淺析肝內(nèi)膽總管結(jié)石在肝切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會

劉麗娟

淺析肝內(nèi)膽總管結(jié)石在肝切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會

劉麗娟

目的 研究分析肝內(nèi)膽總管結(jié)石在肝切除術(shù)后并發(fā)癥臨床護(hù)理方式。方法 根據(jù)2013年7月～2015年7月我院的80例肝內(nèi)膽總管結(jié)石肝切除術(shù)患者進(jìn)行分析，分成對照組和觀察組，均有40例，對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組的臨床護(hù)理效果差異性。結(jié)果 觀察組的臨床并發(fā)癥幾率是12.5%，對照組的臨床并發(fā)癥幾率是27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 針對性護(hù)理能夠讓肝內(nèi)膽總管肝切除術(shù)后的并發(fā)癥得到控制，降低患者感染幾率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

肝內(nèi)膽總管結(jié)石；肝切除；并發(fā)癥；護(hù)理

肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床中發(fā)病率比較高，使用肝切除手術(shù)能夠清除病灶，可是術(shù)后也有較多的并發(fā)癥存在，比較多見的就是腹腔出血、感染、膽漏、肝功能衰竭等，導(dǎo)致患者的住院時間延長，增加了患者的痛苦和治療費(fèi)用，術(shù)后的專業(yè)護(hù)理對患者的手術(shù)康復(fù)具有較大的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年7月～2015年7月我院對80例肝內(nèi)膽總管結(jié)石肝切除患者進(jìn)行研究分析，分成對照組和觀察組，均有40例，對照組有男性14例，女性26例，年齡20～74歲，平均年齡為（40.5±3.4）歲；手術(shù)切除范圍上，肝左外葉者31例，左半肝2例，部分肝左葉為2例，右半肝3例，不規(guī)則部分切除為2例。觀察組男性16例，女性24例，年齡21～73歲，平均年齡（41.3±2.6）歲；手術(shù)切除范圍上，肝左外葉者28例，左半肝3例，部分肝左葉為2例，右半肝4例，不規(guī)則部分切除為3例。經(jīng)CT或B超等檢查方式均得到確診，兩組一般性資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取針對性護(hù)理，觀察組的護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1出血 肝切除手術(shù)會對患者帶來較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致機(jī)體受到較強(qiáng)的刺激，術(shù)后消化道和腹腔會有出血癥狀，所以術(shù)中要加強(qiáng)護(hù)理觀察工作。術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行觀察，持續(xù)提供心電監(jiān)測和吸氧，做好腹腔引流觀察，提供管道護(hù)理。定時進(jìn)行引流管擠壓，排空阻塞物，確保引流順暢?；颊哂性陝印⒀獕合陆?、面色蒼白等情況出現(xiàn)時，表明患者可能有腹腔出血癥狀，需要立刻通知醫(yī)生，為患者進(jìn)行急救。監(jiān)測胃腸減壓引流性質(zhì)和量，術(shù)后使用奧美拉唑治療。當(dāng)胃腸減壓引流有暗紅色液體出現(xiàn)，表明患者消化道有出血情況，要進(jìn)行止血治療和抑酸治療，安撫患者情緒，讓患者積極的接受治療［1］。

2　結(jié)果

觀察組中膽漏0例，感染3例，胸腔積液0例，肝功能衰竭0例，出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。對照組中膽漏1例，感染5例，胸腔積液1例，肝功能衰竭1例，出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床中除了護(hù)理并發(fā)癥，觀察并發(fā)癥之外，健康教育對患者的康復(fù)也是非常重要［6-7］。術(shù)后初期以及護(hù)理的時候，對患者進(jìn)行各類操作的重要性講解，讓患者能夠了解治療的過程和重要性，讓患者家屬協(xié)助進(jìn)行觀察，以便能夠及時對并發(fā)癥進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，積極的處理。防止患者和家屬錯誤操作導(dǎo)致不良術(shù)后問題［8-9］。術(shù)后為患者提供飲食護(hù)理，讓患者的胃腸功能恢復(fù)，從流食過渡到半流食和普食。

總之，肝內(nèi)膽總管結(jié)石在肝切除術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理非常重要，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，應(yīng)該科學(xué)規(guī)范的執(zhí)行。

［1］ 郭筱旖. 膽總管切開并肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石36例護(hù)理體會［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（3）：449-450.

