安全護(hù)理在老年心血管患者拔牙術(shù)中的應(yīng)用效果

張光華 趙艷麗 劉 研 蘇建萍 張 舒 孫莉紅

安全護(hù)理在老年心血管患者拔牙術(shù)中的應(yīng)用效果

張光華 趙艷麗 劉 研 蘇建萍 張 舒 孫莉紅

目的 探討安全護(hù)理在老年心血管患者拔牙術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取50例老年心血管病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患者在心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施拔牙術(shù)，采取安全護(hù)理措施。結(jié)果 全部患者拔牙術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中及術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)明顯的血壓及心率波動(dòng)，手術(shù)成功率100%，術(shù)后也沒(méi)有任何并發(fā)癥。結(jié)論 安全護(hù)理可以保證老年心血管病患者拔牙順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

安全護(hù)理；老年心血管病患者；拔牙術(shù)

1　資料與方法

1.1臨床資料

本研究中隨機(jī)選取的病例資料為50例，有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病30例，有高血壓史20例，冠心病合并高血壓10例，以上心血管疾病的診斷均有可靠的病例為依據(jù)。全部患者無(wú)拔牙禁忌證，患牙共計(jì)150顆。均在2013年1月～2016年4月在我院口腔外科接受拔牙手術(shù)。包括男性35例，女性15例，年齡61～78歲，平均年齡（70.9±4.8）歲。

1.2方法

全部患者在心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施拔牙術(shù)，可保證患者的生命安全，及時(shí)解除其痛苦、改善患者進(jìn)食條件，提高生活質(zhì)量有重要的意義［2］。在護(hù)理上我們采取安全護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1充分的術(shù)前準(zhǔn)備 （1）儀器及物品的準(zhǔn)備：在拔牙術(shù)實(shí)施前準(zhǔn)備好氧氣筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、開(kāi)口器、心電監(jiān)護(hù)儀以及急救藥品等。（2）環(huán)境的準(zhǔn)備：確保拔牙的環(huán)境安靜，室內(nèi)光線柔和，減少不良刺激。（3）患者的準(zhǔn)備：拔牙術(shù)實(shí)施前經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診，提出系統(tǒng)的治療方案，對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)在拔牙術(shù)的前3天連續(xù)使用抗生素，以預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，并叮囑患者要遵醫(yī)囑用藥。向患者及家屬交代手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合及注意事項(xiàng)，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外，取得家屬的理解和配合，并且請(qǐng)家屬簽署手術(shù)同意書(shū)。拔牙前患者要保證充分休息，有睡眠障礙的患者，在拔牙術(shù)實(shí)施前一周開(kāi)始，每晚口服地西泮10 mg，拔牙當(dāng)天再口服10 mg［3］。實(shí)施拔牙術(shù)前患者要進(jìn)食，防止暈厥的發(fā)生。

1.2.2心理護(hù)理 患者緊張、焦慮的心理可表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)的現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)心率加快、血壓上升、分泌黏稠唾液、呼吸加深、加快等生理反應(yīng)［4］，使老年患者原有的心血管疾病加重，嚴(yán)重者危及生命。因此，對(duì)于老年人的心理變化我們必須引起足夠的重視，針對(duì)不同的心理問(wèn)題，采取合適的護(hù)理對(duì)策，增加患者的配合度。采取放松療法減輕患者的焦慮程度，為患者播放舒緩、柔和的音樂(lè)，來(lái)緩解交感神經(jīng)的過(guò)度緊張［5］。

1.2.3對(duì)癥護(hù)理 認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，有高血壓史的必須在術(shù)前用降壓藥將血壓控制在正常范圍，心臟病患者一定要等到最近一次心肌梗死發(fā)生后6個(gè)月才能考慮到醫(yī)院行拔牙術(shù)，而且必須在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，保證家屬在身邊［6］。如近期有不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生，暫停拔牙。如果患者存在明顯的心率失常，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.4密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度及精神狀態(tài)等變化 要求心率控制在80次/分以下，血壓控制在收縮壓160 mm Hg，舒張壓控制在100 mm Hg以下。遇到異常情況發(fā)生，護(hù)理人員不可驚慌失措，要有條不紊地采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.5術(shù)后護(hù)理 患者拔牙后不可急于離開(kāi)，需要繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)15 min，如果血壓及心率正常，無(wú)頭暈、胸悶，方可解除心電監(jiān)護(hù)裝置。扶著患者慢慢坐起，到休息室繼續(xù)觀察30 min，耐心講解拔牙后的注意事項(xiàng)：（1）囑患者咬住棉條30～60 min后再吐出；（2）拔牙后2 h可進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，禁止食用過(guò)硬及過(guò)燙的食物，避免用拔牙側(cè)咀嚼，不要用舌頭舔或吸吮傷口；（3）為防止血塊脫落拔牙當(dāng)天不能刷牙、漱口，不可立即參加劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)；（4）如有出血或其他異常及時(shí)復(fù)診?；颊唠x開(kāi)前再次測(cè)量患者的血壓及脈搏，如果仍然穩(wěn)定，且傷口無(wú)出血，可以在家人的陪伴下離開(kāi)醫(yī)院。

