在提供避孕信息與服務(wù)中確保人權(quán)的指南和建議(下)

劉 靜 李 麗 姜曉梅 譯 吳尚純 審校

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)

·標(biāo)準(zhǔn)與指南·

在提供避孕信息與服務(wù)中確保人權(quán)的指南和建議(下)

劉 靜 李 麗 姜曉梅 譯 吳尚純 審校

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)

4.指南與建議

4.1 無(wú)歧視性

人權(quán)的無(wú)歧視性原則敦促國(guó)家保證在行使人權(quán)時(shí)不存在以下任何形式的歧視，包括：種族、膚色、性別、語(yǔ)言、宗教、政治或其他觀點(diǎn)、民族或社會(huì)出身、財(cái)產(chǎn)、出生或其他狀況如殘障、年齡、婚姻和家庭狀況、性取向、性別認(rèn)同、健康狀況、居住地、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)狀況。歧視對(duì)許多人的性與生殖健康(SRH)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。對(duì)婦女和女孩獲取避孕信息和服務(wù)的法律和社會(huì)限制，影響她們對(duì)SRH和生活的決策能力，是性別歧視的表現(xiàn)，并經(jīng)常導(dǎo)致身心健康不良。農(nóng)村居民可能無(wú)法獲得與城鎮(zhèn)居民同樣的SRH服務(wù)，此為對(duì)居住地的歧視。年齡或其他狀況的歧視有以下表現(xiàn)，如青少年由于年齡的原因可能被計(jì)劃生育門診拒診，其他人可能會(huì)因?yàn)镠IV陽(yáng)性而得不到保健服務(wù)。某些個(gè)人因多重原因而遭受歧視，如性別、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和健康狀況。并且，土著居民和少數(shù)民族人群、殘障者、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染(尤其是婦女)、性工作者和吸毒者，以及變性人和雙性人，多有非自愿的、被脅迫的和被強(qiáng)制的避孕經(jīng)歷。某些國(guó)家為控制總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)而利用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施刺激本國(guó)的男女接受絕育術(shù)，這主要影響貧困人口。這些實(shí)際情況是各種歧視的反映，對(duì)健康造成極大影響，是對(duì)多種人權(quán)的侵犯。

作為國(guó)家人權(quán)承諾的部分，各國(guó)必須努力消除所有形式的歧視，并促進(jìn)平等，以確保弱勢(shì)群體獲取信息和服務(wù)。所有個(gè)人都享有決定自己生育數(shù)量和生育間隔以及平等地建立家庭的權(quán)利。國(guó)家的計(jì)劃生育政策不應(yīng)當(dāng)存在歧視性或強(qiáng)制性。法律、制度和政策，包括與避孕信息和服務(wù)相關(guān)的，不應(yīng)當(dāng)存在歧視性，而應(yīng)當(dāng)旨在消除可引起強(qiáng)迫性執(zhí)業(yè)行為的陳規(guī)舊習(xí)和歧視性態(tài)度。

4.1.1 平等地提供全面的避孕信息和服務(wù)，所有人都能自愿、不被歧視、不受脅迫和暴力(基于個(gè)人選擇)地獲取信息和服務(wù)。

4.1.2 提供法律和政策上的支持，以確保向所有階層人群提供全面的避孕信息和服務(wù)。應(yīng)特別關(guān)注弱勢(shì)群體和邊緣人群對(duì)這些服務(wù)的獲取。

4.2 避孕信息和服務(wù)的可獲得性

國(guó)家對(duì)健康權(quán)的核心義務(wù)是確保服務(wù)的可獲得、可及、可接受和優(yōu)質(zhì)。應(yīng)當(dāng)在全國(guó)范圍內(nèi)提供充足的運(yùn)行作用的公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健設(shè)施、產(chǎn)品、服務(wù)以及項(xiàng)目規(guī)劃。設(shè)施、產(chǎn)品和服務(wù)的特性會(huì)受多種因素影響，包括國(guó)家的發(fā)展水平。但是，它們必須達(dá)到?jīng)Q定健康的基本條件，如提供安全的飲用水，足夠的衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)院、門診和其他健康相關(guān)性設(shè)施，以及使訓(xùn)練有素的醫(yī)療和專業(yè)人員能夠獲得國(guó)內(nèi)相應(yīng)水平的工資待遇。

