子宮動脈栓塞術(shù)對瘢痕子宮合并前置胎盤的治療效果觀察

李洪娟

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子宮動脈栓塞術(shù)對瘢痕子宮合并前置胎盤的治療效果觀察

李洪娟

【摘要】目的 觀察子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕子宮合并前置胎盤的臨床效果。方法 對86例瘢痕子宮合并前置胎盤患者分別用傳統(tǒng)手術(shù)以及子宮動脈栓塞術(shù)治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中輸血量、術(shù)后出血量、住院時(shí)間以及新生兒預(yù)后均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 瘢痕子宮合并前置胎盤采用子宮動脈栓塞術(shù)治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】子宮動脈栓塞術(shù)；瘢痕子宮；前置胎盤

當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，導(dǎo)致瘢痕子宮合并前置胎盤發(fā)生率有一定提高，且該病臨床治療難度較大［1］。若臨床治療不及時(shí)，會影響患者的生命健康。本次研究中，采用子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕子宮合并前置胎盤，評價(jià)其臨床治療效果，報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

醫(yī)院從2014年10月～2015年11月收治的瘢痕子宮合并前置胎盤患者中隨機(jī)抽選86例，并將所有患者均分為兩組，對照組43例，年齡為25～36歲，平均年齡為（30.0±3.2）歲，平均孕次為（2.70±0.43）次，平均產(chǎn)次為（0.51±0.10）次，平均孕周為（34.35±1.02）周，觀察組43例，年齡為24～35歲，平均年齡為（29.5±3.1）歲，平均孕次為（2.73±0.53）次，平均產(chǎn)次為（0.50±0.12）次，平均孕周為（34.75±1.45）周，對比兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

在研究的治療方案實(shí)施前，需先給予兩組患者補(bǔ)充血液，改善貧血。給予對照組手術(shù)方法，剔除手術(shù)切口，遠(yuǎn)離胎盤，盡量讓胎兒快速娩出，并查看子宮邊緣出血情況，及時(shí)處理，并對胎盤剝離情況進(jìn)行探查，剝離后進(jìn)行有效止血，嚴(yán)重出血者需接受子宮切除術(shù)治療。給予觀察組子宮動脈栓塞術(shù)，Seldinger技術(shù)從右側(cè)股動脈處選擇進(jìn)針穿刺，置入導(dǎo)管鞘放入5F導(dǎo)管。在雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，明膠海綿作為栓塞劑，并根據(jù)造影劑查看雙側(cè)子宮動脈栓塞成功與否，若栓塞不成功，需要再次栓塞。

1.3觀察指標(biāo)

本研究對比數(shù)據(jù)包括術(shù)中輸血量、術(shù)后出血量、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)觀察新生兒預(yù)后狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

該項(xiàng)研究應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。對照采用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率為單位，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者的圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)對比

兩組產(chǎn)婦均未切除子宮，康復(fù)出院。對照組術(shù)中輸血量、術(shù)后出血量、住院時(shí)間分別為（911.50±40.46）ml、（410.25± 12.02）ml、（7.80±3.60）d，觀察組術(shù)中輸血量、術(shù)后出血量、住院時(shí)間分別為（211.02±50.45）ml、（300.03±7.35）ml、（5.35±3.20）d，兩組術(shù)中輸血量對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.640 0，P＜0.05），術(shù)后出血量對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.364 1，P＜0.05），住院時(shí)間對比有統(tǒng)計(jì)意義（t=6.421 1，P＜0.05）。

2.2 2組新生兒預(yù)后情況對比

對照組新生兒窒息9例，早產(chǎn)兒25例，低體質(zhì)量兒11例，觀察組新生兒窒息1例，早產(chǎn)兒12例，低體質(zhì)量兒1例，兩組新生兒窒息對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.24，P=0.007 1），早產(chǎn)兒發(fā)生率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.02，P=0.004 6），低體質(zhì)量兒對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.68，P=0.001 9）。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)實(shí)施的增加，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也有相應(yīng)的增加。子宮瘢痕妊娠發(fā)病原因，主要為胎盤附著部位異常、子宮內(nèi)膜先天性發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜床上性缺損、孕婦年齡高于35歲，其中創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷中有剖宮產(chǎn)史以及前置胎盤為該疾病發(fā)生的高危因素［2］。當(dāng)前臨床并未明確瘢痕子宮合并前置胎盤的發(fā)生機(jī)制，是因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處，內(nèi)膜局部缺損，受精卵著床而不能充分蛻膜化，而形成前置胎盤，嚴(yán)重者需要切除子宮，甚至?xí)绊懺袐D的生命健康［3-4］。

當(dāng)前臨床并未制定有效的治療方案，但認(rèn)為早期診斷并及時(shí)處理，改善孕產(chǎn)婦以及胎兒的預(yù)后，是十分必要的。傳統(tǒng)的手術(shù)方法就是開腹將胎兒取出中斷妊娠，這樣對產(chǎn)婦自身的身體影響較大，嚴(yán)重者會導(dǎo)致出血發(fā)生［5］。子宮動脈栓塞術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)，用于治療子宮肌瘤、產(chǎn)后出血、宮頸妊娠等疾病優(yōu)勢明顯。栓塞術(shù)中采用無菌明膠海綿，可有效抑制血小板凝集，阻礙子宮的正常血供，且栓塞后刮宮可減少出血的發(fā)生［6-8］。本次研究表明，采用栓塞術(shù)治療可有效減少術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量以及住院時(shí)間，降低新生兒并發(fā)癥，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，瘢痕子宮合并前置胎盤患者采用子宮動脈栓塞術(shù)治療，可減輕對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷，且有效減少新生兒并發(fā)癥，應(yīng)用安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝言虎，凡小慶，高燕春，等．瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)麻醉回顧性分析［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（10）：1026-1028．

［2］ 樊陽陽，折開娥．子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕子宮合并前置胎盤療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1226-1227．

［3］ 羅巖，周杜娟，徐雁．瘢痕子宮合并植入性前置胎盤14例診治體會［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（9）：1251-1253．

［4］ 廖丹，吳祖揚(yáng)，廖梅，等．卡前列素氨丁三醇注射液用于防治瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的臨床研究［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（22）：3422-3423．

［5］ 蔣清清，于鵬，謝紅斌．宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：83-85．

［6］ 賈書方，李靜，楊春華．瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對照研究［J］．中國婦幼保健，2016，31（1）：65-66．

［7］ 張素蘭，馮萬成，米巖．低位B-Lynch縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)月經(jīng)周期恢復(fù)及性激素水平的影響［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（5）：460-462．

［8］ 楊楠，鐘潔．兇險(xiǎn)型前置胎盤治療方法探討［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：105-106．

Effect of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Placenta PreviaWith Scar Uterus

LI Hongjuan Obstetrics and Gynecology Department，General Hospital of Liaoyuan Mining Workers in Refco Group Ltd，Liaoyuan Jilin 136201，China

【Abstract】Objective To observe the uterine artery embolization of scar uterus combined the clinical effect of placenta previa.Methods 86 merger of scar uterus placenta previa patients with traditional surgery and uterine artery embolization，compared two groups.Results The observation group of intraoperative blood transfusion volume，postoperative blood loss，hospital stay，and neonatal prognosis was better than that of control group（P＜ 0．05）．Conclusion The merger of scar uterus placenta previa with uterine artery embolization effect is remarkable．

【Key words】Uterine artery embolization，Scar uterus，Placenta previa

【中圖分類號】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0055-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．042

作者單位：遼源礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 遼源136201