淺談無償獻(xiàn)血不合格血液的消毒方法和處理措施

董勤敏

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淺談無償獻(xiàn)血不合格血液的消毒方法和處理措施

董勤敏

目的 對(duì)無償獻(xiàn)血工作中產(chǎn)生的不合格報(bào)廢血液進(jìn)行高壓滅菌處理，達(dá)到無害化處理的要求，從而有效杜絕醫(yī)源性感染事件發(fā)生。方法 運(yùn)用高壓蒸汽滅菌法將不合格報(bào)廢血液放置于0．105 Mpa，121℃的工藝條件下運(yùn)行30 min，壓力蒸汽穿透物體內(nèi)部，使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性而被殺死，進(jìn)而達(dá)到消毒滅菌結(jié)果。結(jié)果 不合格血液進(jìn)行高壓滅菌無害化處理后，按要求交由醫(yī)療廢物集中處置單位妥善處置。結(jié)論 高壓滅菌處理的消毒方法和完善的處理措施，從根源上杜絕了不合格報(bào)廢血液造成二次污染的機(jī)會(huì)，保護(hù)了人民群眾的健康和社會(huì)安全。

無償獻(xiàn)血；不合格血液；高壓滅菌；處理措施

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．132

【Abstract】

Objective To carry out high pressure sterilization treatment of unqualified blood from voluntary blood donation，so as to achieve the requirement of harmless treatment，so as to effectively prevent the occurrence of iatrogenic infection． Methods Using high pressure steam sterilization discarding the unqualified blood placed in 0．105 MPa， running under the conditions of 121℃for 30 min，pressure steam penetration inside the object and the microbial protein coagulation degeneration and killed，and achieved the results of disinfection and sterilization． Results After the non - qualified blood was treated with high pressure sterilization and harmless treatment，it was handed over to the medical waste centralized disposal unit for proper disposal．Conclusion Disinfection method of high pressure sterilization and treatment measures from the source to eliminate the unqualified blood caused by two times the chance of pollution，protect the people's health and social security．

【Key words】Voluntary blood donation，Unqualified blood，High pressure sterilization，Treatment measures

我國自1998年實(shí)施無償獻(xiàn)血制度，隨著無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的不斷發(fā)展壯大，血液安全問題已成為當(dāng)前公眾關(guān)注的主要問題之一，血站在血液的采集、制備、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)裙ぷ鳝h(huán)節(jié)中會(huì)產(chǎn)生許多包括不合格血液在內(nèi)的醫(yī)療廢物，并且不合格血液是嚴(yán)重的污染源，其中所含病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至成百倍，在國外被視為“頂級(jí)危險(xiǎn)”和“致命殺手”，如果血站不及時(shí)針對(duì)這些不合格報(bào)廢血液等污染源制定嚴(yán)格的消毒和處理措施，可能會(huì)發(fā)生一連串的嚴(yán)重后果，使其成為流行病的源頭，對(duì)人民群眾的健康和社會(huì)安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，因此，不合格報(bào)廢血液的安全處理成為血站管理工作的重點(diǎn)之一［1］。世界衛(wèi)生組織明確表示，所有的傳染性廢物在處理前需經(jīng)高壓消毒，待消毒物品應(yīng)放置在安全的容器內(nèi)至少在121℃的條件下高壓消毒30 min，高壓消毒和焚燒是最終處理廢棄物的理想方法。我站依據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，充分結(jié)合《血站質(zhì)量管理規(guī)范》，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等一系列規(guī)范，法律制定了不合格報(bào)廢血液的消毒辦法和處理措施［2］。

1 對(duì)象與方法

1.1 標(biāo)本來源

本站2014年1月～2015年11月消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒統(tǒng)計(jì)的無償獻(xiàn)血不合格報(bào)廢血液6 208袋（其中不合格懸浮紅細(xì)胞3 104袋，不合格血漿3 104袋）。

1.2 試劑

消毒滅菌時(shí)使用的試紙條是山東天維醫(yī)療科技有限公司提供的天維牌121℃壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡，本卡適用于121℃壓力蒸汽滅菌效果檢測，工作時(shí)確保指示卡在有效期內(nèi)使用，保存時(shí)應(yīng)注意避光、防潮、遠(yuǎn)離酸堿性環(huán)境。