作為此核心義務(wù)的一部分，國(guó)家應(yīng)確保列入政府采購(gòu)目錄中的產(chǎn)品，參照WHO公共部門采購(gòu)和供應(yīng)藥物的指南—《WHO基本藥物標(biāo)準(zhǔn)目錄》 。包括緊急避孕藥在內(nèi)的全系列的避孕產(chǎn)品應(yīng)納入基本藥物的核心清單。然而，在許多中低收入國(guó)家，由于不健全的法律和政策、低效的供應(yīng)和后勤管理系統(tǒng)或資金的短缺，致使諸如避孕套(男用和女用)、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器(IUDs)、激素避孕針、皮下埋植劑和緊急避孕藥等缺乏或無(wú)法獲得。以某些理念為基礎(chǔ)的關(guān)于醫(yī)療或服務(wù)范圍的政策也可能導(dǎo)致避孕措施難以獲得。例如，在某些國(guó)家，由于錯(cuò)誤地認(rèn)為緊急避孕藥能導(dǎo)致流產(chǎn)而禁止供應(yīng) 。

整合包括緊急避孕藥在內(nèi)的系列避孕方法的產(chǎn)品、供應(yīng)和設(shè)備，并將其納入基本藥物供應(yīng)鏈，以提高其可獲得性。在必要的地區(qū)應(yīng)增加供應(yīng)鏈的資金投入，以確?？色@得性。

4.3 避孕信息和服務(wù)的可及性

國(guó)際人權(quán)法要求醫(yī)療保健設(shè)施、產(chǎn)品和服務(wù)必須所有人可及，不能差別對(duì)待。這包括從實(shí)體上和經(jīng)濟(jì)上的可及性和對(duì)信息的獲取。人權(quán)組織呼吁國(guó)家消除人們獲取健康服務(wù)所面臨的障礙，如高昂的服務(wù)費(fèi)、要求預(yù)先得到配偶、父母/監(jiān)護(hù)人或醫(yī)院當(dāng)局的許可、距離醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)遙遠(yuǎn)、以及缺乏便利且可負(fù)擔(dān)的公共交通 。

為了對(duì)性行為和生殖做出知情決策，所有的人都需要一視同仁獲得有關(guān)性行為和SRH的優(yōu)質(zhì)的、循證的和全面的信息，包括高效的避孕方法。這要求由經(jīng)過培訓(xùn)的人員提供SRH咨詢和綜合的性教育，這些活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在學(xué)校內(nèi)外都進(jìn)行并且必須是循證的、科學(xué)的、性別敏感的、無(wú)偏見和無(wú)歧視的，并根據(jù)年輕人的成熟階段做出調(diào)整，以確保他們能以一種積極而負(fù)責(zé)的方式處理自己的性行為。在校內(nèi)，此類教育是必修的并且要根據(jù)不同年齡段和受教育程度常規(guī)提供。咨詢工具和服務(wù)不足、學(xué)校內(nèi)外的性教育有限或缺失，以及有關(guān)避孕方法安全性和有效性的信息缺失或不準(zhǔn)確，都妨礙了個(gè)人知情決策的能力。

