基層醫(yī)院心電診斷平臺建設(shè)的實踐和思考

金峰，劉松林

泰興市人民醫(yī)院 信息科，江蘇 泰興225400

基層醫(yī)院心電診斷平臺建設(shè)的實踐和思考

金峰，劉松林

泰興市人民醫(yī)院 信息科，江蘇 泰興225400

本文介紹了江蘇省衛(wèi)生科研項目《基層醫(yī)院心電診斷平臺建設(shè)及推廣應(yīng)用研究》的建設(shè)方法、效果和改進方向，以及該項目建設(shè)中所使用的技術(shù)，并對該項目建設(shè)的意義引發(fā)了思考。

基層醫(yī)院；心電診斷平臺；移動醫(yī)療

我院和江蘇省人民醫(yī)院合作實施江蘇省衛(wèi)生科研項目《基層醫(yī)院心電診斷平臺建設(shè)及推廣應(yīng)用研究》，旨在建設(shè)區(qū)域心電圖診斷平臺，實現(xiàn)本院的心電數(shù)據(jù)管理，同時可以處理遠(yuǎn)程，包括體檢中心、分院、社區(qū)及其他醫(yī)療機構(gòu)的心電圖會診，擴大醫(yī)院心電診斷中心的影響力。利用心電圖室的心電圖數(shù)據(jù)，后續(xù)可以增加教學(xué)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程診斷、實習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn)考核，以及建立區(qū)域心電圖遠(yuǎn)程會診中心。并且利用心電圖數(shù)據(jù)，實現(xiàn)科研統(tǒng)計。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)療診治工作需要大量的輔助診察手段作為參考依據(jù)，以期獲得更為準(zhǔn)確的診斷，開展更為準(zhǔn)確有效的治療,如何獲取醫(yī)生的準(zhǔn)確醫(yī)囑信息，高效地開展輔助診察工作，再將紛繁復(fù)雜的輔助診察信息快速、準(zhǔn)確、及時地提供給醫(yī)生成為一項重要的工作[1-3]。比較普放、CT、磁共振等大型設(shè)備，心電檢查作為輔助診察的重要手段之一具有廣泛的臨床應(yīng)用領(lǐng)域[4]，以其診斷準(zhǔn)確、方便快捷、成本低廉、開展難度低等優(yōu)點，已經(jīng)成為常規(guī)開展的檢查，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院大多已經(jīng)裝備心電設(shè)備，所以我們選擇心電作為實現(xiàn)診斷平臺的突破點。

1 項目的進展、建設(shè)效果以及改進方向

此項目已經(jīng)實現(xiàn)了我院的心電診斷平臺的建設(shè)，部分社區(qū)醫(yī)院的心電數(shù)據(jù)上傳和診斷信息的返回已經(jīng)實現(xiàn)，和省人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集平臺搭建完畢，可以通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)雙向傳輸。

通過項目的實施，社區(qū)醫(yī)院直接采集心電數(shù)據(jù)并上傳，等待診斷結(jié)果的反饋，從而解決了社區(qū)醫(yī)院一直以來存在的心電診斷人才匱乏的桎梏。而在我院無法明確診斷的疑難病癥，通過省人民醫(yī)院強大的診斷支持，也能在短時間內(nèi)獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，為病人的診治贏得寶貴的時間。

以后，此項目仍然會繼續(xù)加大建設(shè)力度，有很多方面需要改進和拓展：各個醫(yī)院合作的方式、各個心電廠家之間的數(shù)據(jù)無縫連接、心電數(shù)據(jù)挖掘?qū)τ谂R床和科研的指導(dǎo)等。

2 基層醫(yī)院心電診斷平臺的建設(shè)和功能

通過心電診斷平臺，將分布在各個醫(yī)院、社區(qū)的心電檢查數(shù)據(jù)進行數(shù)字化，并統(tǒng)一存儲到心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)服務(wù)器中。心電圖的數(shù)字化管理，必然給醫(yī)患雙方帶來如下諸多益處[5]。

（1）我院作為基層醫(yī)院，已經(jīng)建設(shè)了功能比較完備的心電診斷平臺。心電系統(tǒng)的硬件設(shè)備系統(tǒng)由2臺HP DL388 G7服務(wù)器、1臺EMC AX4-5FX存儲和2臺EMC DS300B光線交換機通過組成，服務(wù)器安裝Windows Server 2003，數(shù)據(jù)庫為SQL Server 2005，由Symantec Veritas進行控制，形成雙機熱備機制。EMC AX4-5FX擁有10塊1T的硬盤，做完RAID 5后，實際得到大約8T的存儲空間，實現(xiàn)了在線數(shù)據(jù)的海量存儲。