1.3 儀器

使用60 L容量威高壓力蒸汽滅菌器，該滅菌器利用壓力飽和蒸汽的原理，對(duì)不合格報(bào)廢血液進(jìn)行迅速而可靠的消毒滅菌設(shè)備。

1.4 方法

供應(yīng)室對(duì)接收的不合格報(bào)廢血液進(jìn)行檢查核對(duì)，將檢查過的無滲漏的不合格血液裝入無紡布袋內(nèi)，同時(shí)放入121℃壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡，袋口扎緊，將其放入壓力蒸汽滅菌器中，按操作規(guī)程開啟蒸汽滅菌器，壓力蒸汽滅菌器柜內(nèi)壓力達(dá)到0.105 Mpa，溫度達(dá)到121℃，時(shí)間維持30 min，消毒完畢后，常規(guī)檢查121℃壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡指示色塊變色程度，如果指示色塊達(dá)到或深于標(biāo)準(zhǔn)色，表示符合滅菌條件，如果達(dá)不到，應(yīng)查找原因，需重新消毒。

2 結(jié)果

自2014年1月～2015年11月消毒統(tǒng)計(jì)的不合格報(bào)廢整袋血液6 208袋，每天按規(guī)定程序核對(duì)、簽字、交接，按操作規(guī)程經(jīng)高壓滅菌器高壓滅菌處理，化學(xué)指示卡指示色塊變色程度均達(dá)到或深于標(biāo)準(zhǔn)色，符合滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)條件，達(dá)到無害化處理的消毒標(biāo)準(zhǔn)要求。

3 討論

不合格的報(bào)廢血有很大一部分是“陽性”血液，這些不合格血液含有大量的病原微生物（如HIV、HBV、HCV）等，病原微生物中的人類免疫缺陷病毒（HIV），抵抗力弱，對(duì)熱敏感，56℃加熱30 min，或100℃煮沸20 min可以滅活該病毒。乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力較強(qiáng)，56℃加熱1 h不能滅活，60℃加熱10 h部分滅活，100℃時(shí)10 min可完全喪失傳染性，但仍保持抗原性，121℃高壓消毒15 min能完全滅活HBV病毒。丙型肝炎病毒（HCV）抵抗力較弱，經(jīng)100℃加熱5 min，60℃加熱6 h即可滅活HCV病毒。血液中的梅毒病原體39℃加熱5 h，40℃加熱3 h，60℃加熱3～5 min梅毒病原體即可死亡，100℃立即死亡［3］。根據(jù)這些病原微生物的活性特點(diǎn)，選用高壓滅菌器滅菌處理方法對(duì)不合格報(bào)廢血在0.105 Kpa，121℃的工藝條件下運(yùn)行30 min，徹底殺滅血液中病原微生物，達(dá)到無害化處理的標(biāo)準(zhǔn)要求。

高壓蒸汽滅菌處理是我們對(duì)不合格報(bào)廢血液消毒處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，為了徹底預(yù)防和控制不合格血液引起的相關(guān)感染，杜絕經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，我站還制定了一系列的預(yù)防處理措施［4］

（1）加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力。負(fù)責(zé)消毒的供應(yīng)室每周定時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握質(zhì)量體系的相關(guān)內(nèi)容及操作規(guī)程崗位職責(zé)，反復(fù)組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，安排科室人員到市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局學(xué)習(xí)培訓(xùn)，考試合格后取得“特種設(shè)備作業(yè)證”，做到使用高壓滅菌器時(shí)持證上崗，嚴(yán)格按照操作規(guī)程規(guī)范操作。

（2）加強(qiáng)自身防護(hù) 按時(shí)健康體檢。由于在日常消毒滅菌工作中，接觸的不合格報(bào)廢血液以疑似艾滋、乙型肝炎、丙型肝炎梅毒等病毒感染為多見，其中乙型肝炎占43.48%，鑒于科室人員接觸物品的危害程度，從事消毒滅菌工作時(shí)，高度重視加強(qiáng)自身防護(hù)，消毒時(shí)戴防護(hù)帽、口罩、穿防護(hù)衣、戴雙層手套、戴腳套必要時(shí)加穿高筒靴，將不合格報(bào)廢血消毒處理后，按順序脫去防護(hù)物品，嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，立即進(jìn)行手的消毒和清潔，充分做好自我防護(hù)工作，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露及醫(yī)源性傳染事件發(fā)生［5］。另外，工作人員平時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫抗病能力，每年及時(shí)參加業(yè)務(wù)人員健康體檢活動(dòng)，業(yè)務(wù)科建立消毒人員健康檔案，體檢合格人員方可上崗工作。