人權(quán)義務(wù)的履行要求讓所有人都能都實(shí)質(zhì)性地接觸到包括避孕方法在內(nèi)的健康產(chǎn)品，并負(fù)擔(dān)得起其費(fèi)用。全民醫(yī)療保健的目標(biāo)就是確保所有的人都能獲得他們所需的健康服務(wù)而不會(huì)因支付服務(wù)費(fèi)用遭受經(jīng)濟(jì)困難。健康服務(wù)必須在所有人都安全可及的范圍內(nèi)，包括邊緣人群。無(wú)論是由私營(yíng)部門還是公立機(jī)構(gòu)提供，服務(wù)都應(yīng)當(dāng)是可負(fù)擔(dān)的，并且，相比于富裕家庭，貧困家庭不應(yīng)當(dāng)不成比例地承擔(dān)包括避孕花費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。這對(duì)低收入國(guó)家和某些仍有部分人群不能獲得此類信息和服務(wù)的高收入國(guó)家同樣適用。因此，需要開展項(xiàng)目解決這些經(jīng)濟(jì)問題，包括醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃以及其他財(cái)政預(yù)算和經(jīng)濟(jì)措施，以使所有人能負(fù)擔(dān)得起避孕和其他醫(yī)療服務(wù)。必須向殘障者提供免費(fèi)的或可負(fù)擔(dān)的SRH保健，包括避孕信息和服務(wù)。

許多國(guó)家的青少年無(wú)法獲得充足的保護(hù)其SRH所必需的避孕信息和服務(wù)。人權(quán)組織呼吁國(guó)家必須嚴(yán)格地尊重青少年的隱私權(quán)和保密權(quán)，包括對(duì)有關(guān)健康問題的建議和咨詢 ，并確保有不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的青少年都能獲得友好而保密的包括避孕在內(nèi)的生殖保健服務(wù)。需要系統(tǒng)地考慮青少年的最大利益和參與能力，并應(yīng)當(dāng)向青少年提供適當(dāng)?shù)腟RH服務(wù)，法律、政策或?qū)嵺`不一定要求父母或監(jiān)護(hù)人的授權(quán)。

在危機(jī)情況下通常缺乏SRH服務(wù)，而由于性暴力暴露風(fēng)險(xiǎn)增加，受影響人群尤其需要此類服務(wù)。提供避孕方法，尤其是緊急避孕以及安全流產(chǎn)服務(wù)，對(duì)保護(hù)婦女的健康至關(guān)重要。

來(lái)自不同背景的經(jīng)驗(yàn)表明，將避孕信息和服務(wù)融入其他SRH服務(wù)可能會(huì)提高此類服務(wù)的可及性。例如，將HIV相關(guān)服務(wù)和孕產(chǎn)婦保健服務(wù)結(jié)合符合成本效益，并有助于改善整個(gè)家庭的健康。應(yīng)當(dāng)在流產(chǎn)和流產(chǎn)后保健服務(wù)中，向所有婦女提供全面的避孕信息、咨詢和服務(wù)，以促進(jìn)避孕方法的有效使用，并降低重復(fù)流產(chǎn)率。

在獲取避孕信息和服務(wù)時(shí)要求得到第三方許可，是許多國(guó)家的婦女面臨的重大障礙。這些要求不但侵犯了保密僅，而且剝奪了婦女決策的自主權(quán)。無(wú)論是何原因，這些要求阻礙了婦女尋求其所需的保健服務(wù)。國(guó)際、地區(qū)和國(guó)家的人權(quán)組織屢次強(qiáng)調(diào)，國(guó)家不應(yīng)因?yàn)閶D女沒有第三方許可或未婚，而限制她們獲取醫(yī)療保健服務(wù)。

