左卡尼汀治療老年冠心病心衰的臨床效果評價

黃福美

左卡尼汀治療老年冠心病心衰的臨床效果評價

黃福美

目的 評價左卡尼汀治療老年冠心病心衰的臨床效果。方法 選取2014年9月～2016年5月我院收治的112例冠心病心衰老年患者作為觀察對象，按照數(shù)字表法分為對照組（n=56）和治療組（n=56），對照組應(yīng)用常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀治療，對兩組心臟超聲各相關(guān)指標變化情況、血脂改善效果、臨床療效進行評價和比較。結(jié)果 對照組LVEDD高于治療組，其CO、EF、LVESD低于治療組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療總有效率統(tǒng)計比較結(jié)果顯示，治療組高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組血脂指標經(jīng)統(tǒng)計比較，治療組HDL-C高于對照組，其TC、TG則低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年冠心病心衰患者采用左卡尼汀治療不僅可改善臨床癥狀和心功能，還能進一步提高整體治療效果。

冠心病；心衰；左卡尼汀

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年5月我院收治的112例冠心病心衰老年患者作為觀察對象，納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病相關(guān)臨床診斷標準［2］，同時符合心力衰竭的臨床診斷標準；（2）患者年齡≥60歲，心功能不全且NYHA分級在III～IV級，心臟超聲檢查結(jié)果顯示LVEF處于降低的狀態(tài)，同時左室擴大；（3）患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）屬于藥物禁忌證或肝腎功能障礙；（2）存在可能影響心電圖結(jié)果的甲狀腺疾病、低鉀血癥等；（3）接受過心臟支架手術(shù)或需要植入心臟起搏器者；（4）同時存在其他性質(zhì)較嚴重的心臟疾病或其他重要臟器疾病。按照數(shù)字表法分為對照組（n=56）和治療組（n=56）。對照組男性患者26例，女性患者30例，患者年齡61～86歲，平均年齡（78.2±4.5）歲；冠心病病程4～8年，平均病程（5.8±1.4）年；治療組男性患者29例，女性患者27例，患者年齡60～87歲，平均年齡（79.6±4.3）歲；冠心病病程5～10年，平均病程（6.2±1.3）年。將兩組患者的基線資料對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比價值。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療，即患者入院后立即給予血管緊張素受體拮抗劑或轉(zhuǎn)化酶抑制劑，并遵醫(yī)囑給予洋地黃、利尿劑和β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物，以盡快改善患者的臨床癥狀，共進行15 d治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼?。▏帨首諬20113429，哈爾濱譽衡藥業(yè)股份有限公司，化學藥品，5 ml: 1 g）治療，具體使用方法：3 g左卡尼汀注射液+200 ml氯化鈉注射液中行靜脈滴注，每天1次，共進行15 d治療。

1.3觀察指標

對兩組治療效果進行評價，并由同一位檢查醫(yī)師用同一臺心臟彩超對心功能各相關(guān)指標改善情況進行監(jiān)測和檢查，主要包括心排血量（CO）、左室射血分數(shù)（EF）、左室收縮末期容積（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDD）。同時對兩組患者治療之后的血脂改善效果進行評價，主要包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-L）。

1.4療效評價標準

治療之后臨床癥狀消失，各項生命體征恢復正常，心功能分級改善程度在2級以上為顯效標準；治療之后臨床癥狀改善，各項生命體征基本恢復正常，心功能分級改善程度在1級以上為有效；治療后依然未見患者臨床癥狀、生命體征、心功能無變化或者患者病情加重為無效；（治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%［3］。

1.5統(tǒng)計學處理

涉及到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件加以處理，心功能各相關(guān)指標和血脂指標采用 （）表示，采用t檢驗，治療總有效率采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1分析對比兩組治療效果

治療組56例患者的治療總有效率為94.6%（53/56），其中顯效者30例，占53.6%，有效者23例，占41.1%，無效者3例，占5.4%；對照組56例患者的治療總有效率為75.0%（42/56），其中顯效者24例，占42.9%，有效者18例，占32.1%，無效者14例，占25.0%，在治療總有效率比較方面，治療組優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2分析對比兩組患者心臟超聲各指標水平

治療組LVEDD為（53.59±4.81）mm，LVESD為（37.28± 4.79）mm，EF為（47.94±5.25）%，CO為（5.68±0.57）L/min；對照組LVEDD為（58.74±4.34）mm，LVESD為（41.37±5.04）mm，EF為（45.44±5.11）%，CO為（5.25±0.64）L/min。 組 間統(tǒng)計比較結(jié)果顯示，治療組LVEDD低于對照組，其CO、EF、LVESD高于治療組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3分析對比兩組血脂指標改善效果

治療組TC為（3.17±1.01）mmol/L，HDL-C為（1.78±0.08）mmol/L，TG為（1.22±0.11）mmol/L；對照組TC為（6.02±1.12）mmol/L，HDL-C為（1.35±0.04）mmol/L，TG為（1.97±0.23）mmol/L，兩組上述血脂指標經(jīng)統(tǒng)計比較，治療組HDL-C高于對照組，其TC、TG則低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

