12例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像診斷

胡敬花山東省菏澤市立醫(yī)院CT室，山東菏澤　274031

12例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像診斷

胡敬花
山東省菏澤市立醫(yī)院CT室，山東菏澤274031

［摘要］目的 提高對中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)認(rèn)識。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的12例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者的影像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)研究。結(jié)果 12例患者（男8例，女4例，年齡22～40歲，平均32歲）腫瘤均位于側(cè)腦室透明隔室間孔附近，形態(tài)均不規(guī)則，均有囊變及不均勻輕中度增強(qiáng)，6例CT顯示有鈣化，CT上腫瘤呈等或稍高密度，MRI上呈等T1或稍長T1、等T2或稍長T2信號。結(jié)論 中樞神經(jīng)細(xì)胞有典型的發(fā)病部位及特征性的影像表現(xiàn)，結(jié)合臨床綜合分析，可提高其診斷準(zhǔn)確率。

［關(guān)鍵詞］中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤；磁共振成像；計(jì)算機(jī)斷層掃描；影像診斷

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（central neurocytoma，CNC）是比較少見的顱內(nèi)腫瘤，起源于神經(jīng)元，好發(fā)于年輕人，多位于側(cè)腦室內(nèi)靠近透明隔區(qū)，約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的0.25%～0.50%［1］。因其病程呈良性經(jīng)過，對放療敏感，預(yù)后良好，但患者早期臨床癥狀因其生長部位特殊，多較輕微，容易被忽視，故術(shù)前的正確診斷非常關(guān)鍵。影像學(xué)檢查可明確腫瘤發(fā)生部位、邊界、大小、形態(tài)及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，評估腦積水情況［2］。術(shù)前正確的影像學(xué)診斷可以幫助臨床醫(yī)生選擇正確的治療方案［3］。筆者回顧性分析我院2010年5月～2016年4月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例CNC患者的CT、MRI表現(xiàn)及臨床資料并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)綜合分析總結(jié)，旨在提高CNC的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，為臨床術(shù)前制定治療方案提供盡可能多的幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2010年5月～2016年4月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的患者12例，男8例，女4例，年齡22～40歲，平均32歲。病程1周～1年。臨床表現(xiàn)多以顱內(nèi)壓增高癥狀為主，本組占10例，其中惡心嘔吐3例、頭痛6例、頭暈、視物模糊1例，1例患者頭痛同時(shí)伴有記憶力減退，1例僅表現(xiàn)為右上肢麻木。

1.2檢查方法

磁共振檢查采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振，標(biāo)準(zhǔn)顱腦線圈，常規(guī)平掃采用SE T1WI和FSE T2WI行橫軸位、矢狀位及冠狀位掃描，所有患者均行增強(qiáng)掃描，使用造影劑為釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），用量按0.1 mmol/kg，掃描方位為橫軸位、矢狀位及冠狀位。掃描參數(shù)SE T1WI（TR/TE：400 ms/9 ms）、FSE T2WI（TR/TE：4660 ms/110 ms），層厚6 mm。CT檢查采用GE 64排CT機(jī)，層厚5 mm、層距5 mm。同時(shí)行平掃和增強(qiáng)掃描者8例，4例單行平掃檢查。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注射非離子型對比劑碘海醇80～100 mL后掃描。

2　結(jié)果

本組12例均發(fā)生在腦室系統(tǒng)內(nèi)，其中左側(cè)腦室8例，右側(cè)腦室4例，均靠近透明隔，呈不規(guī)則形或類圓形腫塊影，體積較大，最大直徑約7.2 cm，周邊呈分葉狀，邊界清晰。僅1例位于側(cè)腦室中后部，其余11例均位于側(cè)腦室前中部。腫塊均呈混雜不均勻信號，MRI平掃呈不規(guī)則形等T1等T2信號團(tuán)塊影，邊界清晰，內(nèi)可見多發(fā)大小不等小囊狀影，呈長T1長T2信號，主要分布于腫瘤周邊區(qū)（封三圖5、6），增強(qiáng)后腫瘤呈中度不均勻強(qiáng)化（封三圖7～9）。所有病變均未見突入對側(cè)腦室內(nèi)，但病變側(cè)均見梗阻性腦積水，中線結(jié)構(gòu)均不同程度向?qū)?cè)移位（封三圖7）。本組CT平掃腫瘤呈相對稍高密度3例，呈等密度9例（封三圖10），瘤體內(nèi)密度欠均勻，內(nèi)均見大小不等的囊變區(qū)，其中6例還同時(shí)可見散在高密度鈣化影。增強(qiáng)掃描可見腫瘤均呈輕中度不均勻強(qiáng)化（封三圖11）。