醫(yī)療保健提供者出于道德判斷而拒絕提供服務(wù)也會(huì)妨礙婦女獲取避孕信息和服務(wù)。在避孕服務(wù)中，通常表現(xiàn)為服務(wù)提供者拒絕開具避孕藥的處方或藥劑師拒絕發(fā)送或出售避孕藥，尤其是緊急避孕藥。雖然國(guó)際人權(quán)法保護(hù)思想、道德和宗教信仰的自由權(quán)，但也規(guī)定在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)表現(xiàn)個(gè)人信仰自由并不是絕對(duì)的，并可能受到必須保護(hù)他人權(quán)利的限制，包括他人獲得生殖保健的權(quán)利。人權(quán)組織不懈地呼吁國(guó)家要控制醫(yī)療保健領(lǐng)域內(nèi)的道德判斷，以確保病人的健康和權(quán)利不受威脅。一些人權(quán)組織明確地解釋了避孕服務(wù)范圍中的道德判斷，聲明如果婦女只能從藥店購(gòu)得避孕藥，藥劑師就不能優(yōu)先考慮自己的宗教信仰并將其宗教信仰強(qiáng)加于人，作為其拒絕出售此類產(chǎn)品的理由。

4.3.1 在學(xué)校內(nèi)外，科學(xué)地提供正確和綜合的包括避孕方法使用和如何獲取信息的性教育。

4.3.2 消除青少年和貧困人口等邊緣人群使用避孕方法的經(jīng)濟(jì)障礙，使所有人都負(fù)擔(dān)得起避孕措施。

4.3.3 采取干預(yù)措施改善服務(wù)對(duì)象對(duì)獲取全面的避孕信息和服務(wù)的可及性，包括那些對(duì)獲取服務(wù)有困難的潛在服務(wù)對(duì)象(農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)貧民、青少年)。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的WHO指南(安全流產(chǎn):衛(wèi)生系統(tǒng)技術(shù)和政策指南,第2版)提供安全流產(chǎn)的信息和服務(wù)。

4.3.4 采取特別行動(dòng)向無(wú)家可歸者、處于危機(jī)狀態(tài)者和性暴力的受害者等提供全面的避孕信息和服務(wù)，她們尤其需要緊急避孕。

4.3.5 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將避孕信息和服務(wù)作為SRH服務(wù)的一部分納入到HIV檢測(cè)、治療和關(guān)懷服務(wù)中。

4.3.6 在產(chǎn)前和產(chǎn)后保健過程中提供全面的避孕信息和服務(wù)。

4.3.7 將全面的避孕信息和服務(wù)納入人工流產(chǎn)和流產(chǎn)后的常規(guī)保健服務(wù)中。

4.3.8 利用流動(dòng)外展服務(wù)促進(jìn)交通不便人群獲取避孕信息和服務(wù)。

4.3.9 消除需要第三方授權(quán)的規(guī)定,包括個(gè)人或女性獲取避孕措施和相關(guān)的信息和服務(wù)時(shí)需得到配偶許可等。

4.3.10 向青少年提供包括避孕信息和服務(wù)在內(nèi)的SRH服務(wù),無(wú)需強(qiáng)制性地要求父母和監(jiān)護(hù)人的授權(quán)/告知,以滿足青少年的性教育和服務(wù)需求。

4.4 避孕信息和服務(wù)的可接受性

所有的醫(yī)療保健設(shè)施、產(chǎn)品和服務(wù)必須遵循醫(yī)學(xué)倫理并且尊重個(gè)人、少數(shù)民族、人群和社區(qū)的文化，對(duì)不同性別和生命周期的需要敏感，并且必須按照尊重保密性和改善相關(guān)人群的健康狀況進(jìn)行設(shè)計(jì) 。國(guó)家應(yīng)當(dāng)將性別視角置于所有影響婦女健康的政策、項(xiàng)目和服務(wù)的核心地位，并且讓婦女參與此類政策、項(xiàng)目和服務(wù)的計(jì)劃、實(shí)施和監(jiān)督。

避孕信息應(yīng)當(dāng)包含所推薦的避孕方法及備用的替代方法的可能的益處和潛在的不利影響。對(duì)避孕方法，尤其是激素類方法的副作用的顧慮，仍是使用者終止使用或更換成其他的、常為效果較差的方法的主要原因 。因此，對(duì)如何處理不良反應(yīng)和有關(guān)可選擇的替代方法的信息的咨詢，對(duì)幫助希望控制生育的婦女十分重要。

