影響目前已經(jīng)證實(shí)老年人群中ApoE基因多態(tài)性［15］、神經(jīng)損傷誘導(dǎo)蛋白（NINJ2）基因［16］、MTHFR［17］與認(rèn)知功能輕度障礙存在相關(guān)性，其他可能與認(rèn)知功能有關(guān)的基因還在進(jìn)一步研究中。

5.2.2老年人微量元素與認(rèn)知功能目前的研究趨向一致的觀點(diǎn)認(rèn)為鋅和鈣是認(rèn)知功能的保護(hù)因素［18，19］。銅對(duì)認(rèn)知功能有其雙重作用，一方面能有效地抑制β－淀粉蛋白樣肽（Aβ）的聚積，保護(hù)認(rèn)知功能［20］，另一方面可加速神經(jīng)細(xì)胞的脂質(zhì)過氧化，引發(fā)氧化神經(jīng)毒性，損害認(rèn)知功能［21］；血清鐵過多或過少認(rèn)知功能都會(huì)下降［22］；鋁對(duì)認(rèn)識(shí)功能有一定的負(fù)面作用［6］，因?yàn)殇X進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)后，改變了細(xì)胞的骨架，造成蛋白質(zhì)的生化代謝紊亂而致病；鎘可增加β淀粉樣蛋白（Aβ）的沉積［23］，促進(jìn)微管相關(guān)蛋白（tau）磷酸化聚集［24］，與鈣、鋅相互作用干擾代謝［25］，誘導(dǎo)自由基（ROS）的形成［26］，最終影響老年人的認(rèn)知功能。

5.2.3老年人聽力缺損對(duì)認(rèn)知功能的影響聽力是老年人信息采集的主要來源之一，聽力缺損不可避免地影響認(rèn)知功能，而且聽力缺損引起的認(rèn)知功能下降無法逆轉(zhuǎn)，如國(guó)外有學(xué)者通過對(duì)社區(qū)聽力缺陷老人的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)使用聽力援助并不能提升認(rèn)知功能［27］。

5.2.4老年人體重指數(shù)對(duì)認(rèn)知功能的影響任艷峰等［5］在太原市調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人體重指數(shù)與認(rèn)知功能有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，體重指數(shù)高于正常值的人群認(rèn)知功能得分低，但是否與高血脂、高血壓、高血糖等因素有交互作用而間接影響認(rèn)知功能還有待于進(jìn)一步研究。

5.3生活行為方式

5.3.1合理營(yíng)養(yǎng)攝入與老年人認(rèn)知功能平衡膳食結(jié)構(gòu)有助于預(yù)防老年人認(rèn)知功能的下降［21］，其中膳食中奶制品、動(dòng)物蛋白類、瓜果蔬菜類的食物比例顯得格外重要［28，29］。

5.3.2適宜運(yùn)動(dòng)有益于老年人認(rèn)知功能適宜的運(yùn)動(dòng)有助于大腦皮層神經(jīng)活動(dòng)和各中樞之間協(xié)調(diào)性得到改善，反應(yīng)潛伏期縮短，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)能降低大腦皮質(zhì)脂褐色素沉淀，延緩衰老過程［5，30］，最終達(dá)到保護(hù)老年人認(rèn)知功能的作用。

5.3.3吸煙習(xí)慣與老年人認(rèn)知功能煙霧中的主要成分尼古丁可通過尼古丁受體介導(dǎo)途徑改善認(rèn)知能力，屬于保護(hù)因素［5，31］，但煙霧中的其他有害成份是否會(huì)損傷老年人的認(rèn)知功能還不清楚。也有研究發(fā)現(xiàn)吸煙是老年人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素［32］，且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越大，戒煙后受損的認(rèn)知功能可逆性提高［33］。

5.4社會(huì)心理因素

5.4.1抑郁癥與老年人認(rèn)知功能障礙老年抑郁癥發(fā)生期存在廣泛認(rèn)知功能受損情況［6］，特別是生活負(fù)性事件引起的認(rèn)識(shí)功能下降更為顯著［34］，而且認(rèn)知功能下降后并非完全可逆，抑郁癥狀緩解后只能部分恢復(fù)［35］。但是抑郁癥是否是認(rèn)知功能受損的危險(xiǎn)因素還是前驅(qū)癥狀，目前還沒有一個(gè)統(tǒng)一的共識(shí)。

