探討循證護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用

池洪麗

探討循證護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用

池洪麗

目的 探討新生兒黃疸使用循證護(hù)理的臨床效果。方法 對2012年12月～2015年5月我院的84例新生黃疸患兒進(jìn)行研究分析，分成對照組40例和觀察組44例，對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用循證護(hù)理，對兩組護(hù)理情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組患兒血清膽紅素指數(shù)比對照組低（P＜0.05），觀察組患兒胎便初排時間和黃疸消退時間要比對照組短（P＜0.05）；觀察組有效率是95.5%，對照組是77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理對新生兒黃疸患者的護(hù)理效果比較優(yōu)秀，能夠改善患兒的癥狀，減少患兒黃疸消退時間。

循證護(hù)理；新生兒黃疸；護(hù)理

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月～2015年5月我院84例新生黃疸患兒進(jìn)行研究分析，將患兒分成對照組和觀察組。對照組男性23例，女性17例，觀察組有男性25例，女性19例，兩組患兒的一般性資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測患兒的病情，給予新生兒早接觸、早吮吸、母嬰同室等措施。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1循證準(zhǔn)備 對循證護(hù)理的本質(zhì)、概念、起源、實(shí)證分析與應(yīng)用、實(shí)施步驟等進(jìn)行全面的了解，學(xué)習(xí)相關(guān)的文獻(xiàn)資料等，并根據(jù)文獻(xiàn)資料結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確定循證問題及循證護(hù)理的方案［2］。

1.2.2循證問題 對新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、臨床癥狀、影響因素、治療方法等進(jìn)行全面的研究，并根據(jù)本科室的實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充分考慮新生兒具體病情和特點(diǎn)，并確立了如下循證問題：（1）新生兒黃疸的相關(guān)知識；（2）撫摸、藍(lán)光治療的方法；（3）治療以及護(hù)理的效果。

1.2.3循證應(yīng)用 （1）藍(lán)光治療護(hù)理：在對患兒進(jìn)行藍(lán)光治療時，需要調(diào)整好暖箱藍(lán)光照射的距離，一般為50～75 cm，要將患兒雙眼用黑布眼罩遮住并進(jìn)行妥善固定，將患兒的手腳用棉被進(jìn)行包裹，避免患兒因抓、拉、扯等動作而造成傷害。在進(jìn)行藍(lán)光治療時，監(jiān)測患兒的體溫，每隔2小時給患兒翻身1次［3］。（2）飲食指導(dǎo)：應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際情況讓患兒盡早飲食，加速糞便排泄，通過這種方式降低血液膽紅素濃度；指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式，一般哺乳次數(shù)＞6次/天，只要不是嚴(yán)重的母乳性黃疸，則無需停止母乳喂養(yǎng)；如患兒存在嚴(yán)重的軀干和四肢黃疸癥狀時，則需將母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。（3）撫觸護(hù)理：護(hù)理人員要對患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，尤其是要對患兒的背部和腹部進(jìn)行用力均勻、適度的撫觸，如果患兒出現(xiàn)不安、肌緊張、異?？摁[等反應(yīng)則需要停止撫觸護(hù)理［4］。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患兒護(hù)理前后的血清膽紅素指數(shù)進(jìn)行記錄并比較，同時記錄兩組患兒的黃疸消退時間。（2）臨床療效：顯效：經(jīng)過5天的治療，患兒的黃疸臨床癥狀、體征全部或基本消失，血清膽紅素濃度恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過5天的治療，患兒的黃疸臨床癥狀、體征基本消失或者顯著改善，血清膽紅素濃度雖然未恢復(fù)正常但是顯著降低；無效：經(jīng)過5天的治療，患兒的黃疸臨床癥狀、體征以及血清膽紅素濃度均未變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療和護(hù)理，觀察組血清膽紅素為（111.1±14.8）μmol/L，對照組為（172.4±17.5）μmol/L，觀察組患兒血清膽紅素指數(shù)比對照組低（P＜0.05），對照組胎便初排時間、黃疸消退時間分別為（13.3±3.5）h，（5.8±0.6）d，觀察組胎便初排時間、黃疸消退時間分別為（4.6±2.3）h，（4.0±0.4）d，觀察組患兒胎便初排時間和黃疸消退時間要比對照組短（P＜0.05）；觀察組有效率是95.5%，對照組是77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