4.4.1 提供具有性別敏感性的計(jì)劃生育和避孕咨詢和教育干預(yù),這樣的干預(yù)以準(zhǔn)確的信息為基礎(chǔ)，包括對(duì)技巧的掌握(如交流和協(xié)商),并能夠根據(jù)滿足社區(qū)和個(gè)人的特定需求加以調(diào)整。

4.4.2 將處理避孕方法副作用的隨訪服務(wù)優(yōu)先作為所有避孕服務(wù)提供的基本組成部分。當(dāng)在現(xiàn)有服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得某種避孕方法時(shí)，應(yīng)提供適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診服務(wù)，并加以落實(shí)。

4.5 避孕信息和服務(wù)的質(zhì)量

人權(quán)的履行要求醫(yī)療保健設(shè)施、產(chǎn)品和服務(wù)在科學(xué)上和醫(yī)學(xué)上是適當(dāng)?shù)暮蛢?yōu)質(zhì)的。這要求具備技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)科學(xué)論證且在有效期內(nèi)的藥物和醫(yī)療設(shè)備、安全的飲用水和健全的衛(wèi)生設(shè)施以及其他事宜 。

研究表明，在避孕信息和服務(wù)提供中，如果人們感覺自己接受了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，避孕使用率較高，接受高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)質(zhì)量提高了SRH服務(wù)的效果并吸引人們使用服務(wù)。優(yōu)質(zhì)避孕服務(wù)的要素包括：可供選擇的避孕方法范圍廣泛；有關(guān)于不同避孕方法的效果、風(fēng)險(xiǎn)和益處的循證信息；技術(shù)能力過硬、訓(xùn)練有素的衛(wèi)生工作者；基于尊重知情選擇、隱私權(quán)和保密權(quán)的服務(wù)提供者-服務(wù)對(duì)象醫(yī)患關(guān)系；以及在同一地區(qū)均可獲得的一系列適宜服務(wù)(包括隨訪)。

任何尋求避孕信息和服務(wù)的人都有權(quán)由經(jīng)過培訓(xùn)的人員充分告知他們對(duì)關(guān)于同意治療或參與研究的意見，包括所推薦的操作和可獲得的替代方法的可能的益處和潛在的不利影響 。國(guó)家已經(jīng)受到敦促對(duì)所有醫(yī)療保健提供者、健康教育工作者和管理者擴(kuò)展和提升有關(guān)SRH及計(jì)劃生育的正式和非正式的培訓(xùn)，包括對(duì)人際交流和咨詢技巧的培訓(xùn)，以及對(duì)有關(guān)人權(quán)和性別為基礎(chǔ)的暴力等問題的培訓(xùn)。這與WHO對(duì)提供SRH的核心能力的指南相符。

4.5.1將包括護(hù)理的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)象反饋在內(nèi)的質(zhì)量保證流程納入避孕項(xiàng)目的常規(guī)工作。

4.5.2提供長(zhǎng)效可逆的避孕(LARC)方法時(shí)應(yīng)包括在同一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)能提供放置和取出服務(wù)和對(duì)副作用的咨詢服務(wù)。

4.5.3對(duì)提供避孕教育、信息和服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員持續(xù)地進(jìn)行能力培訓(xùn)和督導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的WHO指南提供能力建設(shè)培訓(xùn)。