2　結(jié)果

全部患者拔牙術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中及術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)明顯的血壓及心率波動(dòng)，手術(shù)成功率100%，術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3　討論

由于老年患者各種生理機(jī)能出現(xiàn)老化并逐步衰退，又往往合并心血管疾病，其心理更加脆弱，對(duì)手術(shù)耐受力較差，如護(hù)理不精心會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)年心血管病患者實(shí)施拔牙術(shù)，可能會(huì)誘發(fā)腦溢血、腦卒中、心肌梗死、心律失常、室性早搏、甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。對(duì)老年心血管疾病與拔牙有關(guān)問(wèn)題要有充分的認(rèn)識(shí)，及時(shí)妥善處理拔牙術(shù)中發(fā)生的各種問(wèn)題，有效減少不安全因素［7］。必須對(duì)這類(lèi)患者采取安全護(hù)理措施，才能保證老年患者安全拔牙，防止意外發(fā)生［8］。本研究中的全部患者拔牙術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中及術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)明顯的血壓及心率波動(dòng)，手術(shù)成功率100%，術(shù)后也未發(fā)生任何并發(fā)癥。

綜上所述，安全護(hù)理可以保證老年心血管病患者拔牙順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 李洋陽(yáng)，李沙，陳蘇明，等.老年心血管病患者心電監(jiān)護(hù)下微創(chuàng)拔牙護(hù)理安全管理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（4）：115-116.

［2］ 劉曉.老年全口殘留牙一次性拔除的護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（26）：5474-5475.

［3］ 余日霞.心血管疾病患者拔牙的護(hù)理體會(huì)［J］.嶺南心血管病雜志，2009，15（3）：240.

［4］ 劉穎，莊學(xué)琴.老年患者拔牙術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（1）：105-107.

［5］ 涂冬潔.老年心血管病患者108例安全拔牙的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（15）：34.

［6］ 陳愛(ài)萍.老年患者拔牙術(shù)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（20）：3137-3138.

［7］ 李艷梅.老年心血管疾病患者的護(hù)理安全管理［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（7）：833-834.

［8］ 宋孝花.老年患者拔牙的安全護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（2）：241-242.

The Application Effect of Safety Care in Extraction of Teeth in Elderly Patients With Cardiovascular Disease

ZHANG Guanghua ZHAO Yanli LIU Yan SU Jianping ZHANG Shu SUN Lihong Department of Stomatology，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China

Objective To investigate the application effect of safety nursing in the extraction of tooth extraction in elderly patients with cardiovascular diseases. Methods The clinical data of 50 elderly patients with cardiovascular disease were retrospectively analyzed. All patients were carried out under ECG monitoring. Results All patients had a successful end of tooth extraction，blood pressure and heart rate fluctuations did not occur during the operation and after the operation. The success rate of operation was 100% and there was no complication after operation. Conclusion Safety care can ensure the smooth extraction of tooth extraction in elderly patients with cardiovascular disease，improve the success rate of surgery，reduce the incidence of postoperative complications.

Safety nursing，Elderly patients with cardiovascular disease，Extraction of tooth

R473

A

1674-9316（2016）21-0249-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.155

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院口腔科，黑龍江 大慶 163316

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，到2010年底，我國(guó)老年人口達(dá)到1.78億，老年患者常因口腔中的殘根、殘冠或牙周炎等，需要行拔牙術(shù)［1］，以改善生活質(zhì)量。因此，在口腔外科拔牙的患者中，老年占得比例越來(lái)越大，且有相當(dāng)一部分患者伴有心血管疾病，在拔牙過(guò)程中還要控制病情，因此我們需要對(duì)這部分患者給予精心護(hù)理，確保安全，使手術(shù)順利完成。本文選取50例老年心血管病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討安全護(hù)理在老年心血管患者拔牙術(shù)中的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。