（2）心電診斷醫(yī)師根據(jù)心電數(shù)據(jù)和圖形，書寫波形描述和診斷結(jié)果，并以圖文并茂的方式打印給病人，供臨床參考。對于心電圖檢查量比較大的科室（心內(nèi)科、呼吸科、急診科、腦外科、胸外科等），都配備了平板電腦，連接心電圖采集模塊，通過Wi-Fi連接醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，由臨床醫(yī)師直接采集心電圖數(shù)據(jù)發(fā)送到心電診斷平臺，心電診斷科的醫(yī)生收到數(shù)據(jù)后，可以第一時間將診斷結(jié)果發(fā)布到醫(yī)生工作站，供臨床醫(yī)生參考使用。

（3）通過移動運營商提供的專用網(wǎng)絡(luò)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生院納入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，與醫(yī)院內(nèi)部的心電工作站實現(xiàn)數(shù)據(jù)連接。同時，利用邏輯分組管理的方式，對不同衛(wèi)生院的診斷醫(yī)生進行權(quán)限設(shè)置，各個衛(wèi)生院只能編輯自己醫(yī)院的心電診斷報告，可以調(diào)閱其他醫(yī)院的心電診斷報告，我院則可以對所有的診斷報告進行編輯和存檔，這樣就實現(xiàn)了心電圖數(shù)據(jù)和報告的實時調(diào)閱和打印，不同醫(yī)院、衛(wèi)生院之間的數(shù)據(jù)交互，使病人在不同的醫(yī)療機構(gòu)的心電檢查可以共享。

（4）對于在我院無法明確診斷的疑難病例，通過心電平臺可以將標(biāo)準(zhǔn)化后的心電數(shù)據(jù)上傳到省人民醫(yī)院，一方面，病人得到了權(quán)威的診斷結(jié)果，縮短了等候的時間，為病人的及時救治爭取了寶貴的時間；另一方面，省人民醫(yī)院可以通過這些來自基層醫(yī)院的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，開展相應(yīng)的學(xué)術(shù)研究，免去了往來的人力、物力、財力的消耗。

（5）心電信息系統(tǒng)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS、PACS和電子病歷等系統(tǒng)，通過與HIS的結(jié)合，實現(xiàn)心電圖檢查的開單、申請、預(yù)約、報到、檢查、輔助分析、心電圖檢查報告、患者心電圖數(shù)據(jù)統(tǒng)計查詢等工作，從而提高了整體工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)了醫(yī)院心電圖檢查工作的全面信息化[6]。

（6）通過對區(qū)域內(nèi)心電數(shù)據(jù)的挖掘，得到對心血管內(nèi)科具有價值的心臟疾病發(fā)展趨勢、心臟疾病發(fā)病比例、發(fā)病人群特點、黃金救治時間等數(shù)據(jù)，為心血管內(nèi)科的學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究提供詳實的參考數(shù)據(jù)。心電平臺可以為醫(yī)院決策層提供準(zhǔn)確有效的質(zhì)控數(shù)據(jù)和決策數(shù)據(jù)，例如心血管內(nèi)科診斷準(zhǔn)確率、救治成功率、各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)心臟病發(fā)病情況等，使醫(yī)院為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。通過實現(xiàn)陽性檢查的監(jiān)控和預(yù)警，通過手機短信和醫(yī)生站消息提醒，及時通知患者的主治醫(yī)生，規(guī)范了診療過程，減少了醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率。

心電圖網(wǎng)關(guān)將醫(yī)院的非標(biāo)準(zhǔn)心電圖機采集的心電數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成HL7-aECG標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的數(shù)據(jù)接入系統(tǒng)，還提供WLAN、3G、Wi-Fi等技術(shù)支持便攜式移動心電圖機采集數(shù)據(jù)。

3 基層醫(yī)院心電診斷平臺建設(shè)的技術(shù)

按照IHE集成規(guī)范推薦的流程和交互方式，設(shè)計網(wǎng)絡(luò)心電軟件和架構(gòu)和數(shù)據(jù)接口；軟件采用SOA面向服務(wù)架構(gòu)，實現(xiàn)了各個系統(tǒng)之間的松耦合，方便系統(tǒng)流程的重組和優(yōu)化。

按照HL7-aECG標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范構(gòu)建心電圖網(wǎng)關(guān)，創(chuàng)建滿足各種心電設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，獲取原始的心電檢查數(shù)據(jù)，將不同的心電檢查設(shè)備的檢查數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，完成數(shù)據(jù)的傳輸和存儲。

