老年高血壓患者的護(hù)理

王彩霞

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老年高血壓患者的護(hù)理

王彩霞

【摘要】目的 總結(jié)老年高血壓患者的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我科門(mén)診2014年5月～2015年5月接診的56例老年高血壓患者（60歲以上）作為研究對(duì)象，通過(guò)在其護(hù)理中開(kāi)展相應(yīng)的飲食護(hù)理，用藥指導(dǎo)以及心理護(hù)理等，總結(jié)工作中的心得體會(huì)。結(jié)果 本組所有老年高血壓患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，對(duì)高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率均較護(hù)理前提高，不良生活方式得到糾正，血壓也得到了有效控制。結(jié)論 在老年高血壓患者護(hù)理中開(kāi)展積極的護(hù)理措施，能夠提高其對(duì)高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率，減少致殘率，對(duì)有效控制老年性高血壓具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓；臨床；護(hù)理

高血壓（hypertensive disease）是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。WHO/ISH高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓≥90 mm Hg。臨界高血壓：收縮壓140 ～150 mm Hg，舒張壓90～95 mm Hg。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人民醫(yī)療條件的改善和生活水平的提高，人口壽命延長(zhǎng)，人口老齡化社會(huì)的提前到來(lái)，老年人群加速增長(zhǎng)。老年人由于動(dòng)脈開(kāi)始硬化導(dǎo)致阻塞而血流不暢，血壓升高。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：我國(guó)60％以上老年人群患有心腦血管病，而其中絕大多數(shù)是由高血壓所引起的［1］。本科56例老年高血壓患者的護(hù)理工作心得體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我科門(mén)診于2014年5月～2015年5月接診的56例老年高血壓患者（60歲以上）作為研究對(duì)象，其中，男性35例，女性21例，年齡60～75歲，平均（66.52±5.338 5）歲。血壓測(cè)量以WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均為本科住院治療，符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜，溫度適宜，測(cè)量前均需休息10 min以上，取坐位，肘部與心臟同一水平。

2 護(hù)理措施

2.1 高血壓知識(shí)教育

組織患者學(xué)習(xí)關(guān)于高血壓的防治知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到高血壓的危害，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我測(cè)量血壓的方法。健康教育的形式要多元化，可借助宣傳欄、海報(bào)、微信等多媒體形式提高患者的學(xué)習(xí)熱情，鼓勵(lì)患者廣泛參與，并在活動(dòng)中提問(wèn)與咨詢；每次健康教育結(jié)束后結(jié)合教育內(nèi)容發(fā)放相關(guān)材料，內(nèi)容要簡(jiǎn)單易懂。介紹關(guān)于高血壓的病因、癥狀、診斷、治療以及預(yù)防等方面的知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓的危害、誘因以及控制血壓的方法，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我測(cè)量血壓的方法。最重要的是告知患者堅(jiān)持正確用藥習(xí)慣的重要性，不要以為血壓降下來(lái)就可以停藥，避免血壓不穩(wěn)對(duì)心血管造成更大的傷害。另外，教育患者識(shí)別并發(fā)癥的先兆，提高自我保護(hù)意識(shí)。每月舉行糖尿病與高血壓疾病發(fā)病原因、危害、防治手段等相關(guān)知識(shí)的專題講座，講課形式要多樣化，可以借助宣傳欄、海報(bào)、視頻短片等多媒體形式吸引患者積極參與，并結(jié)合講座內(nèi)容發(fā)放相應(yīng)的宣傳材料，材料內(nèi)容要簡(jiǎn)單易懂、圖文并茂，鼓勵(lì)患者在活動(dòng)中提問(wèn)與咨詢。

2.2 用藥指導(dǎo)

讓患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持正確用藥對(duì)高血壓治療的重要性，不要單純地認(rèn)為血壓不高就可以擅自停藥，因此血壓波動(dòng)會(huì)對(duì)心腦血管造成嚴(yán)重傷害。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

根據(jù)患者的病情、年齡及身體情況每天進(jìn)行慢跑、散步、打太極拳、跳舞等適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，注意控制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，勞逸結(jié)合；每次運(yùn)動(dòng)30 min以上，每周至少3次；尤其是體重超標(biāo)（BMI＞25 kg/m）的患者要注意加強(qiáng)鍛煉，控制體重［3］。

2.4 情志指導(dǎo)

通過(guò)心理疏導(dǎo)消除患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)參加各種文體活動(dòng)，保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，還要合理起居，注意保暖，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。

2.5 飲食指導(dǎo)

堅(jiān)持低鹽、低糖、低脂、低膽固醇的飲食原則，以清淡易消化的食物為主［4］，適量攝入鉀、鎂、鈣等微量元素，控制每天鈉鹽及糖的攝入（6 g以下）；指導(dǎo)患者戒煙限酒，忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。有人認(rèn)為食鹽每人2 g/d幾乎不發(fā)生高血壓，3～4 g/d高血壓發(fā)病率3％，4～15 g/d發(fā)病率33.15％；大于20 g/d發(fā)病率30％。食鹽量減去烹調(diào)用醬油中所含鈉鹽，3ml醬油相當(dāng)于1 g鹽。另外，煙酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，由于煙草中所含的尼古丁能刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。飲酒不僅使血壓升高，而且降低藥物療效。