4.6 知情決策

尊重個(gè)人的尊嚴(yán)和身心健全，包括給予每個(gè)人自主的生殖選擇機(jī)會(huì)。表現(xiàn)在自由的、完全的和知情的決策上的自主原則是醫(yī)學(xué)倫理的一個(gè)核心主題，并且在人權(quán)法中得以體現(xiàn)。人們應(yīng)當(dāng)不但能夠選擇避孕而且也能拒絕使用。為了對(duì)安全可靠的避孕措施做出知情決策，應(yīng)當(dāng)向所有人提供全面的信息、咨詢和支持，包括殘障者、土著居民、少數(shù)民族、HIV感染者以及變性人和雙性人。對(duì)自主決策的尊重要求由醫(yī)務(wù)人員或其他支持性工作人員提供的咨詢、建議或信息應(yīng)當(dāng)是非誘導(dǎo)性的，使得個(gè)人能做出對(duì)自身最有利的決策。人們應(yīng)當(dāng)能夠根據(jù)自身的健康和社會(huì)需求選擇自己喜歡的避孕方法。

個(gè)人享有由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員充分告知的權(quán)利。醫(yī)療保健服務(wù)提供者有責(zé)任使用易于被服務(wù)對(duì)象理解的語(yǔ)言和方法，向?qū)ο筇峁?zhǔn)確明了的信息和恰當(dāng)?shù)姆菑?qiáng)制性的咨詢，以幫助對(duì)象做出充分的、自由的和知情的決策。提供給人們以使其能對(duì)避孕方法做出知情選擇的信息應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)不同避孕方法優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、健康的益處、風(fēng)險(xiǎn)和副作用，并確保能進(jìn)行各種避孕方法間的比較。刪改、隱瞞和故意歪曲的避孕信息會(huì)損害健康和基本人權(quán)。應(yīng)當(dāng)具備要求“知情同意”的明確規(guī)范。

4.6.1提供循證的、全面的避孕信息、教育和咨詢服務(wù)，以確保知情選擇。

4.6.2確保每個(gè)人都有機(jī)會(huì)不受歧視地對(duì)自身使用的現(xiàn)代避孕方法(包括緊急、短效、長(zhǎng)效和永久的全系列避孕方法)做出知情選擇。

4.7 隱私和保密

隱私權(quán)是個(gè)人隱私不應(yīng)遭受干涉并應(yīng)受法律保護(hù)。SRH包含許多并未在家庭或社區(qū)內(nèi)被廣泛討論的敏感問題，醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常會(huì)得到患者的隱私。保密在SRH中發(fā)揮重要作用，它意味著服務(wù)提供者有義務(wù)保護(hù)患者隱私。如果人們感覺在醫(yī)療保健環(huán)境中的保密性和隱私不能得到保證，他們有可能決定不尋求服務(wù) ，因此，不但損害自身的健康，而且潛在地也對(duì)其他人的健康造成威脅。這種情況時(shí)常發(fā)生在青少年等脆弱人群。對(duì)于在性取向、性別認(rèn)同和性活動(dòng)方面被污名化的人群，如男同性戀、女同性戀、雙性戀、變性人和雙性人以及性工作者，隱私權(quán)同樣也是保護(hù)他們的SRH權(quán)利的關(guān)鍵所在。

按照人權(quán)承諾的要求，為促進(jìn)所有人的健康和發(fā)展，各國(guó)已經(jīng)受到敦促，要嚴(yán)格尊重隱私權(quán)和保密權(quán)，包括對(duì)有關(guān)SRH問題的建議和咨詢。醫(yī)療保健提供者有義務(wù)對(duì)患者所有醫(yī)療信息保密。這些信息只有在得到服務(wù)對(duì)象同意的情況下才能公開。

對(duì)自身健康信息的知曉權(quán)包含對(duì)醫(yī)療記錄的可及。所有人都有權(quán)了解有關(guān)自身健康的哪些信息已被收集。如果病人不能獲取自己的醫(yī)療記錄，他們將很難了解自身的健康狀況或得到其他醫(yī)生意見或隨訪保健，并可能妨礙其得到公正對(duì)待 。

