膽道探查致膽總管末端損傷的診治體會

王德志

?

膽道探查致膽總管末端損傷的診治體會

王德志

目的 探究膽道探查導致的膽總管末端受損傷的診治方法。方法 將因膽道探查而導致的單管末端損傷的患者治療過程進行總結(jié)分析。結(jié)果 在手術(shù)中15例膽管末端受傷，采取T管引流和腹腔引流治療，最終15例患者得到痊愈。結(jié)論 膽管損傷應該及時發(fā)現(xiàn)，有助于后期的治療。

膽道探查；膽總管末端受損；診治

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．023

膽管探查導致膽總管末端受損在臨床是較為常見的醫(yī)源性損傷，主要是由于在探查的過程中操作粗暴或者醫(yī)療器械選擇不當，外加膽道的探子是金屬材質(zhì)，所以容易引起膽總管的胰腺段和十二指腸壁損傷［1-2］。另外，由于膽道末端壁較薄，且偏向右外側(cè)轉(zhuǎn)向，所以導致在膽道探查時膽道末端及其周圍的組織極易受到傷害。膽道探查的損傷多數(shù)為膽道穿透傷，在損傷后不容易被發(fā)現(xiàn)，所以大多數(shù)患者都是在術(shù)后一段時間才被發(fā)現(xiàn)，有可能會導致嚴重的腹腔感染，如果治療不及時病情會進一步惡化，甚至危害生命。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次探究對象為30例，其中男女各占15例，年齡均在35～55歲，其中15例為手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管末端受到損傷，其余15例是在術(shù)后發(fā)現(xiàn)。排除無關(guān)因素的影響。

1.2方法

術(shù)中診斷方法：由于膽總管末端受損不及時發(fā)現(xiàn)會導致并發(fā)癥，嚴重者甚至危害生命，但是這種損傷難以發(fā)現(xiàn)，所以在手術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)膽總管受損并且及時采取恰當?shù)脑\治辦法極為關(guān)鍵。通?？梢愿鶕?jù)探查時的表現(xiàn)作出判斷，如果在探查時有異常的落空感出現(xiàn)并且還有鮮血溢出的情況，就表明膽管末端受到了損傷。另外，用T管注水的方法也可以檢查出膽管是否受損，如果在注水之后出現(xiàn)上腹腹膜后水腫或者是有水流入到腹腔中，則表明在探查時膽管末端受到了損傷，否則不會有水腫和水流入腹腔的情況出現(xiàn)。也可以用T管注入美藍，如果發(fā)現(xiàn)腹膜后和十二指腸被染藍則表明管道受損［3-5］。除了上述方法外，還有其他診斷方式，總之應該及時確定受損的部位并且采取有效的治療方式，避免更大的危險發(fā)生。

術(shù)后診斷方法：膽管受損在術(shù)后短期內(nèi)表現(xiàn)不明顯，一般是在患者有明顯的臨床表現(xiàn)時才會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有膽管受損的表現(xiàn)時應該及時采取醫(yī)學檢查以確定是否受損。T型造影后如果造影劑溢出至腹腔外部則可以確定膽管受損；進行腹部的超聲檢查也可以確定是否受損，但是這種方法容易受到腹部氣體的干擾，另外，如果患者體態(tài)肥胖，則假陰性的概率非常高，容易誤診。除了上述檢查方法之外，還有很多方法可以檢查出管道是否受損，另外，對于腹膜后膿腫影像學卻未能檢查出裂口的現(xiàn)象，應該進行全面的檢查，因為這種表現(xiàn)仍可高度懷疑為管道受損。

2 結(jié)果

在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)15例膽管末端受傷，損傷的患者及時采取治療，3例較為嚴重，所以采取膽道修補、T管引流以及腹腔引流并用的治療方法，最終得以痊愈，另外12例在手術(shù)中受傷的程度較輕，所以未進行膽道修補，只是采取T管引流和腹腔引流治療，最終15例患者都得到了痊愈。另外，在手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)受傷的患者分別是在術(shù)后的第5、15、35 d才清楚腹膜壞死組織，之后進行腹腔引流治療結(jié)果為10例痊愈，其余5例死亡。在實際中由于膽道探查而導致的膽總管受傷較為常見，屬于醫(yī)源性損傷，同時也是膽道外科中一項預后差的并發(fā)癥。臨床中發(fā)現(xiàn)不及時易造成嚴重后果甚至是死亡。針對上述事實，在手術(shù)中以及手術(shù)后應該做到及時正確的診斷，做好預防工作，以免錯過最佳的治療時期。

