新生兒食道閉鎖手術(shù)的麻醉管理研究

房麗華 楊 狄 趙 越 姜 頎 王振坤

新生兒食道閉鎖手術(shù)的麻醉管理研究

房麗華 楊 狄 趙 越 姜 頎 王振坤

目的 分析新生兒食道閉鎖手術(shù)中的麻醉管理方法。方法 選擇46例行氣管內(nèi)插管全身麻醉于食道閉鎖手術(shù)的新生兒，監(jiān)測其心率、血氧飽和度、平均動脈血壓等指標變化，記錄患兒手術(shù)中出血量、輸入液體總量以及尿量等指標，觀察患者的轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 手術(shù)中患兒的循環(huán)較為平穩(wěn)，在食管分離中出現(xiàn)血氧飽和度下降現(xiàn)象，術(shù)后又恢復(fù)正常，有2例患兒出現(xiàn)低溫、吻合口瘺并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%。結(jié)論 做好手術(shù)前準備，保持良好的呼吸循環(huán)管理對新生兒食道閉鎖手術(shù)的麻醉具有重要的意義。

新生兒；食道閉鎖手術(shù)；麻醉

新生兒食道閉鎖屬于消化道畸形，在早產(chǎn)兒中較為常見，如果沒有進行及時有效的治療，死亡率較高。因此，在確診之后應(yīng)盡快進行手術(shù)，治療畸形［1-3］。手術(shù)室治療成為新生兒食道閉鎖的重要方法之一。在手術(shù)過程中，如何進行有效的麻醉是手術(shù)的關(guān)鍵，本次研究選擇2014年3月～ 2016年3月我院收治的46例行氣管內(nèi)插管全身麻醉于食道閉鎖手術(shù)的新生兒，分析新生兒食道閉鎖手術(shù)中的麻醉管理方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院收治的46例行氣管內(nèi)插管全身麻醉于食道閉鎖手術(shù)的新生兒作為本次實驗研究的對象，其中男性27例，女性19例，年齡5 h～15 d，平均日齡（8.4± 2.3）d，21例為足月產(chǎn)兒，25例為早產(chǎn)兒，體重2.1～4.1 kg，平均體重在（3.2±0.6）kg，所有患兒入院后存在不同程度的呼吸困難、口吐泡沫等癥狀，經(jīng)過食管造影檢查，確診為食道閉鎖，所有患兒家屬同意參加本次實驗研究，并簽署了我院的知情書。

1.2研究方法

1.2.1手術(shù)前準備 在手術(shù)前，所有患兒均給予抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡治療，及時補充血容量，加強保暖，吸氧，嚴重的患兒可用呼吸機輔助治療。

1.2.2麻醉方法 所有患兒均行氣管內(nèi)插管全身麻醉，在麻醉前的0.5 h肌肉注射0.01 g/kg的阿托品，進入手術(shù)室后，患兒取頭高腳低位，用負壓吸引的方式清除患兒食管近端盲袋內(nèi)的分泌物，防止出現(xiàn)反流誤吸。誘導(dǎo)麻醉：靜脈推注2 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg的阿曲庫銨、2 mg/kg的氯胺酮，麻醉誘導(dǎo)后，行氣管內(nèi)插管，插管深度的標準為聽診兩肺呼吸音對稱。呼吸用麻醉機器控制，設(shè)定麻醉機的參數(shù)如下：潮氣量：10 ml/kg，呼吸頻率：25～30次/分，用2%的七氟烷進行麻醉維持。

1.3觀察指標

觀察患兒手術(shù)中的心率、血氧飽和度、平均動脈壓、尿量等指標，分析新生兒食道閉鎖手術(shù)中的麻醉情況。

2　結(jié)果

2.1患兒手術(shù)中各指標變化

本次實驗的46例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間1.5～4.0 h，平均手術(shù)時間為（2.6±0.8）h，手術(shù)中的出血量18～35 ml，尿量25～47 ml，總輸液量70～120 ml，在麻醉前，患兒的心率為（150.76±5.71）次/分，血氧飽和度為（95.31±1.76）%，平均動脈壓（44.13±3.21）mm Hg；切皮前，患兒的心率為（150.24±53.69）次/分，血氧飽和度為（95.26±1.71）%，平均動脈壓（43.96± 3.18）mm Hg；分離食管前，患兒的心率為（149.88±5.40）次/分，血氧飽和度為（90.12±6.15）%，平均動脈壓（43.87±3.11）mm Hg；手術(shù)結(jié)束后，患兒的心率為（152.51±6.31）次/分，血氧飽和度為（95.24±1.67）%，平均動脈壓（46.32±5.08）mm Hg。在手術(shù)中，分離食管時患兒的血氧飽和度下降，手術(shù)結(jié)束后又恢復(fù)至手術(shù)前。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

在手術(shù)中，46例患兒有1例出現(xiàn)低溫，由1例出現(xiàn)吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%。

3　討論

食管閉鎖是新生兒期常見的一種消化道畸形疾病，且常合并其他臟器畸形，由于患兒的發(fā)育不完全，機體抵抗力較低，因此，手術(shù)治療是最有效的治療方法。在手術(shù)中對食管進行分離時易造成肺葉不張，降低了血氧飽和度，增加了麻醉的風(fēng)險，是導(dǎo)致死亡的重要因素［4-8］。正確的麻醉處理是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)中，患兒的循環(huán)較為平穩(wěn)，在食管分離中出現(xiàn)血氧飽和度下降現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束后又恢復(fù)至手術(shù)前，在手術(shù)中，本次研究的46例患兒有1例出現(xiàn)低溫，由1例出現(xiàn)吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%。因此，在麻醉中，要做好手術(shù)前的準備，積極的改善患兒的癥狀，提高患兒對手術(shù)的耐受性，在行氣管插管全身麻醉中，要保持患兒的呼吸道通暢，及時清除鼻腔內(nèi)的分泌物，控制好呼吸的頻率，麻醉藥物要選取對患兒肝臟影響小的藥物。在手術(shù)中低溫是常見的并發(fā)癥，手術(shù)中要采取保暖、加強患兒體溫監(jiān)測等措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，做好手術(shù)前準備，保持良好的呼吸循環(huán)管理對降低患兒的病死率具有重要的意義。

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Anesthesia Management of Esophageal Atresia in Neonates

FANG Lihua YANG Di ZHAO Yue JIANG Qi WANG Zhenkun Department of Anesthesia，Harbin Children's Hospital，Harbin Heilongjiang 150010，China

Objective To analyze the methods of anesthesia management in the operation of esophageal atresia in neonates. Methods 46 patients who underwent general anesthesia endotracheal intubation in the neonate esophageal atresia surgery，monitoring the heart rate，oxygen saturation，the mean arterial blood pressure changes，recording the index of hemorrhage surgery in children with volume，urine volume and total inputfluid volume and outcome were observed. Results During the operation，the circulation of the patients was relatively stable，and the phenomenon of blood oxygen saturation decreased during the esophageal separation. After operation，the patients recovered to normal. There were 2 cases with low temperature and anastomotic leakage. The complication rate was 4.3%. Conclusion Preoperative preparation，maintaining a good respiratory circulation management of neonatal esophageal atresia surgery has an important significance.

Newborn，Esophageal atresia operation，Anaesthesia

R614

A

1674-9316（2016）21-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.095

黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱150010