冠心病是臨床對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種簡稱，脂質(zhì)代謝發(fā)生異常時，患者血液之中的脂質(zhì)就會在動脈內(nèi)膜上發(fā)生沉著，然后逐漸向白色斑塊轉(zhuǎn)變，臨床將這種病理變化稱為動脈粥樣硬化病變，重要血管冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性改變之后會導致一系列器質(zhì)性病變或功能性病變，冠脈內(nèi)血流量不足的情況下，心肌就會出現(xiàn)缺氧、缺血的現(xiàn)象，致使心肌受損，在心肌長期缺氧缺血、微循環(huán)灌注不足的影響下，冠脈血流量不能滿足需求，進而誘發(fā)心力衰竭［4］。通常情況下，冠心病病程越長，患者發(fā)生心力衰竭的危險性和概率就會更大。冠心病的誘發(fā)原因具有一定的復雜性，且分型多樣，具體可分為心肌梗死型、心絞痛型和猝死型、隱匿型等類型。對冠心病患者而言，一旦脂質(zhì)代謝不正常，心肌缺血的危險性就會隨之增加，如果短時間內(nèi)無法進行科學有效的對癥治療，將會直接威脅到患者的生命安全［5］。

根據(jù)相關(guān)資料［6］調(diào)查結(jié)果可知，冠心病已經(jīng)成為廣大患者特別是老年患者死亡的主要原因。冠心病合并心力衰竭會在一定程度上增加臨床治療工作的難度，預(yù)后不佳。近年來，社會經(jīng)濟和生活水平的不斷提高，人們的飲食習慣發(fā)生了很大的改變，再加上老齡化趨勢的發(fā)展，老年冠心病心衰患者的發(fā)病率逐年升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［7］，血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）異常與血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。大多數(shù)來年冠心病心衰患者都伴隨高脂血癥，心衰和冠心病發(fā)展至終末期后出現(xiàn)的，雖然臨床醫(yī)學診斷和治療技術(shù)的發(fā)展與完善，已經(jīng)在很大程度上全面改善了冠心病等缺血性心臟病的預(yù)后效果，相應(yīng)的延長了患者的生存時間，但心衰的出現(xiàn)，卻使冠心病的治療難度系數(shù)增加，從而成為困擾廣大醫(yī)護人員的難題。

以往臨床主要采用利尿劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物為冠心病心衰患者進行治療，其可使心肌缺血狀況有所改善，并阻止乃至逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，緩解病情，提高治療效果和改善心功能，但依然無法有效控制患者的病死率，心肌能量代謝異常的冠心病心衰患者運用這種常規(guī)治療方法效果一般，整體臨床治療效果還有待進一步提升［8-9］。左尼卡汀是機體脂類代謝過程中不可缺少的一種輔助因子，心肌細胞內(nèi)水平較高的情況下，其對長鏈脂肪具有促酸氧化的作用，可有效抑制糖酵解，并調(diào)節(jié)糖類代謝，盡可能的借助葡萄糖氧化反應(yīng)得到心肌需要的能量，促使心肌能量代謝得以提高［10-11］。左卡尼汀進入機體并發(fā)揮效應(yīng)以后，就會補充能量代謝對相關(guān)物質(zhì)的需求，改善脂質(zhì)代謝，防止出現(xiàn)有毒物質(zhì)堆積的情況，當心肌細胞發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能損傷的情況時，左卡尼汀可對低因線粒自體自身水平進行有效降低。同時其對心室重構(gòu)進行逆轉(zhuǎn)，使左心室生理功能得到提高，通過對患者癥狀和體征進行改善的同時避免病情深度發(fā)展［12-13］。

本組研究發(fā)現(xiàn)，在血脂水平改善效果比較方面，治療組TC、 TG及HDL-C均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在心功能各相關(guān)指標比較方面，治療組LVEDD、CO、EF、LVESD比對照組更具優(yōu)勢（P＜0.05）；在治療總有效率比較方面，對照組低于治療組（P＜0.05）。由此得到，老年冠心病心衰患者采用左卡尼汀治療不僅可改善臨床癥狀和心功能，還能進一步提高整體治療效果。

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Evaluation on the Clinical Effect of L-carnitine in the Treatment of Senile Coronary Heart Disease

HUANG Fumei Department of Cardiology，Liuzhou Workers' Hospital，Liuzhou Guangxi 545005，China

Objective To evaluate the clinical effect of l-carnitine treatment of senile coronary heart disease（CHD）heart failure. Methods From September 2014 to May 2016 in our hospital 112 cases of elderly patients with coronary heart disease（CHD）heart failure as research object，according to the method of digital meter is divided into the control group（n=56）and treatment group（n=56）and control group routine treatment，the treatment group treats in the foundation in the control group on the application of l-carnitine treatment，the two groups of echocardiographic changes each related indexes，blood lipids，improve the effect，the clinical curative effect evaluation and comparison. Results LVEDD results the control group is higher than the treatment group，the CO，EF，LVESD lower than the treatment group，the differences between the two groups have statistical significance（P＜0.05）. The two groups total effective treatment statistical comparison results showed that the treatment group is higher than the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）. Two groups of blood lipid index by statistical comparison，the treatment group HDL-C higher than that of control group，the TC and TG are lower than the control group，and differences between the groups with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion In elderly patients with coronary heart disease heart failure treated with l-carnitine can not only improve the clinical symptoms and cardiac function，also can further improve the overall therapeutic effect

Coronary heart disease，Heart failure，L-carnitine

R972

A

1674-9316（2016）21-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.066

廣西柳州市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545005

冠心病屬于中老年人群發(fā)生率較高的一種慢性心血管疾病，其具有病程長，預(yù)后差等特點，若不及時采取治療措施，必然會嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。冠心病是心力衰竭的主要誘因，特別是具有多年冠心病史的老年患者更容易發(fā)生慢性心力衰竭［1］。冠心病心衰治療難度大，臨床上給予了高度重視。如何對心力衰竭發(fā)展情況進行有效遏制，同時緩解冠心病癥狀，提高老年患者的預(yù)后和生存質(zhì)量是臨床一直以來都是臨床的研究焦點。本文選取我院收治的112例冠心病心衰老年患者作為觀察對象，現(xiàn)作以下總結(jié)與匯報如下。