3　討論

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（central neurocytoma，CNC）最初是由Hassoun等［4］于1982年首先報(bào)道，是較罕見的腦室內(nèi)神經(jīng)元良性腫瘤，好發(fā)于年輕人，文獻(xiàn)報(bào)道相對較少。

3.1臨床表現(xiàn)及病理

CNC好發(fā)于中、青年，20～45歲多見，平均年齡約30歲。性別差異不明顯；好發(fā)部位為側(cè)腦室透明隔區(qū)，臨床上一般無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因腫瘤易堵塞室間孔或第三腦室，所以臨床主要癥狀與腦積水程度有關(guān)。早期腫瘤體積較小未引起腦脊液循環(huán)障礙時(shí)臨床癥狀多較輕微，但當(dāng)腫瘤體積增大引起顱內(nèi)壓增高后臨床常以頭痛、惡心、嘔吐及視物模糊等不同癥狀引起患者重視而就診［5］。本組病程約1周～1年不等，就診時(shí)絕大部分均有程度不等的顱內(nèi)壓增高癥狀。CNC多數(shù)為分化較好的良性腫瘤，極少數(shù)發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化［6，7］，2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將其歸屬于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤［8，9］。光鏡下組織學(xué)改變酷似少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤［10］，但免疫組化研究顯示突觸素（SYN）陽性表達(dá)是CNC的特異性指標(biāo)，是診斷CNC的特異標(biāo)志物。

3.2影像學(xué)表現(xiàn)

CNC具有典型的發(fā)病部位和特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。腫瘤多位于側(cè)腦室前2/3，最好發(fā)部位位于透明隔鄰近室間孔區(qū)，典型表現(xiàn)為腫瘤多以寬基底與透明隔相連或分解不清，透明隔受壓移位，同時(shí)伴有不同程度腦室擴(kuò)張、積水，本組表現(xiàn)與之相符。腫瘤形態(tài)常不規(guī)則，往往呈土豆?fàn)?，多?shù)有分葉，邊界清晰，一般不侵入腦實(shí)質(zhì)。可與患側(cè)側(cè)腦室壁相連，典型病灶表現(xiàn)為邊緣繩索狀影，而邊緣呈繩索狀為CNC的一個(gè)較為特征性的影像學(xué)表現(xiàn)［11，12］。CNC瘤體信號不均勻，MRI平掃腫瘤實(shí)質(zhì)性部分呈等T1等T2信號影，病灶內(nèi)見長T1長T2信號影，多為囊變、壞死所致，且囊變影多位于病灶周邊區(qū)，此被認(rèn)為是CNC特征性表現(xiàn)［11］。有些病變中還可見鈣化，常為無信號區(qū)，需結(jié)合CT。腫瘤血供豐富，瘤體內(nèi)有時(shí)可見血管流空征象，瘤體內(nèi)蛇行及匍行性流空信號影被認(rèn)為是CNC的特征性MRI表現(xiàn)之一［13，14］。CT平掃腫瘤呈等密度或稍高密度，邊界清楚，不規(guī)則分葉狀，半數(shù)以上瘤體內(nèi)可見散在鈣化灶，瘤體內(nèi)囊變較多見，呈低密度區(qū)。本組CT檢查患者中，3例腫瘤密度與腦實(shí)質(zhì)相比呈相對高密度，但瘤體內(nèi)密度欠均勻，內(nèi)均見大小不等的囊變區(qū)，其中6例還同時(shí)可見散在高密度鈣化影。增強(qiáng)掃描腫瘤均呈輕中度不均勻強(qiáng)化。王學(xué)忠等［15］認(rèn)為鈣化對CNC的診斷具有一定特異性，是CNC較為常見的影像征象。本組12例CNC的影像表現(xiàn)與此相似。整體來看，CT顯示鈣化優(yōu)于MRI，而MRI能從多個(gè)平面多方位顯示CNC附著于透明隔的典型表現(xiàn)以及腫瘤內(nèi)的囊變、壞死及流空的血管影，在顯示腫瘤起源及范圍上優(yōu)于CT。二者結(jié)合有助于CNC的診斷，可以為臨床醫(yī)生制定正確的治療方案提供參考依據(jù)。