［2］ 陳桂菊. 53例肝切除術(shù)的臨床觀察及圍術(shù)期護(hù)理［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（15）：174-175.

［3］ 馬海，楊紅春，周良. 肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石116例［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：1017-1018.

［4］ 張迎春，麻樹人，張寧，等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)在Mirizzi綜合征診治中的臨床應(yīng)用［J］.疑難病雜志，2012，11（8）：626-627.

［5］ 張險(xiǎn)峰，劉雙國，桑明遠(yuǎn)，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊管結(jié)石的處理體會［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（3）：229-230.

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［7］ 周永剛，楊一林，王佳，等.術(shù)中超聲檢查在硬性膽道鏡保膽取石術(shù)中的應(yīng)用價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：470-472.

［8］ 鄧小明，陳焱，孫海，等.術(shù)中膽道造影在腹腔鏡手術(shù)治療膽囊管結(jié)石中的應(yīng)用［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：488-490.

［9］ 馬銳.疼痛護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌患者中的應(yīng)用分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：250-251.

Nursing Experience of Intrahepatic Bile Duct Stones in the Liver After Resection

LIU Lijuan Department of Surgery，The Second Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163412，China

Objective To study the clinical analysis of intrahepatic bile duct stones nursing complications in patients after liver resection. Methods From July 2013 to July 2015 in our hospital 80 cases of intrahepatic bile duct stones of hepatic resection were divided into control group and observation group，40 cases in each group，the control group used routine nursing，the observation group used nursing intervention， analysis of clinical nursing effect between the two groups of comparison. Results The clinical complication rate of observation group was 12.5%， the control group was 27.5%，the difference was statistically significant，P＜0.05. Conclusion Nursing can make intrahepatic bile duct complications after hepatic resection under control，reduce the risk of infection，promote the rehabilitation of patients.

Intrahepatic bile duct stones，Liver resection，Complication，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）21-0189-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.116

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院外科，黑龍江 大慶 163412

1.2.2感染 手術(shù)時間比較長，感染幾率會上升。通常感染部位主要是肺部、膈下、切口等部位。對切口進(jìn)行觀察，看有無滲血、滲液、紅腫等癥狀，監(jiān)測患者的呼吸頻率，深度和血氧飽和度，和患者進(jìn)行溝通，了解患者的情況，對患者是否有呼吸困難等癥狀進(jìn)行觀察詢問，同時為患者進(jìn)行體溫和引流觀察?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)高熱以及術(shù)后3天突發(fā)性的高熱，腹腔引流有膿性液體，則出現(xiàn)了感染情況，應(yīng)該要對患者的感染部位進(jìn)行確定。使用抗生素治療，保持引流通暢，避免松脫擠壓，為患者進(jìn)行翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，視情況使用霧化吸入來促進(jìn)排痰［2］。

1.2.3管道護(hù)理 膽漏 T管和血漿引流管是預(yù)防膽漏的關(guān)鍵，觀察血漿引流的性質(zhì)。術(shù)后第1天如果引流液是膽汁狀，切口敷料有膽汁滲液，則應(yīng)該對膽漏可能性引起重視。當(dāng)患者有膽漏的情況出現(xiàn)后，要立刻讓患者半臥，為患者進(jìn)行引流，保持T管和血漿引流管的通暢，防止其松脫，對患者腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況進(jìn)行觀察，并且詳細(xì)記錄T管和腹腔引流的性質(zhì)和量，規(guī)范拔管，對膽漏進(jìn)行治療［3-5］。

1.2.4肝功能衰竭 肝功能衰竭患者會產(chǎn)生黃疸、意識變化、腹水增多、消化道出血等情況。胸腹部的皮膚會有散狀的出血點(diǎn)與瘀斑，腹腔引流液為淡黃色的腹水，血清總膽紅素、凝血酶、腦電圖指數(shù)異常，如果有相關(guān)問題要及時考慮肝功能衰竭情況，及時進(jìn)行護(hù)肝、肝支持、白蛋白補(bǔ)充、利尿等處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

評估觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采集的兩組數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。