椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定在胸腰段脊柱骨折中的應(yīng)用評價

椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定在胸腰段脊柱骨折中的應(yīng)用評價

王 琨 胡瑞峰

目的探討椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定在胸腰段脊柱骨折中的應(yīng)用效果。方法43例胸腰段脊柱骨折患者應(yīng)用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果本組患者治療后，前、后緣椎體高度高于治療前（P＜0.05）；治療后Cobb角低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者神經(jīng)功能均有所恢復(fù)，在整個治療過程中，均未出現(xiàn)釘松、斷釘、脊髓損傷及手術(shù)感染等病例。結(jié)論椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折，穩(wěn)定性高，效果顯著，臨床實用性強。

椎弓根螺釘；連接棒內(nèi)固定；胸腰段脊柱骨折

最近幾年，我國交通業(yè)、工業(yè)都飛速發(fā)展，而脊柱骨折患者也隨之增加，胸腰段脊柱骨折是其中最常見的一種骨折［1］。為盡快恢復(fù)脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)，降低椎管壓力，最大程度恢復(fù)受損神經(jīng)功能，經(jīng)后路椎弓根固定是其常用的治療方法［2］。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定作為一種微創(chuàng)技術(shù)，其治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果得到了諸多醫(yī)學(xué)學(xué)者的認可［3］。本研究也就此進行更進一步的探討分析，旨在提高胸腰段脊柱的治療效果，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的43例胸腰段脊柱骨折患者，男性患者25例，所占比例58.1%，女性患者18例，所占的比例是41.9%；年齡最小21歲，最大70歲，平均年齡（38.9±2.3）歲；致傷原因：高空墜落9例，所占比例20.9%，重物擊傷16例，所占比例37.2%，車禍撞傷18例，所占比例41.9%。

1.2 治療方法

取患者全麻俯臥位，常規(guī)消毒處理，將傷椎中心作為正中切口，逐層切開，充分暴露骨折組織，清除軟組織。借助C形臂X線機，定位骨折椎體，分別在傷椎上下鄰椎椎弓處放置定位針，針對定位針位置及進針深度，選擇椎弓根螺釘，探查確定骨髓道，選擇4椎弓根螺釘依次擰入椎弓根相應(yīng)位置，降壓椎板壓力，安裝連接棒，并將其撐開，復(fù)位椎體高度，安裝連接桿，清理兩側(cè)橫突及小關(guān)后外側(cè)，進行植骨處理。當(dāng)手術(shù)完成后，放置引流管，逐層縫合切口，應(yīng)用抗生素感染預(yù)防，叮囑患者適當(dāng)臥床休息，規(guī)律休息，不宜負重，不宜過早下床活動［4］。

1.3 評價標準［5］

觀察并記錄本組患者手術(shù)前后的前、后緣椎體高度及Cobb角，同時，觀察本組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及內(nèi)固定裝置固定程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者在治療前，前緣椎體高度31%，后緣椎體高度71%，Cobb角（22.1±0.7）度；治療后前緣椎體高度92%，后緣椎體高度94%，Cobb角（4.0±0.3）度。本組患者治療后的前、后緣椎體高度高于治療前（P＜0.05）；治療后Cobb角低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者神經(jīng)功能均有所恢復(fù)，并且在整個治療過程中，均未出現(xiàn)釘松、斷釘、脊髓損傷及手術(shù)感染等病例。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是一種常見骨科疾病，不同程度損傷脊髓神經(jīng)，需恢復(fù)椎管內(nèi)容積，穩(wěn)定生物力學(xué)功能，減壓椎管，防止并發(fā)其他疾?。?］。常采取手術(shù)減壓復(fù)位以固定治療，恢復(fù)椎管有效容積，防止發(fā)生脊髓繼發(fā)性損傷［7］。最近幾年，隨著微創(chuàng)理念的推進，椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法是一種三維調(diào)整系統(tǒng)，操作簡單，切口小，安全有效，固定性及復(fù)位性優(yōu)勢明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)時間短，基于上述優(yōu)勢，而被廣泛應(yīng)用于臨床［8］。

在本次研究中，采取椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折，結(jié)果顯示，治療后椎體前、后緣椎體高度高于治療前（P＜0.05），治療后Cobb角低于治療前（P＜0.05），研究結(jié)果充分證實了該治療模式的優(yōu)勢，分析其原因主要是椎弓根具有較強的骨性結(jié)構(gòu)，可有效連接椎體及椎板，降低椎管壓力，使得機體肌纖維充分伸展和舒張，改善患者背部肌肉能力；椎弓根螺釘可準確定位，確定位置及深度，保證重建脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)正常的生理結(jié)構(gòu)，恢復(fù)受損神經(jīng)，并且手術(shù)切口小，暴露面積少，術(shù)后不容易出現(xiàn)病理學(xué)疤痕組織，確保手術(shù)部位的美觀性。但在臨床手術(shù)過程中，仍需加強精準度，包括進針角度、位置及深度等，最大可能減少醫(yī)源性損傷，防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥，同時加強術(shù)后護理工作，以提高神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

總而言之，椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定應(yīng)用在胸腰段脊柱骨折中，具有良好效果，可促使神經(jīng)功能恢復(fù)，穩(wěn)定性好，術(shù)后疼痛感低，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床實用性強，臨床效果滿意。

［1］陳勇喜，農(nóng)新盛，黃超. 經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折35 例［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，30（1）：140-142.

［2］趙智浩. 椎弓螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：51-52.

［3］周曙光. 椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察［J］. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（21）：49-50.

［4］高小波. 椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效［J］. 中外健康文摘，2014，18（21）：169-170.

［5］鮑承超. 椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效［J］. 健康必讀（中旬刊 ），2013，12（11）：254-255.

［6］張仁忠. 40 例脊柱骨折脫位的臨床治療［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（3）：107-108.

［7］展寶明，謝學(xué)升，谷增泉. 椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 ，2013，15（12）：1935-1936.

［8］陳德忠，羅智，龔克. 椎弓根釘—棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：83-84.

The Application Evaluation on Pedicle Screw Combined With Connecting Rod Fixation in the Thoracolumbar Spine Fractures

WANG Kun HU Ruifeng Medical Department，The Third Hospital of Baotou City，Baotou Inner Mongolia 014040，China

ObjectiveTo investigate the effect of the pedicle screw combined with connecting rod fixation in the thoracolumbar spine fractures.Methods43 cases of thoracolumbar spinal fractures received pedicle screw joint connecting rod fixation，the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsAfter treatment，Patients in anterior and posterior vertebral height was significantly higher than before treatment（P＜0.05）. And Cobb angle was significantly lower than before treatment，with statistical significance（P＜0.05）. The neurological function of the patients was recovered. There were no cases of nail loosening，broken nails，spinal cord injury and surgical infection in the whole treatment process.ConclusionPedicle screw combined with connecting rod fixation in the thoracolumbar spine fractures has high stability，obvious effect and clinical practicability.

Pedicle screw，Connecting rod fixation，Thoracolumbar spine fractures

R687.3

A

1674-9316（2016）24-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.015

內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040