2.6 并發(fā)病的觀察與護(hù)理

定期測(cè)量血壓，掌握血壓變化規(guī)律，對(duì)血壓持續(xù)增高的患者，應(yīng)每2～4 h測(cè)量血壓1次，并做記錄。必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓。出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、偏癱等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦出血的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。另外，應(yīng)注意高血壓的特殊臨床表現(xiàn)—高血壓危象。它是由于精神創(chuàng)傷、緊張、勞累、寒冷刺激等誘發(fā)因素引起的周?chē)?xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓劇烈升高而引起的一系列臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)心率增快、劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、汗、氣急、面色潮紅或蒼白等現(xiàn)象。

2.7 中醫(yī)療法

中醫(yī)認(rèn)為高血壓病是由于機(jī)體陰陽(yáng)失衡產(chǎn)生的結(jié)果，陰虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)，病變與五臟有關(guān)，最主要涉及心肝腎。在標(biāo)為肝，在體為腎。臨床上以肝腎陰虛或肝陽(yáng)上亢為主要癥狀，以陰損與前，陽(yáng)亢與后為主要特點(diǎn)，調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，是中醫(yī)中藥治療高血壓的基本原則。食療有各種粥，如芹菜粥、菊花粥、醋泡花生米等。運(yùn)動(dòng)療法可做氣功、打太極拳、步行、健身操、按摩療法等［5］。

3 結(jié)果

本組所有老年高血壓患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，對(duì)高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率均較護(hù)理前有提高，不良生活方式得到糾正，血壓也得到了有效控制。

4 討論

高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病與腫瘤是現(xiàn)階段臨床中最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性?。?。2010年，我國(guó)高血壓患者突破2.36億，高血壓患者的門(mén)診量約占所有慢性病的41％，每年我國(guó)高血壓患者的治療費(fèi)高達(dá)400億元人民幣，形勢(shì)非常嚴(yán)重。另外，我國(guó)還擁有3.05億超重人口，肥胖是高血壓的主要誘發(fā)因素，因此提高高血壓的預(yù)防與控制水平是我國(guó)公共健康事業(yè)的重中之重。

高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥來(lái)維持血壓平穩(wěn)，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果病情未得到有效控制，還會(huì)對(duì)心、腦、腎等全身多個(gè)臟器造成不同程度的損傷，因此針對(duì)高血壓患者臨床特點(diǎn)開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要。研究證實(shí)高血壓3級(jí)患者的BMI指數(shù)、每日坐姿時(shí)間以及每日食鹽攝入量均高于高血壓1級(jí)與高血壓2級(jí)患者；且高血壓3級(jí)患者的睡眠時(shí)間低于高血壓1級(jí)與高血壓2級(jí)患者，說(shuō)明不良生活方式會(huì)在一定程度上加重高血壓患者的病情，為此我院制定以下健康教育措施。

我科通過(guò)在護(hù)理工作中開(kāi)展早期健康教育，使高血壓合并冠心病患者對(duì)疾病的知識(shí)有了更進(jìn)一步的了解，能夠熟練掌握疾病的防治措施及藥物使用方法，滿足了患者長(zhǎng)期服藥的需求，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。通過(guò)本組研究可以發(fā)現(xiàn)，早期健康教育后，本組患者的對(duì)高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率均較護(hù)理前提高，不良生活方式得到糾正，血壓也得到了有效控制。

良好的生活方式是高血壓治療的關(guān)鍵［6］，在藥物治療的同時(shí)配合健康管理干預(yù)可以有效控制患者的血壓水平，近年來(lái)，中醫(yī)健康管理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用程度越來(lái)越高，研究證實(shí)其可以有效緩解頭痛、眩暈、煩躁、失眠等臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論將高血壓歸為“眩暈”范疇，其臨床分型主要包括陰陽(yáng)兩虛型、氣陰兩虛型、沖任失調(diào)型、心腎不交型、瘀血內(nèi)阻型、肝火上炎型、陰虛陽(yáng)亢型、痰濁內(nèi)蘊(yùn)型、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型。本組研究中，觀察組干預(yù)后的臨床證候低于對(duì)照組，說(shuō)明在高血壓患者的治療中開(kāi)展中醫(yī)健康管理可以改善臨床癥狀，提高治療效果［7］。

綜上所述，在老年高血壓患者護(hù)理中開(kāi)展積極的護(hù)理措施，能夠提高其對(duì)高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率，減少致殘率，對(duì)有效控制老年性高血壓具有重要意義［8］。

參考文獻(xiàn)

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Nursing Care of Senile Patients With High Blood Pressure

WANG Caixia Department of Emergency Osteology，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Gansu Province，Lanzhou Gansu 730050，China

【Abstract】Objective To summarize the experience of nursing care in elderly patients with hypertension.Methods 56 cases of elderly patients with hypertension in our outpatient department from May 2014 to May 2015 admissions（60 years old）as the research object，through the development of appropriate care in their diet nursing，medication guidance and psychological nursing，to summarize the experience of their work.Results The group of all elderly hypertensive patients by nursing after medication，the awareness rate of hypertension and rate，the control rate of blood pressure were compared with those before the intervention had improved significantly，unhealthy lifestyles were corrected，blood pressure had been effectively controlled.Conclusion The active nursing measures in nursing care of elderly hypertensive patients，can significantly improve the the awareness rate of hypertension，treatment rate，control rate of blood pressure，reduce the disability rate，is of great significance for the effective control of hypertension in the elderly．

【Key words】Hypertension，Clinical，Nursing

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0205-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．156

作者單位：甘肅省中醫(yī)醫(yī)院急診骨科，甘肅 蘭州 730050