護理標識在手術室護理風險管理中的效果分析

護理標識在手術室護理風險管理中的效果分析

楊美東

目的分析護理標識在手術室護理風險管理中的效果。方法選取我院2015年1月～2016年6月普外科收治患者作為研究對象，576例次手術納入對照組，采用常規(guī)護理管理；590例次手術納入觀察組，采用護理標識指導手術室風險管理。結果觀察組手術室不良事件發(fā)生率、手術并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組醫(yī)師評價護理及時性（3.4±0.5）分，護理可靠性（3.3±0.4）分，高于對照組（2.7±0.7）分，（2.6±0.5）分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論手術室護理風險管理中，采用護理標識，可有效降低護理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生風險。

手術室護理；風險管理；護理標識

只要有護理便存在護理風險。手術室是護理不良事件的高發(fā)科室，手術是一種高風險的診療方法，手術具有創(chuàng)傷性，應激性強，存在多種并發(fā)癥，高質量的護理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險［1］。為進一步提高手術室護理質量，控制護理風險，醫(yī)院嘗試將護理標識用于手術室護理管理之中，取得一定的成效，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月普外科收治患者作為研究對象。納入標準：（1）知情同意；（2）手術診斷或治療。采用隨機數(shù)字表達法分組。576例次手術納入對照組，其中男350例、女226例，年齡3～91歲，平均年齡為（57.3±12.3）歲。ASA分級：Ⅰ級311例、Ⅱ級124例、Ⅲ級及以上141例；急診手術125例，連臺手術72例。手術時長（67.1±15.1）min。開放手術102例，腔鏡為主的微創(chuàng)手術474例。全麻282例。采用護理標識指導手術室風險管理，590例次手術納入觀察組，其中男360例、女230例，年齡3～90歲，平均（57.5±11.4）歲。ASA分級：Ⅰ級321例、Ⅱ級133例、Ⅲ級及以上139例。急診手術121例，連臺手術79例。手術時長（66.6±12.3）min。開放手術108例，腔鏡為主的微創(chuàng)手術492例。全麻191例。兩組患者性別、年齡、ASA登記、手術類型、手術時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理，進行術前訪視、術前準備、麻醉護理、體位管理等護理，對于手術室護理，依賴于護士的經(jīng)驗，必要時進行討論，分析護理要點。

1.2.2 觀察組 引入護理標識制度，在深入分析風險后，填寫標識卡，手術室護理小組在了解標識上的風險后，調(diào)整護理計劃。

（1）個體化風險識別與標識：①識別，主要針對的風險事件進行護理，同時詳細分析患者的生理、病理情況、護理需求，分析存在的風險，采用文獻分析法、量表評估法，結合既往的臨床資料，尋找循證證據(jù)，分析護理風險。主要包括術前焦慮、患者配合能力不足、術中并發(fā)癥、術后并發(fā)癥等，并發(fā)癥包括呼吸循環(huán)紊亂、壓瘡、低體溫、眼結膜炎等，進行風險等級劃分，而后制定護理計劃；②以手術壓瘡量表評估高風險者，以紅色字體將“壓瘡高風險”填寫在標識卡上，并填寫解決對策，如主要包括使用賽膚潤+墊護床裝置+重點區(qū)域的保護+術中適當?shù)捏w溫微調(diào)調(diào)整受力點（若條件合適），讓小組護士心中有數(shù)，對于急診手術風險主要為急診術前的準備材料，標注的風險主要包括基礎疾病、是否需要輸血、生理病理評分等，按照ASA評分的得分項目，制定個體化的護理管理對策；③擇期手術的標識卡在術前夜進行評估填寫，同時第2欄填寫上術前準備落實情況，第3欄寫上患者的心理狀態(tài)，每一欄問題后附上建議護理策略，如心理狀態(tài)欠佳者，建議麻醉前護士在較短的時間內(nèi)進行安撫，進行深呼吸、肌肉放松等方法快速鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜［2］。