4.7.1 在提供避孕信息和服務(wù)的所有過程中尊重個(gè)人隱私,包括對(duì)醫(yī)療信息和其他個(gè)人信息的保密。

4.8 參與

人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到受影響人群參與到政策、項(xiàng)目和服務(wù)的決策和實(shí)施的所有階段是可持續(xù)發(fā)展和達(dá)到盡可能高的健康水平的前提。有證據(jù)表明，如果受影響人群中有成員參與法律、政策和項(xiàng)目的制定，則它們能更好地反映他們的需求和觀點(diǎn)，從而有助于保證健康結(jié)局和服務(wù)質(zhì)量的改善。例如，有證據(jù)表明，婦女的參與與健康及健康相關(guān)的結(jié)局的改善之間存在關(guān)聯(lián)。如果能夠保證婦女參與政策制定，則公共政策會(huì)更加充分地整合性別視角，并且醫(yī)療系統(tǒng)更能響應(yīng)婦女的需求。

根據(jù)國(guó)際人權(quán)法規(guī)定，國(guó)家有義務(wù)確保個(gè)人積極而知情地參與自身相關(guān)的決策制定，包括與其健康相關(guān)事宜。ICPD行動(dòng)綱領(lǐng)重申了此項(xiàng)與SRH相關(guān)的核心原則，闡明“婦女充分而平等地參與國(guó)家、地區(qū)和國(guó)際層面的民事、文化、經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)生活，根除所有形式的性別歧視，是國(guó)際社會(huì)的優(yōu)先發(fā)展目標(biāo)”?！断龑?duì)婦女一切形式歧視公約》(CEDAW)特別要求，國(guó)家確保婦女有權(quán)充分參與和作為代表參加本國(guó)的所有部門和所有層面的公共政策的制定過程。參與的范圍涵蓋了從社區(qū)聚會(huì)到規(guī)劃策略以解決當(dāng)?shù)貎?yōu)先問題、再到提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的SRH應(yīng)對(duì)措施、或?yàn)槌珜?dǎo)國(guó)家政策改變而進(jìn)行的社會(huì)活動(dòng)不同形式。參與還包含個(gè)人、社區(qū)或社區(qū)組織積極參與社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)和系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、實(shí)施、管理或評(píng)估過程，包括有關(guān)SRH的事宜。

人們應(yīng)當(dāng)被視為有權(quán)參與影響自身SRH決策的活躍分子。劃分優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)和證據(jù)必須是透明且受公眾監(jiān)督的。基于識(shí)字能力、語(yǔ)言、社會(huì)狀況或其他因素的能力差異，可能會(huì)排除那些受決策影響最大的人群，如婦女和少女，所以應(yīng)當(dāng)予以矯正以促進(jìn)有意義的實(shí)質(zhì)性參與。

4.8.1社區(qū),特別是直接受影響的人群,有機(jī)會(huì)實(shí)質(zhì)性地參與避孕項(xiàng)目和政策設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)督等各方面工作。

4.9 問責(zé)制

問責(zé)制指導(dǎo)國(guó)家的法律、政策以及項(xiàng)目的框架和實(shí)施符合國(guó)際人權(quán)標(biāo)準(zhǔn) 。建立有效的問責(zé)機(jī)制是確保個(gè)人的權(quán)利作用和選擇得到尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)的本質(zhì)要求。有效的問責(zé)制要求向個(gè)人、家庭和群體，包括來(lái)自脆弱人群或邊緣人群的婦女，知曉其所擁有的有關(guān)SRH的權(quán)利，并賦予他們能力使這些權(quán)利得到承認(rèn)。

國(guó)際人權(quán)法要求國(guó)家確保有可利用的有效的問責(zé)機(jī)制(包括督導(dǎo)和評(píng)估)和有效的補(bǔ)救和賠償措施，以及確保范圍廣泛的利益相關(guān)者參與法律、政策和項(xiàng)目的制定和實(shí)施。