3.3鑒別診斷

CNC發(fā)病率低，術(shù)前影像診斷常常誤診，還需與以下腦室內(nèi)的腫瘤鑒別：①室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：雖然發(fā)生部位同CNC，也起源于孟氏孔區(qū)，但發(fā)病年齡較中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤年輕，多見于青少年，患者多伴發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，并有癲癇、皮脂腺瘤、智力低下等臨床表現(xiàn)［16］。病灶常為實(shí)性，邊緣光整，囊變少見，MRI平掃呈均勻長T1長T2信號影，CT可顯示鈣化的室管膜下結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化，同時(shí)可見室管膜下平掃未顯示的其他結(jié)節(jié)。②室管膜瘤：發(fā)生于腦室內(nèi)者多位于側(cè)腦室三角區(qū)，兒童多見，室管膜瘤多以廣基相連于側(cè)腦室室壁且沿腦室塑形生長，邊界清楚，瘤體內(nèi)可有囊變、鈣化和中心性壞死，但鈣化率低于CNC，增強(qiáng)后可明顯不均勻強(qiáng)化。其特征性改變是腫瘤沿腦室塑形生長。③腦室內(nèi)腦膜瘤：與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT密度和MRI信號類似，但發(fā)病部位不同，腦室內(nèi)腦膜瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)，且多見于成年女性，密度及信號均勻，囊變少見，增強(qiáng)掃描，腦膜瘤強(qiáng)化更顯著。④脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：發(fā)生于脈絡(luò)叢，兒童常見，好發(fā)部位為側(cè)腦室三角區(qū)，邊緣常呈羽毛狀，病灶較均質(zhì)，顯著強(qiáng)化，常累及室管膜下腦白質(zhì)，大量分泌腦脊液是其特征性表現(xiàn)，常引起交通性腦積水。

總之，CNC的發(fā)病年齡、發(fā)病部位及影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)，對于發(fā)生在側(cè)腦室前中部緊鄰?fù)该鞲艋蛎鲜峡讌^(qū)的腫瘤，在鑒別診斷時(shí)，要依據(jù)患者年齡、MRI和CT影像學(xué)表現(xiàn)，考慮到CNC的可能。

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［中圖分類號］R739.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）19-0104-02

收稿日期：（2016-04-23）

Imaging diagnosis on 12 cases of the central neurocytoma

HU Jinghua
Department of CT，Heze Municipal Hospital in Shandong Province，Heze274031，China

［Abstract］Objective To improve the imaging recognition of the central neurocytoma.Methods The manifestations of 12 patients with central neurocytoma confirmed by pathological assessment were analyzed retrospectively and relevant literature were reviewed.Results The tumors of the 12 cases（8 males and 4 females，aged 22-40 years，mean 32 years）all originated from the foramen of monro close to the septum pellucidum.All tumors with irrugular shape showed cysticcomponents and enhancement.Six tumors showed calcification on CT.The tumors showed higher or equal density on CT scan，also hypointensity or equal signal in T1 and hyperintensity or equal signal in T2 on MRI scan.Conclusion CT and MRI imaging has some specificity that is helpful to the diagnosis of the central neurocytoma.The correct diagnosis may be obtained by analyzing CT and MRI findings，tumor position and clinical manifestations.

［Key words］Central neurocytoma；MRI；CT；Imaging diagnosis