（2）醫(yī)源性的護理風險：主要針對教學手術，標注為教學手術者，非教學護士需要心中有數(shù)，嚴格按照教學手術管理要求操作，在保證護理安全的前提下，保障手術順利完成［3］。

（3）手術室風險管理：術前，護士需要進行手術室準評估工作，分析存在的風險，包括術前手術室預熱不到位、保溫設備不足、連臺手術、急診手術等，進行標識，使護士心中優(yōu)勢，在護理過程中，能夠自我調(diào)整護理的重點，通過其他措施控制風險，如缺少主動保溫設備，則需要從輸液加溫、包裹保溫等措施做好保暖，減少熱量散失［3-5］。

1.3 觀察指標

手術室不良事件發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生情況。醫(yī)師評價護理質量包括護理及時性、護理可靠性，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別為0～4分表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行計算，采用（）反映計量資料，符合正態(tài)分布采用方差后LDS-t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗；采用n或%反映計數(shù)資料，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室不良事件情況

觀察組手術室不良事件11例，包括二次穿刺2例、導管受壓2例、插管失敗3例、器械故障4例。對照組手術室發(fā)生不良事件35例，包括導管移位2例、危值通報不及時3例、器械操作時間提醒不及時1例、導管不良事件6例、防護措施遺漏1例、器械故障11例、物品跌落5例、物品丟失2例、取藥失誤1例、污染區(qū)操作2例、墜床1例。觀察組手術室不良事件發(fā)生率1.86%，低于對照組（6.08%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組發(fā)生并發(fā)癥46例次，術中低體溫21例、術中壓瘡3例、術中呼吸循環(huán)紊亂22例。對照組發(fā)生并發(fā)癥107例次，術中低體溫56例、壓瘡8例、術中呼吸循環(huán)紊亂43例。觀察組術中并發(fā)癥發(fā)生率7.80%，低于對照組（18.58%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理評價

觀察組醫(yī)師評價護理及時性（3.4±0.5）分，護理可靠性（3.3±0.4）分，高于對照組（2.7±0.7）分，（2.6±0.5）分，兩組數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術室護理風險的來源十分復雜，從結局來看可分為護理不良事件以及手術并發(fā)癥，風險的產(chǎn)生與手術本身特點、患者的生理病理特征、護理管理、護理環(huán)節(jié)落實等因素有關，手術風險的管理應面面俱到。本次研究中，采用標識制度開展風險管理，控制個體化風險、醫(yī)源性風險、手術室環(huán)境風險、基本護理風險。結果顯示，觀察組手術室不良事件發(fā)生率、手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組醫(yī)師評價護理及時性，護理可靠性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實護理標識確實可改善護理質量［6-8］。

參考文獻

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［3］肖光秀，張衛(wèi)萍，何蕓. 規(guī)范臨床護理教學管理提高教學質量［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（22）：3489-3491.

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Analysis of the Effect of Nursing Marks in the Risk Management of Nursing in Operation Room

YANG Meidong The Second Department of Orthopaedics and Traumatology，Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin City，Jilin Jilin 132011，China

ObjectiveTo analyze nursing marks effects in the risk management of nursing in operation room.MethodsThe patients admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research object，576 cases were included in the control group. 590 cases were included in the observation group，the nursing logo was used to guide the risk management in operation room.ResultsThe incidence of adverse events and complications in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The observation group（3.4±0.5）points was evaluated by the physician，and the reliability of nursing was（3.3±0.4）points，which was higher than the control group （2.7±0.7）points，（2.6±0.5）points，the difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionNursing risk management in operation room，nursing marks，which can effectively reduce nursing adverse events and the risk of complications.

Operation room nursing，Risk management，Nursing mark

R473

A

1674-9316（2016）24-0224-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.130

吉林市中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷二科，吉林 吉林 132011