5.4.2獨(dú)居與老年人認(rèn)知功能獨(dú)居的老年人由于孤獨(dú)、空虛、缺乏交流對(duì)象等原因，認(rèn)知功能下降［10，11］，已婚和與子女共同生活的老年人群認(rèn)知功能高于其他類別的人群已經(jīng)成了不爭(zhēng)的事實(shí)［36，37］。

5.4.3社會(huì)活動(dòng)與老年人認(rèn)知功能如廣場(chǎng)舞練習(xí)［38］、群體性益智活動(dòng)［39］可刺激大腦細(xì)胞，加強(qiáng)突觸功能，促進(jìn)神經(jīng)再生，緩解大腦萎縮，延緩記憶力減退，最終提高老年人的認(rèn)知功能。

5.5其他基礎(chǔ)疾病

5.5.12型糖尿病與老年人認(rèn)知功能障礙有研究表明［40，41］，2型糖尿病對(duì)老年人群記憶力造成顯著影響，存在注意力不集中、思維不靈活、分類概括能力降低等認(rèn)知能力的下降的現(xiàn)象。直接原因可能是糖尿病引起額葉、顳葉等局部腦血流灌注減低、腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘，使相應(yīng)腦組織功能受到抑制［42］。

5.5.2腦卒中與老年人認(rèn)知功能障礙腦梗死和腦出血患者對(duì)認(rèn)知功能各方面都有影響，特別是病變發(fā)生于額葉、基底節(jié)及顳葉時(shí)影響更為突出［43］，這些認(rèn)知功能下降屬于不可逆，受損的腦功能康復(fù)后認(rèn)知功能會(huì)繼續(xù)下降［44］，其原因目前還尚不清楚。

5.5.3功能性便秘與老年人認(rèn)知功能障礙王瑞濤等［45］研究發(fā)現(xiàn)，功能性便秘老年患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能變化，可能原因?yàn)樵擃惢颊邉?dòng)脈硬化程度重，多種有毒物質(zhì)吸收增加。同時(shí)有些生理活性物質(zhì)，如P物質(zhì)和血管活性腸肽，均參與大腦認(rèn)知功能和胃腸調(diào)節(jié)功能［46］，當(dāng)這些生理活性物質(zhì)缺乏時(shí)，功能性便秘和認(rèn)知功能下降同時(shí)出現(xiàn)。

5.5.4原發(fā)性高血壓與老年人認(rèn)知功能障礙隨著血壓的升高或高血壓患病時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)，認(rèn)知功能逐漸下降［47］，血壓持續(xù)升高，中小動(dòng)脈血管痙攣，腦血管病變的基礎(chǔ)上可發(fā)生大腦皮質(zhì)彌漫性的萎縮、溝回間隙增寬、腦室體積擴(kuò)大、神經(jīng)元數(shù)目減少等一系列病變改變［48］。羅志賢［49］在廣東調(diào)查證實(shí)，老年人群中，高血壓組的輕度認(rèn)知功能障礙高于正常組，且隨著原發(fā)性高血壓的分級(jí)升高，認(rèn)知功能得分下降，認(rèn)知功能障礙發(fā)病率升高。

眾所周知，老年人的認(rèn)知功能障礙是多因素共同作用的結(jié)果，而且這些因素之間還存一些交互作用，構(gòu)成一個(gè)龐大的體系?？紤]文獻(xiàn)研究對(duì)象的代表性和因素影響的作用效力，還有部分其他可能的影響因素并未一一描述。

總之，在診療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健過程中，必須以整體的觀念對(duì)待老年人的認(rèn)知功能，盡可能的對(duì)危害因素進(jìn)行干預(yù)，充分發(fā)揮保護(hù)因素的作用，增強(qiáng)老年人群的認(rèn)知功能，提升老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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［中圖分類號(hào)］R749.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）19-0161-04

收稿日期：（2016-04-24）

［基金項(xiàng)目］湖北省荊門市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013YD34）

Progress in research of influencing factors about cognitive dysfunction in old people group

CHANG XiaohongLIU Shengkun
Department of Ophthalmology，Zhongxiang People Hospital in Hubei Province，Zhongxiang431900，China

［Abstract］With the rapid development of China's economy and the extension of the life expectancy of the people，our country has entered the old age society，and the high incidence of cognitive dysfunction is among the elder people.Elderly cognitive dysfunction is the results of interaction of multiple factors.Both at home and abroad，there are so many results of study on the influencing factors.This paper analyzed the factors through the review of the elderly cognitive dysfunction factors related research literature，can provide the basis information for future research.

［Key words］Older people；Cognition dysfunction；Influencing factors；Progress in study