探討預(yù)防急性腦卒中患者誤吸的護理管理方法及效果

高劍平

探討預(yù)防急性腦卒中患者誤吸的護理管理方法及效果

高劍平

目的 研究分析預(yù)防急性腦卒中患者誤吸的臨床護理管理方法。方法 選取2010年6月～2012年1月的193例腦卒中患者作為對照組，選取2012年2月～2014年8月的259例腦卒中患者作為實驗組，分別使用常規(guī)護理和吞咽障礙篩查和攝食護理，對兩組肺炎發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 對照組吞咽障礙檢出率是24.87%，實驗組檢出率是35.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)胃管進食和經(jīng)口進食吸入性肺炎發(fā)生率，實驗組是0%和3.45%，對照組是31.09%和31.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦卒中患者接受攝食護理可以預(yù)防誤吸和吸入性肺炎。

腦卒中；吞咽障礙；誤吸

吞咽障礙是因咳嗽反射和聲門關(guān)閉機制減弱引起的。根據(jù)研究表明［1］，急性腦卒中患者發(fā)病14 d出現(xiàn)吞咽障礙的幾率是10%～30%，發(fā)病后5 d內(nèi)發(fā)病率超過50%。吞咽障礙會引起吸入性肺炎，影響患者的健康。所以，避免患者的吞咽障礙，降低誤吸率非常重要。我院此次對攝食護理進行了研究分析，現(xiàn)就該護理方式的臨床效果進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2010年6月～2014年8月收治的452例急性腦卒中患者進行研究，患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查均符合《第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將2010年6月～2012年1月收治的193例腦卒中患者作為對照組，選取2012年2月～2014年8月我院的259例腦卒中患者作為實驗組。研究中有男性患者272例，女性患者180例，最小32歲，最大81歲，平均（67.41±12.84）歲。兩組一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以比較分析。

1.2研究方法

對照組使用常規(guī)護理，實驗組患者增加防誤吸預(yù)防護理，內(nèi)容如下。

1.2.1安排中風(fēng)專科專家為護理人員進行培訓(xùn) 主要是對吞咽障礙癥狀鑒別，誤吸處理，脈沖氧飽和度監(jiān)測等內(nèi)容請進行強化訓(xùn)練。

1.2.2攝食護理 （1） 留置胃管。進食依從性差的患者留置胃管進食，鼻胃管深度55～60 cm，硅膠鼻胃管管徑12號，進食前給予吸痰、翻身等護理，并監(jiān)測患者胃殘余量，超過100 ml時推遲2 h給予半量食物進食，通常采用喂養(yǎng)泵輸注。在患者身體允許時，進食30 min后抬高床頭30°，并給予口腔護理。吞咽困難患者應(yīng)標(biāo)注“防誤吸”，并納入交班內(nèi)容。觀察患者吞咽情況，如果有加重情況存在，應(yīng)該重新評估，制定飲食計劃。經(jīng)口進食有吞咽障礙時，可以通過鼻胃管進食，等患者癥狀改善后，緩慢更換進食狀態(tài)，逐漸過渡到普食。

2　結(jié)果

對照組共193例，吞咽障礙檢出48例，檢出率是24.87%，實驗組259例，，吞咽障礙檢出93例，檢出率35.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)胃管進食和經(jīng)口進食吸入性肺炎發(fā)生率，實驗組是0%（0例）和3.45%（9例），對照組是31.09%（60例），和31.09%（60例），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

研究表明［3］，我國的腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率超過了30%。此次研究中，對照組吞咽障礙檢出率是24.87%，實驗組檢出率是35.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)胃管進食和經(jīng)口進食吸入性肺炎發(fā)生率，實驗組是0%和3.45%，對照組是31.09%和31.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明使用了篩查后，患者的檢出率提高。實驗組使用了吞糊試驗、吞水試驗、誤吸處理和脈沖氧飽和度監(jiān)測等措施，所以準(zhǔn)確率比較高。對照組單純進行詢問和觀察，所以準(zhǔn)確度較低［4-6］。此次研究的結(jié)果和凌慧芬等［7-8］的研究結(jié)果較為一致，說明攝食護理對防止誤吸以及吸入性肺炎具有非常好的效果。

總之，臨床中急性腦卒中接受吞咽障礙篩查后，使用攝食護理，能夠很好的預(yù)防誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生，所以患者的臨床安全性得到提升，對患者的生活質(zhì)量起到了改善效果，在臨床腦卒中患者的護理中具有重要的作用。

［1］黃丹，李冰潔.腦卒中患者誤吸風(fēng)險評估進展［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（1）：62-63.

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［5］高彩霞.老年病人鼻飼反流誤吸的護理［J］.護理研究：下旬版，2012，26（9）：2527-2528.

［6］于思明，李艷華，徐立娜，等.老年鼻飼患者發(fā)生反流誤吸原因及護理對策［J］.國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：24-26.

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［8］賴若云.腦卒中患者誤吸的相關(guān)因素及護理進展［J］.內(nèi)科，2014，9（4）：499-501.

Nursing Management Methods and Effects of Preventing Acute Cerebral Apoplexy Patients From Aspirations

GAO Jianping Department of Neurology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Qiqihar City，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

Objective To study and analyze the clinical nursing management methods of preventing the acute cerebral apoplexy patients from aspiration.Methods 193 cases of stroke patients were selected from June 2010 to January 2012 as the control group，259 cases of stroke patients were selected from February 2012 to August 2014 as the experimental group，using conventional nursing and dysphagia screening and feeding nursing of two groups，and the incidence of pneumonia were compared.Results The detection rate of dysphagia in the control group was 24.87%，the detection rate of the experimental group was 35.91%，and the results were statistically significant（P＜ 0.05）.The incidence of aspiration pneumonia by tube feeding and oral feeding，the experimental group were 0% and 3.45%，the control group were 31.09% and 31.09%.There were significant differences（P＜0.05）.Conclusion Acute cerebral apoplexy patients receiving feeding nursing can exert the effect of preventing aspiration and aspiration pneumonia.

Stroke，Dysphagia，Aspiration

R473.74

A

1674-9316（2016）20-0253-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.164

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

（2）依從性好的患者經(jīng)口攝食：①食物狀態(tài)。根據(jù)患者吞咽障礙程度進行選擇，從輕度到重度依次為流質(zhì)加食物增稠劑、糊餐、半流質(zhì)、軟食和干飯；②進食體位?；颊呷〗?cè)半臥位或舒適坐位，患者身體允許時可將床頭升高30°，頭前屈10°左右，從健側(cè)口腔進食，緩慢微量。餐后指導(dǎo)患者清潔口腔。護理過程中記錄各組患者吞咽障礙檢出率和院內(nèi)吸入性肺炎發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以 （）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。