根據(jù)中國人生理特點，建立符合中國人的心電診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用心電圖數(shù)據(jù)自動分析與識別算法，提供準(zhǔn)確的心臟疾病診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

采用WLAN、3G、Wi-Fi等技術(shù)和嵌入式系統(tǒng)技術(shù)。WLAN系統(tǒng)采用基于嵌入式Linux無線網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，用來監(jiān)控患者和周圍環(huán)境[7]，具有靈活性和移動性，便于安裝使用，并且易于定位，適用于各種場合[8]，支持便攜式移動心電檢查終端，第一時間采集數(shù)據(jù)并得到檢查結(jié)論，為病人爭取黃金搶救時間。

4 基層醫(yī)院心電診斷平臺的不足

由于省人民醫(yī)院、我院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用了不同廠商的心電系統(tǒng)，雖然有HL7-aECG標(biāo)準(zhǔn)作為參考，但各個廠商的理解還是有一定的偏差，做到完全吻合的數(shù)據(jù)理解難度較大。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電圖設(shè)備種類繁多，心電系統(tǒng)功能比較簡單，甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有心電系統(tǒng)，數(shù)據(jù)采集和診斷報告完全手寫，造成了數(shù)據(jù)采集的不一致性。

心電診斷醫(yī)師的專業(yè)水平有差異，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電診斷醫(yī)師，由于理論知識和臨床經(jīng)驗比較匱乏，采集病人心電圖形和數(shù)據(jù)的時機把握得不準(zhǔn)確，也對上級醫(yī)院的診斷造成了偏差。

傳輸網(wǎng)絡(luò)特別是無線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性還需要加強，在我院有時會出現(xiàn)由于無線Wi-Fi傳輸丟包引起心電數(shù)據(jù)無法傳輸?shù)默F(xiàn)象。

5 基層醫(yī)院心電診斷平臺建設(shè)的意義

通過建立區(qū)域心電圖診斷平臺，不僅實現(xiàn)本院的心電數(shù)據(jù)管理，同時遠(yuǎn)程會診的應(yīng)用，可以輻射醫(yī)院周邊的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、分院等，周邊百姓可以就近檢查，診斷報告遇到疑難可以申請大醫(yī)院協(xié)助診斷、提供心電圖診斷會診，從而提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診斷能力又方便百姓就醫(yī)[9]。利用心電圖數(shù)據(jù)，后續(xù)可以增加教學(xué)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程診斷、實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)考核等內(nèi)容，實現(xiàn)科研統(tǒng)計，對于臨床診斷和醫(yī)院發(fā)展都有十分積極的意義。

[1] 吳北江.網(wǎng)絡(luò)化平戰(zhàn)兩用數(shù)字心電信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(6):48-50.

[2] 吳北江.網(wǎng)絡(luò)化平戰(zhàn)兩用數(shù)字心電信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(6):48-50.

[3] 肖靜.基于HIS的心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)研究實施[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,31(1):78-80.

[4] 劉星,陳希超.遠(yuǎn)程心電監(jiān)護系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(11):55-56.

[5] 嚴(yán)靜東.一體化臨床護理管理信息系統(tǒng)的研究與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(2):47-49.

[6] 王忠慶,何苗, 孫亞男,等.數(shù)字化醫(yī)院心電信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,(3):55-57.

[7] 高立兵.基于嵌入式的無線網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用研究[J].鐵路技術(shù)創(chuàng)新,2011,(4):62-64.

[8] 李幸娟,宋莉.基于無線局域網(wǎng)技術(shù)的心電監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,(2):12-14.

[9] 孫喜琢,王凡,程丹,等.心電系統(tǒng)信息化建設(shè)中遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用和發(fā)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(6):162-163.

Practice and Thinking of Construction of an ECG Diagnosis Platform for Grassroots Hospitals

JIN Feng, LIU Song-lin
Department of Information, Jiangsu Taixing People's Hospital, Taixing Jiangsu 225400, China

The construction method, effect and the improvement direction of Jiangsu province health research project Research on Grassroots Hospital ECG Diagnosis Platform Construction and Application as well as the technique used in the construction of the project were introduced in this paper. It also raised the thinking of the significance of construction of the project.

grassroots hospitals; electrocardiogram diagnosis platform; mobile health care

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.048

1674-1633(2016)11-0158-02

2015-12-09

2015-12-11

劉松林，高級工程師。

通訊作者郵箱：liusl_cn@163.com