（3）制定醫(yī)療廢物管理程序和消毒與清潔程序。按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門和環(huán)境保護(hù)主管部門共同制定的《醫(yī)療廢物分類目標(biāo)》的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不合格的報(bào)廢血屬感染性廢物，我站對(duì)這類醫(yī)療廢物的運(yùn)送、消毒、交接、處理都制定有嚴(yán)格的管理程序［6］血站實(shí)驗(yàn)室每天檢測出的不合格血液經(jīng)質(zhì)控科確認(rèn)后由醫(yī)療廢物專管員在血庫清點(diǎn)核對(duì)，簽字后交由消毒供應(yīng)室，供應(yīng)室工作人員逐袋核對(duì)，檢查無誤后及時(shí)填寫《陽性血交接記錄》，雙方簽字交接，然后按陽性血消毒操作規(guī)程進(jìn)行消毒滅菌，消毒程序結(jié)束后，打開高壓滅菌器倉門，仔細(xì)觀察化學(xué)指示卡顏色，正確判定消毒效果，對(duì)消毒合格的不合格血液重新用印制有醫(yī)療廢物警示標(biāo)記和警示語的包裝袋規(guī)范包裝，填寫并粘貼專用醫(yī)療廢物標(biāo)簽及時(shí)填寫《高壓滅菌消毒記錄》，并立即交由醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)保存同時(shí)與醫(yī)療廢物專管員填寫交接記錄，內(nèi)容包括交接時(shí)間、物品種類、數(shù)量、最終去向等，記錄保存期限為3年。

（4） 定時(shí)維護(hù)設(shè)備，確保滅菌效果。供應(yīng)室工作人員每天消毒后做好常規(guī)的滅菌器日常保養(yǎng)、維護(hù)工作，及時(shí)關(guān)閉電源，用軟布擦凈滅菌倉內(nèi)壁，檢查密封圈有無損壞，用干凈軟布將其擦凈若高壓滅菌器被血液污染，則需用2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒維護(hù)后及時(shí)填寫《設(shè)備維護(hù)記錄》［7］。另外，衛(wèi)生防疫部門每年定時(shí)對(duì)滅菌器的滅菌效果進(jìn)行檢查確認(rèn)，使設(shè)備始終處于正常有效運(yùn)行狀態(tài)，從而保證高壓消毒滅菌效果。

（5）做好工作環(huán)境清潔消毒工作。工作結(jié)束后，工作區(qū)域的臺(tái)面、地面、空氣應(yīng)定時(shí)消毒。每日用空氣凈化消毒機(jī)對(duì)消毒室進(jìn)行消毒30～60 min，工作臺(tái)面、地面應(yīng)先清潔，然后用50 mg/L的含氯消毒液擦拭，若被血液污染用2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭，及時(shí)做好這些常規(guī)的環(huán)境清潔消毒工作，為科室人員提供安全可靠的工作環(huán)境，有效預(yù)防和控制交叉感染［8］。

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，高壓蒸汽滅菌具有滅菌效果可靠，安全無毒副作用，滅菌周期短，成本低等優(yōu)點(diǎn)，是目前我站首選的物理滅菌方法。我站一方面用高壓滅菌法消毒有效杜絕不合格報(bào)廢血的傳染隱患，另一方面通過制定各項(xiàng)完善的預(yù)防處理措施，既加強(qiáng)了采供血各個(gè)工作環(huán)節(jié)的消毒清潔管理，又充分有效控制了醫(yī)源性感染，使我站不合格報(bào)廢血液等各種醫(yī)療廢物的管理工作達(dá)到了系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化的管理目標(biāo)，從而完全杜絕了經(jīng)報(bào)廢血傳播疾病的事件發(fā)生，維護(hù)了血站良好的社會(huì)形象，促進(jìn)了無償獻(xiàn)血工作的良性發(fā)展。

［1］ 韓姝坤，劉巖，孫麗． 淺談無償獻(xiàn)血者的主要護(hù)理診斷及措施［J］．中國保健營養(yǎng)中旬刊，2012，22（4）：58．

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［4］ 陸志剛． 輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病∥付涌水 臨床輸血［M］．北京，人民衛(wèi)生出版：299-305．

［5］ 吳世雯． 手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露原因分析與防護(hù)對(duì)策［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（3）：1433-1434．

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［8］ 王福生，焦晉蘭， 張曉貞． 2001/2006年許昌市無償獻(xiàn)血不合格血液原因分析［J］． 中國誤診學(xué)雜志，2008，8（12）：2840-2841．

Discussion on the Disinfection Methods and Treatment Measures of Unqualified Blood From Voluntary Blood Donation

DONG Qinmin The Blood Center of Nanyang City，Nanyang He'nan 473000，China

R193．3

A

1674-9316（2016）06-0178-03

河南省南陽市中心血站，河南 南陽 473000