外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫40例臨床分析

賈 作 陳 巍

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外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫40例臨床分析

賈 作 陳 巍

目的 探討外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫臨床特征及治療方法。方法 對(duì)40例外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括影像學(xué)檢查結(jié)果、治療方法及臨床療效等。結(jié)果 40例患者均經(jīng)頭顱CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)顱后窩硬膜外血腫病情；40例外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫患者均實(shí)施外科血腫清除術(shù)治療（100．00%），總有效率高達(dá)90．00%。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫相關(guān)特征，對(duì)疑似病例積極給予各項(xiàng)檢查確診病情，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇正確有效的治療方案，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫；臨床特征；治療方法

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．018

外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫發(fā)病率雖然較低，但具有高達(dá)15%～25%的臨床死亡率，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視［1］。本文為提高外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫患者療效及預(yù)后，特選取我院于2011年2月～2014年2月收治的40例此類患者給予臨床研究，探討外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫臨床特征及治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫患者中男性23例、女性17例，年齡18～67歲，平均年齡（43.52±2.38）歲，外傷原因：交通事故傷18例、高處墜落傷13例、重物砸傷9例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)40例外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括影像學(xué)檢查結(jié)果、治療方法及臨床療效等。分析方法為查閱本次就診相關(guān)病例資料、咨詢患者本人及家屬、向當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員詢問等。

1.2.2 治療方法 根據(jù)外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫患者實(shí)際情況選擇合適的治療方法：（1）保守治療：治療原則為脫水降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化情況并給予對(duì)癥治療；（2）手術(shù)治療（根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適手術(shù)方案）：①手術(shù)入路位于枕下正中、旁正，開窗部位位于枕骨鱗部，之后將血腫徹底清除，若血腫于橫竇騎跨則需于橫竇上、下開窗（雙骨窗）并給予血腫清除處理，術(shù)前若形成腦疝、術(shù)后若存在腦壓高及腦搏動(dòng)差等異常情況，應(yīng)將枕骨大孔后緣、寰椎后弓咬除并給予枕下減壓處理；②血腫于術(shù)前已經(jīng)造成梗阻性腦積水，環(huán)池、第四腦室受壓移位或消失，需同時(shí)給予腦室穿刺引流術(shù)治療；（3）注意事項(xiàng)：術(shù)后應(yīng)持續(xù)給予抗感染（抗菌藥物）、擴(kuò)張血管、控制顱內(nèi)壓及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等治療措施，保持引流管暢通并適時(shí)拔除。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查（CT）

40例患者均經(jīng)頭顱CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)顱后窩硬膜外血腫，其中8例（20.00%）呈現(xiàn)跨橫竇血腫、4例（10.00%）發(fā)生血腫所致梗阻性腦積水，血腫量9～27 ml，平均（15.68±2.31）ml。

2.2 治療效果

40例外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫患者均實(shí)施外科血腫清除術(shù)治療（100.00%），其中恢復(fù)良好15例、中度殘疾13例、重度殘疾10例、死亡4例，治療總有效率90.00%（36例）。死亡原因：1例呼吸衰竭、1例嚴(yán)重感染、2例多器官功能衰竭。

3 討論

研究表明，后顱窩容量較小，若局部發(fā)生血腫則極易形成小腦扁桃體疝，是導(dǎo)致外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫患者死亡的主要原因。由于我國交通、建筑、制造等產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫臨床特點(diǎn)為發(fā)病隱匿、病情危重、預(yù)后不良、死亡率高，及時(shí)診斷并給予積極治療是保障此類患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素［2］。研究表明，外傷性遲發(fā)性后顱窩硬膜外血腫主要分為以下兩種類型：（1）發(fā)生外傷后經(jīng)首次頭顱CT檢查未見后顱窩硬膜外血腫情況，但大多出現(xiàn)小腦挫傷、人字縫分離、枕骨骨折等病情，給予臨床對(duì)癥治療并提供頭顱CT復(fù)查后發(fā)現(xiàn)外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫，此類患者傷后并無明顯意識(shí)狀態(tài)變化，但嘔吐、頭痛等臨床表現(xiàn)呈進(jìn)行性加重狀態(tài)，部分患者可繼發(fā)意識(shí)障礙；（2）患者在實(shí)施幕上血腫清除術(shù)過程中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)形成遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫，此類患者血腫形成可能與外傷所致血管血腫壓迫解除后發(fā)生慢性出血、腦組織經(jīng)本次手術(shù)后發(fā)生移位損傷血管并出血等因素密切相關(guān)。由上述資料可知，外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫發(fā)病初期并無典型臨床表現(xiàn)，對(duì)正確診斷造成一定困難［3］。本文中40例外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫患者均經(jīng)頭顱CT復(fù)查后發(fā)現(xiàn)并確診病情。

臨床主要采用藥物保守、外科手術(shù)等方法治療外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫患者，但藥物保守治療效果較差、起效緩慢，因此外科手術(shù)是此類患者目前臨床首選治療方法，本文中40例患者均選擇外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫相關(guān)指征：（1）血腫量≥10 ml；（2）血腫量＜10 ml，但壓迫環(huán)池、第四腦室，符合上述其中1項(xiàng)即可立即給予外科血腫清除術(shù)處理。本文40例外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫患者經(jīng)對(duì)癥治療后臨床總有效率高達(dá)90.00%，死亡率僅為10.00%，治療效果較為理想。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫相關(guān)特征，對(duì)疑似病例積極給予各項(xiàng)檢查確診病情，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇正確有效的治療方案，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

［1］ 胡勝，竺永健，劉強(qiáng)． 外傷性遲發(fā)性顱后窩硬膜外血腫30例［J］中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（8）：374-375．

［2］ 吳鋒，徐穎洲，任洪波，等． 外傷性后顱窩硬膜外血腫早期診治體會(huì)［J］．中國臨床保健雜志，2014，17（3）：301-302．

［3］ 高翔，唐尤佳，梁銳，等． 外傷性遲發(fā)性后顱窩硬膜外血腫22例治療體會(huì)［J］． 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014（12）：746-747．

Clinical Analysis of Traumatic Late-onset Posterior Fossa Epidural Hematoma 40 Cases

JIA Zuo CHEN Wei Neurosurgery Department，Lankao County Central Hospital，Kaifeng He'nan 475300，China

【Abstract】

Objective To study the traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma of clinical characteristics and treatment methods． Methods 40 cases of traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma in patients with clinical data were retrospectively analyzed，the content including the radiographic findings，treatment methods and clinical curative effect，etc． Results 40 patients after head CT review found posterior fossa epidural hematoma condition．40 patients with late-onset patients with posterior fossa epidural hematoma were implemented for the treatment of surgical hematoma removal （100．00%），the total effective rate up to 90．00%． Conclusion Clinicians should accurately grasp the traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma related characteristics of suspected cases，according to the actual circumstance of patients to choose the correct effective treatment． It is advantageous to the patient's quality of life and life safety．

Traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma，Clinical features，Treatment

R651．1

A

1674-9316（2016）06-0024-02

蘭考縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開封 475300