中小劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效

周淑秋

?

中小劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效

周淑秋

【摘要】目的 探討中小劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的效果。方法 隨機(jī)將66例ITP患者平均分為3組，所有患者均行激素治療，3組分別給予大劑量、中劑量、小劑量丙種球蛋白，比較3組臨床療效。結(jié)果 3組臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 中小劑量免疫球蛋白聯(lián)合激素治療ITP效果理想。

【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白；激素；特發(fā)性血小板減少性紫癜

特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床中血液科較為多見的自身免疫性疾病。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，主要與感染、肝脾作用及免疫等因素具有重要關(guān)系［1］。本研究選擇66例ITP患者，探討中小劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2013年2月～2015年11月收治的66例ITP患者分為3組，每組22例。其中A組男12例，女10例；年齡：18 ～71歲，平均年齡（45.7±4.0）歲；病程：半年～6年，平均病程（2.0±0.4）年；B組男11例，女11例；年齡：18～70歲，平均年齡（45.8±4.2）歲；病程：半年～8年，平均病程（2.1±0.4）年；C組男11例，女11例；年齡：20～70歲，平均年齡（45.5±4.0）歲；病程：半年～7年，平均病程（2.1±0.5）年；診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）血小板數(shù)目＜30×109/L；（2）巨核細(xì)胞數(shù)目升高，胞質(zhì)變大；（3）空泡變性及退化細(xì)胞數(shù)目變多。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴糖尿病、冠心病及高血壓等疾病者；（2）伴其它出血性疾病者；（3）伴嚴(yán)重惡性腫瘤者；（4）伴藥物使用禁忌癥者；（5）不同意本次研究者。3組年齡、疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組均行保證睡眠質(zhì)量、止血及抗感染等對(duì)癥治療措施。同時(shí)行激素治療，靜注地塞米松，每天20 mg，連續(xù)治療5 d，然后改為根據(jù)1 mg/（kg?d）的劑量服用潑尼松片，3次/d。（1）A組行大劑量丙種球蛋白，并根據(jù)400 mg/（kg?d）的劑量給藥；（2）B組根據(jù)200 mg/（kg?d）的劑量給予丙種球蛋白治療（中劑量）；（3）C組根據(jù)100 mg/（kg?d）的劑量給予丙種球蛋白治療（小劑量）。3組共連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床癥狀改善時(shí)間。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）顯效：血小板數(shù)目恢復(fù)正常水平，且至少持續(xù)3個(gè)月；（2）有效：血小板數(shù)目（50～100×109/L）升高，且至少持續(xù)2個(gè)月；（3）改善：血小板數(shù)目（30～50×109/L）有所升高，且至少持續(xù)半個(gè)月；（4）無(wú)效：血小板數(shù)目基本無(wú)變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組總有效率分析研究

治療后，A組總有效率為95.45％（顯效10例，有效6例，改善5例，無(wú)效1例）；B組為95.45％（顯效10例，有效5例，改善6例，無(wú)效1例）；C組為90.91％（顯效10例，有效5例，改善5例，無(wú)效2例）；3組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 3組臨床癥狀改善時(shí)間分析

A組出血控制時(shí)間（2.58±0.67）d、血小板升高時(shí)間（2.05± 0.70）d、血小板恢復(fù)時(shí)間（3.70±0.91）d與B組［分別為（2.60±0.68）d、（2.01±0.73）d、（3.74±0.80）d］、C組［分別為（2.61±0.69）d、（2.06± 0.72）d、（3.75±0.86）d］差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 3組不良反應(yīng)情況分析

A組出現(xiàn)1例顏面潮紅，1例頭昏；B組出現(xiàn)1例顏面潮紅，1例皮疹；C組出現(xiàn)2例皮疹。3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近幾年，特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）發(fā)病率呈升高趨勢(shì)［4］，它是臨床中較為常見的出血性疾病，臨床主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、內(nèi)臟出血等癥狀，其中顱內(nèi)出血是本病患者死亡的重要原因［5］。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［6］，ITP是因病毒入侵感染而導(dǎo)致淋巴細(xì)胞功能異常，進(jìn)而形成可與血小板表面抗原結(jié)合的自身抗體，這會(huì)使血小板嚴(yán)重受損。ITP嚴(yán)重影響患者日常工作生活，因此及時(shí)有效的治療具有重要的意義。

地塞米松與潑尼松均屬于腎上腺皮質(zhì)激素，前者可治療藥物所致的過(guò)敏反應(yīng)，因此在嚴(yán)重疾病及炎癥中應(yīng)用較為廣泛。后者具有良好的抗感染、抑制結(jié)締組織增生等作用，然而兩種藥物均存在一定的副作用如病情遷延、鈣流失加快等。本研究首先使用地塞米松進(jìn)行治療，這可快速改善臨床病情，增加血小板數(shù)目。然后行潑尼松以保持療效，這可降低不良反應(yīng)情況［7］。丙種球蛋白具有良好的調(diào)節(jié)免疫、增加抗體等功效。丙種球蛋白會(huì)改善機(jī)體自身免疫情況，從而防止血小板免受破壞；另外丙種球蛋白還會(huì)預(yù)防外源性抗原與血小板進(jìn)行結(jié)合而導(dǎo)致后者受損［8］。聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白與激素藥物能夠改善機(jī)體免疫力，有利于促進(jìn)抗體-血小板復(fù)合物的迅速分解，進(jìn)而增加療效。綜上所述，中小劑量免疫球蛋白聯(lián)合激素治療ITP與大劑量療效相當(dāng)，均可快速提高血小板數(shù)目，改善出血癥狀。中小劑量丙種球蛋白花費(fèi)更低，降低了患者經(jīng)濟(jì)壓力。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李剛.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）：1118-1119，1125．

［2］ 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京： 科學(xué)出版社，2007： 192-194．

［3］ 侯明，秦平.免疫性血小板減少性紫癜的診斷及治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志（臨床版），2006，26（7）：489-492．

［4］ 李亞瓊.IVIg聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：19-20．

［5］ 李治，伊力達(dá)爾·阿布都外力，張曉光，等.中小劑量丙種球蛋白治療重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014（3）： 312-319．

［6］ 秦鐵軍，季林祥，于明華，等.亞標(biāo)準(zhǔn)劑量靜脈丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察［J］.中華血液病雜志，2003，24（3）： 165-166．

［7］ 黃偉群.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014（5）：45，48．

［8］ 劉晨，張瑋，張偉華.亞標(biāo)準(zhǔn)劑量靜脈用丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志（上半月），2011（4）： 403-405．

Observation of Medium and Small Dose of Gamma Globulin Combined Hormone in the Treatment of ITP

ZHOU Shuqiu Department of Blood Internal Medicine，F(xiàn)ourth Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163000，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of medium and small dose of gamma globulin combined with hormone therapy in the treatment of ITP．Methods We divided 66 patients into three groups，all patients used hormone，three groups were given high dose，medium dose，low dose gamma globulin，comparing efficacy of three groups.Results The efficacy，adverse reaction rate of three groups had no significant difference（P＞0．05）．Conclusion The effect of small and medium dose immunoglobulin combined hormone in the treatment of ITP is ideal．

【Key words】Gamma globulin，Hormone，ITP

【中圖分類號(hào)】R554

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0039-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．030

作者單位：大慶市第四醫(yī)院血液內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000