新生兒黃疸分生理性黃疸和病理性黃疸。在一般情況下新生兒在出生后2～5天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，但情況良好，經(jīng)過輸液等治療后，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周內(nèi)消退，診斷為生理性黃疸。但如果黃疸出現(xiàn)在24小時內(nèi)，足月兒血清膽紅素大于221 μmol/l，早產(chǎn)兒血清膽紅素大于257 μmol/l，黃疸持續(xù)過久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34 μmol/l，均為病理性黃疸。 新生兒黃疸在臨床中比較多見，是新生兒常見疾病，部分患兒發(fā)病后一段時間能夠自行消退，部分患兒由于病情嚴(yán)重需要通過治療和護(hù)理來干預(yù)［5］。此次研究中，經(jīng)過治療和護(hù)理觀察組患兒血清膽紅素指數(shù)比對照組低（P＜0.05），觀察組患兒胎便初排時間和黃疸消退時間要比對照組短（P＜0.05）；觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，循證護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中效果好，患兒癥狀改善明顯［6-9］。

［1］ 鄭雪芳，鄭肖玲，鄧明映，等.循證護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（17）：274-275.

［2］ 肖震萍，徐友嵐，李婉儀. 健康教育路徑在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（15）：111-112.

［3］ 黃芳. 撫觸護(hù)理及新生兒游泳在新生兒母乳性黃疸中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（23）：76-77.

［4］ 張東偉. 綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（4）：239-240.

［5］ 倪敏潔，陳斌，斯奇，等. 多因素預(yù)測在新生兒黃疸預(yù)見性護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］. 護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：725-728.

［6］ 李棚，高海燕. 撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的價值［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（5）：142-144.

［7］ 李志紅. 早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：87-88.

［8］ 羅素玲，于海艷，劉靜. 撫觸在新生兒護(hù)理中的研究［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（12）：164-165.

［9］ 戚莉.護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸治療效果及黃疸指數(shù)的影響［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（31）：187-189.

To Explore the Application of Evidence-Based Nursing in Neonatal Jaundice

CHI Hongli Department of Pediatrics，The Fourth Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163712，China

Objective To investigate the clinical effect of evidence-based nursing in the treatment of neonatal jaundice. Methods Research and Analysis on 84 cases of neonatal jaundice from December 2012 to May 2015 in our hospital，which were divided into control group of 40 cases and 44 cases in the observation group，the control group used routine nursing care，observation group using evidence-based nursing，comparative analysis of two groups of nursing. Results After treatment， the observation group with serum bilirubin index lower than the control group（P ＜ 0.05），the observation group with the first meconium time and time of jaundice than control group （P＜ 0.05），the efficiency of the observation group was 95.5%，the control group was 77.5%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Evidence based nursing care for neonatal jaundice patients is better， can improve the symptoms of children， reduce the time of jaundice in patients with jaundice.

Evidence based nursing，Neonatal jaundice，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）21-0229-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.143

黑龍江省大慶市第四醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶 163712

黃疸在臨床中是比較常見的癥狀，患兒在新生兒時期因膽紅素代謝障礙，血清內(nèi)膽紅素水平過高，皮膚、黏膜等出現(xiàn)黃疸［1］。臨床中除了藥物治療和光療，護(hù)理也是非常重要的內(nèi)容，科學(xué)的護(hù)理可以提升患兒的治療效果。此次對我院的84例新生兒黃疸患兒進(jìn)行分析研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。