對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的有效監(jiān)督要求具備運(yùn)行作用的健康管理信息系統(tǒng)、民事登記系統(tǒng)以及分類數(shù)據(jù)的可獲得性。在每個(gè)國(guó)家，為了決定重點(diǎn)投資領(lǐng)域以及確定是否取得進(jìn)展，擁有強(qiáng)大的婦女健康數(shù)據(jù)收集能力是必不可少的。在人權(quán)框架范圍內(nèi)，監(jiān)測(cè)需要使用的一系列指標(biāo)，并不都是定量的或是直接與健康領(lǐng)域相關(guān)的。盡可能地根據(jù)性別、年齡、城/鄉(xiāng)居住地、民族、教育水平、貧富程度和地理區(qū)域?qū)⑿畔⒎诸悓?duì)確保非歧視性和平等性是至關(guān)重要的，并作為對(duì)脆弱人群和邊緣人群提供其應(yīng)得的保護(hù)的基礎(chǔ)。人權(quán)受到侵犯的所有對(duì)象都有權(quán)獲得有效的補(bǔ)救措施和賠償措施。

補(bǔ)救的方式有重建(重建到侵害發(fā)生前的狀態(tài))、康復(fù)(醫(yī)療/心理關(guān)懷或社會(huì)/法律服務(wù))、賠償(支付經(jīng)濟(jì)上可評(píng)估的損失)、心理滿足(承認(rèn)違反行為、道歉等)，以及保證不再發(fā)生(立法、組織改進(jìn)等)。某些措施主要幫助遭受侵害的個(gè)人，而其余的則更針對(duì)一般人群以協(xié)助對(duì)權(quán)力的主動(dòng)保護(hù)。根據(jù)不同情況，對(duì)一種侵害行為的完全賠償可能需要這些措施的結(jié)合。在所有情況下，補(bǔ)救措施應(yīng)當(dāng)是可及的、可負(fù)擔(dān)的、及時(shí)的和有效的，這將需要足夠的資金、能力和指令。

問責(zé)制可以通過各種程序和機(jī)構(gòu)得以實(shí)現(xiàn)，各國(guó)之間存在差異，并且可能涉及國(guó)家的和國(guó)際的機(jī)制以及包含行政的、社會(huì)的、政治的和法律的等多種形式的審查和監(jiān)督。這些過程和機(jī)構(gòu)的范例包括法院、國(guó)家人權(quán)機(jī)構(gòu)、專業(yè)的懲戒性訴訟、國(guó)際和地區(qū)的人權(quán)機(jī)構(gòu)報(bào)告程序以及個(gè)人投訴機(jī)制。民間團(tuán)體參與法律和政策的制定和監(jiān)督，包括公共資金的預(yù)算和使用，是問責(zé)制的重要組分。

盡管尊重、保護(hù)和履行與提供避孕和信息服務(wù)相關(guān)的人權(quán)主要是國(guó)家自身的義務(wù)，但需要注意的是，不但有義務(wù)在本國(guó)內(nèi)確保避孕信息和服務(wù)的權(quán)利，援助國(guó)還有責(zé)任通過國(guó)際援助和合作保護(hù)和促進(jìn)人權(quán)。這對(duì)其他發(fā)展伙伴同樣適用。

4.9.1建立有效和可行的對(duì)避孕信息和服務(wù)提供的問責(zé)機(jī)制，包括對(duì)個(gè)人和體系的監(jiān)督和評(píng)估,及補(bǔ)救和賠償。

4.9.2對(duì)所有項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估和督導(dǎo),以確保最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和對(duì)人權(quán)最充分的尊重。

在實(shí)行績(jī)效考核(PBF)的機(jī)構(gòu),應(yīng)建立審查和平衡制度,包括確保非強(qiáng)制性和保護(hù)人權(quán)。如果績(jī)效考核已被實(shí)施,應(yīng)通過研究對(duì)其在提高避孕方法可獲得性方面的有效性和對(duì)服務(wù)對(duì)象的影響進(jìn)行評(píng)估。

(全文完)

[責(zé)任編輯：張 璐]