血管內(nèi)介入治療內(nèi)鏡下止血失敗的動脈性消化道出血的臨床療效

任瑞軍

血管內(nèi)介入治療內(nèi)鏡下止血失敗的動脈性消化道出血的臨床療效

任瑞軍

目的 深入探討血管內(nèi)介入治療內(nèi)鏡下止血失敗的動脈性消化道出血的臨床效果。方法 選取我院2014年11月～2015年7月收治的40例內(nèi)鏡輔助下止血失敗后消化道出血的患者為研究對象，采用回顧性分析的方式總結(jié)患者的一般資料，并分析血管內(nèi)介入治療的臨床效果。結(jié)果 研究所選取的患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療，出血癥狀均得到有效的控制，治療效果達(dá)到臨床預(yù)期。結(jié)論 針對內(nèi)鏡下止血失敗動脈性消化道出血患者實(shí)施血管內(nèi)介入治療，整體治療效果理想。

消化道出血；血管內(nèi)介入；臨床效果

目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平在內(nèi)鏡治療失敗的動脈性消化道出血患者治療中，血管腔內(nèi)治療已被作為首選治療措施，從過往臨床實(shí)踐來看，該方法具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、止血速度快的優(yōu)勢［1］；本次研究將以血管內(nèi)介入治療為研究對象，通過實(shí)際病歷資料回顧性分析的方式［2］，概括其作用于內(nèi)鏡下止血失敗后動脈性消化道出血治療中的臨床效果，現(xiàn)將研究報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年11月～2015年7月收治的40例內(nèi)鏡輔助下止血失敗后消化道出血的患者為研究對象，其中男性患者23例，女性患者17例，患者平均年齡（45.5±4.1）歲，包括外科手術(shù)7例、消化道腫瘤9例、消化性潰瘍24例；所有患者均接受內(nèi)鏡輔助止血治療，且均未取得滿意的治療效果。

1.2方法

所有患者均行穿刺手術(shù)，完成股動脈穿刺操作過后，借助血管動脈造影對腹腔內(nèi)動脈、胃腸系膜處上、下動脈予以全面的觀察；然后，在胃腸系膜處上方血管動脈造影和腹腔血管動脈造影中，將造影劑的劑量控制在20～45 ml，注射速度控制在5 ml/s［3］；而在胃腸系膜下方血管動脈造影實(shí)驗(yàn)中，造影劑的劑量要求控制在20 ml，注射速度控制在3 ml/s。需要特別注意的一點(diǎn)是，如果在血管動脈造影的過程中出現(xiàn)了造影劑外溢的情況，提示患者伴有消化道出血的情況，應(yīng)立即對患者使用超選擇性插管，并再次實(shí)施血管栓塞術(shù)；相反，如果未出現(xiàn)造影劑外溢的情況，但胃腸道部位的血管存在異常，應(yīng)將導(dǎo)管置入靶血管中，并以此為基礎(chǔ)泵入適量的去甲腎上腺素，提升患者的血管收縮功能，最終實(shí)現(xiàn)止血。

2　結(jié)果

本次研究所選取的40例消化道出血患者，血管動脈造影結(jié)果提示陽性特征30例（75.00%），其中出現(xiàn)造影劑外溢情況的患者共計(jì)24例，所有患者經(jīng)過血管栓塞治療后，出血癥狀均得到控制。

隨訪結(jié)果提示，30例接受血管栓塞治療的患者，未出現(xiàn)消化道再次出血的情況；5例患者血管造影提示有出血征象，指導(dǎo)其使用去甲腎上腺素后，癥狀基本緩解；出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀的患者共計(jì)1例；10例血管造影未提示陽性的患者，實(shí)施內(nèi)科止血處理，其中1例消化道腫瘤患者由于持續(xù)性出血最終引起休克死亡。

3　討論

目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平在消化道潰瘍出血的臨床治療中，內(nèi)鏡輔助下止血治療是使用率最高、效果最好的方法，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，治愈率超過95%［6］，并且避免了由于外科手術(shù)操作給患者帶來的較大創(chuàng)傷，需要客觀認(rèn)識到，小部分患者無法進(jìn)行內(nèi)鏡輔助止血或者止血治療失?。?］，這種情況下應(yīng)立即對患者進(jìn)行血管內(nèi)介入手術(shù)或外科手術(shù)治療，保證患者的安全和健康；從過往臨床實(shí)踐來看，血管內(nèi)介入手術(shù)治療和外科手術(shù)治療的止血效果并無差異，但相比之下由于手術(shù)的創(chuàng)傷更?。?］，因而患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性大幅度降低，整體效果更為明顯。從本次研究結(jié)果來看，研究所選取的40例消化道出血患者，血管動脈造影結(jié)果提示陽性特征30例（75.00%）［6］，其中出現(xiàn)造影劑外溢情況的患者共計(jì)24例，所有患者經(jīng)過血管栓塞治療后，出血癥狀均得到控制；30例接受血管栓塞治療的患者［7］，未出現(xiàn)消化道再次出血的情況；5例患者血管造影提示有出血征象，指導(dǎo)其使用去甲腎上腺素后，癥狀基本緩解；出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀的患者共計(jì)1例，治療效果基本達(dá)到臨床預(yù)期［8］。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，針對內(nèi)鏡下止血失敗動脈性消化道出血患者實(shí)施血管內(nèi)介入治療，整體治療效果理想。

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Clinical Efficacy of Endovascular Interventional Treatment of Arterial Gastrointestinal Hemorrhage With Failure Endoscopic Hemostasis

REN Ruijun Department of Interventional Radiography，Hohhot First Hospital，Hohhot Inner Mongolia 010030，China

Objective To investigate the clinical effect of interventional therapy in the treatment of arterial hemorrhage of the digestive tract by endoscopic hemostasis. Methods 40 cases of gastrointestinal hemorrhage patients who were treated with endoscopic hemostasis and failed in our hospital from November 2014 to July 2015 were taken as the research object，the general information of the patients were analysed and reviewed， the clinical effect of endovascular treatment were analysed. Results The selected patients were given system treatment，the bleeding symptoms were effectively controlled，and the treatment effect was basically achieved. Conclusion The clinical efficacy of endovascular interventional treatment of arterial gastrointestinal hemorrhage with failure endoscopic hemostasis is great.

Digestive tract hemorrhage，Blood vessel intervention，Clinical effect

R573

A

1674-9316（2016）21-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.030

內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院介入放射科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010030

1.3評價指標(biāo)

觀察所有患者的陽性特征，總結(jié)出現(xiàn)造影劑外溢的患者例數(shù)以及接受血管栓塞治療后出血癥狀的控制情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。