3 討論

膽管探查導致的醫(yī)源性損傷與操作者的技術(shù)和手術(shù)者的態(tài)度有直接關(guān)系，患者體態(tài)肥胖會造成解剖不清晰，或者是由于炎癥水腫嚴重而導致視野不好，外加麻醉也未能達到預期的效果，所以此時應該改變麻醉方式，并且利用腹腔鏡手術(shù)。另外，有一些醫(yī)生操作粗暴，在尚未明確患者膽管走向就強行將探頭進入，外加膽管末端壁較薄，所以這種操作極易造成膽管末端受傷。有些醫(yī)生的醫(yī)德低下，術(shù)后認為是完成了自己的任務，忽視對患者的日常觀察。膽管受損后易引發(fā)腹膜后感染，但是由于腸道內(nèi)積氣所以簡單的B超檢查很難發(fā)現(xiàn)，臨床中有患者由于這個原因而最終導致病情嚴重，進而危害到生命［6-8］。所以出于對患者負責的態(tài)度，應該在手術(shù)之前做好檢查，預計檢查時可能會出現(xiàn)的風險，了解患者的膽道走向，并且操作者應該熟悉膽道檢查的操作方法，嚴格按照操作順序進行。在檢查完畢之后，還要做常規(guī)的T管注水實驗，以便及時發(fā)現(xiàn)膽管受損，一旦發(fā)現(xiàn)膽管受損，必須及時實施應對診治的方案，另外合理應用引流是避免感染的重要措施［9］。總之，膽管受損如果不能采取及時合理的診治，將會帶來極其嚴重的后果。

［1］ 王寶海． 三鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）聯(lián)合治療膽道疾病療效分析［J］． 中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（3）：42-43．

［2］ 陳志剛，李能平． 三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床分析［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（18）：2004-2005．

［3］ 范新萍，吳紅，譚紅育． 二鏡聯(lián)合經(jīng)膽囊管治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石20例分析［J］． 肝膽胰醫(yī)外科雜志，2012，24（6）：484-485．［4］ 于江濤，黃強，王軍，等． 腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較［J］． 安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（5）：615-616．

［5］ 王舟翀，羅浩． 腹腔鏡下經(jīng)膽囊管途徑膽總管探查術(shù)的現(xiàn)況與進展［J］． 肝膽外科雜志，2012，20（4）：313-314．

［6］ 周永平． 腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)的療效分析［J］中國臨床醫(yī)學，2013，20（3）：294-296．

［7］ 黃燕金，梁永任，廖均平，等． 腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)對患者肝功能、血黏度及免疫功能的影響［J］． 中國醫(yī)藥導報，2014，11（20）：44-47．

［8］ 秦文祥． 腹腔鏡手術(shù)對機體免疫功能影響的研究進展［J］． 農(nóng)墾醫(yī)學，2012，34（6）：530-531．

［9］ 申海剛． 16例醫(yī)源性膽道損傷患者的防治探討［J］． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（30）：80-81．

Diagnosis and Treatment of Bile Duct Injury Caused by Bile Duct Exploration

WANG Dezhi Department of General Surgery，Ranghulu District People's Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163712，China

【Abstract】

Objective To explore the diagnosis and treatment of common bile duct injury caused by bile duct exploration． Methods The process of bile duct injury caused by bile duct exploration were analyzed． Results At the end of the operation，15 patients were found to be injured． T tube drainage and abdominal drainage were taken，and 15 patients were recovered． Conclusion Bile duct injury should be found in time，it will be helpful for the treatment of the later stage．

Bile duct exploration，End of common bile duct injury，Diagnosis and treatment

R657．4

A

1674-9316（2016）06-0030-02

黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶163712