公立醫(yī)院成本控制中全面預(yù)算管理的實(shí)施研究

洪孔榮

公立醫(yī)院成本控制中全面預(yù)算管理的實(shí)施研究

洪孔榮

隨著衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨著較為嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，這一階段管理不善將可能導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)危機(jī)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是由政府確定的，服務(wù)數(shù)量增加受到客觀條件的限制，所以公立醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)市場(chǎng)挑戰(zhàn)的重點(diǎn)是做好醫(yī)院成本控制，實(shí)施全面預(yù)算管理，加強(qiáng)成本控制，結(jié)合引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療資源、適當(dāng)擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，可以提供更好、更多的醫(yī)療服務(wù)，提高公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，達(dá)到公立醫(yī)院持續(xù)、安全、健康發(fā)展的目的。

公立醫(yī)院；成本控制；全面預(yù)算管理

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是我國(guó)全面深化改革的重要舉措，目的是滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求［1］。近幾年醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保障水平不斷提高，人們的醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)。但是公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是由政府確定的，服務(wù)數(shù)量增加受到客觀條件的限制［2］，所以公立醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)市場(chǎng)挑戰(zhàn)的重點(diǎn)是做好醫(yī)院成本控制，實(shí)施全面預(yù)算管理，加強(qiáng)成本控制，提高公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，保證持續(xù)、健康、安全發(fā)展。本文將全面預(yù)算管理的意義、方法，成本控制與全面預(yù)算管理的關(guān)系進(jìn)行了初步研究。

1　公立醫(yī)院成本控制中全面預(yù)算管理的意義

1.1實(shí)施公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革形勢(shì)的需要

新一輪醫(yī)療改革的目標(biāo)之一是：到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［3］。這一總體目標(biāo)在加大了對(duì)人民群眾醫(yī)療健康保障的同時(shí)，也會(huì)進(jìn)一步刺激群眾的醫(yī)療需求，對(duì)于公立醫(yī)院而言，無(wú)疑增加了很大的經(jīng)營(yíng)壓力，促使公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，運(yùn)用有限的保險(xiǎn)基金，提供更多、更好的醫(yī)療服務(wù)。而公立醫(yī)院引進(jìn)全面預(yù)算管理這一系統(tǒng)管理工具，通過(guò)預(yù)算安排醫(yī)院資源、降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，才能達(dá)到為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

1.2提高公立醫(yī)院管理水平的需要

新的醫(yī)改政策提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，改進(jìn)醫(yī)院管理模式，提高公立醫(yī)院管理水平，隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境也將發(fā)生深刻的變化［4］，公立醫(yī)院內(nèi)部管理必須適應(yīng)醫(yī)改政策的要求，是醫(yī)院作為醫(yī)改對(duì)象和參與者無(wú)法回避的問(wèn)題，以實(shí)施全面預(yù)算管理為抓手，再造公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式，能激發(fā)全體員工工作主動(dòng)性、創(chuàng)造性，合理調(diào)配醫(yī)院內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作目標(biāo)，促進(jìn)新醫(yī)改工作任務(wù)完成和總體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

2　公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施

2.1公立醫(yī)院服務(wù)目標(biāo)預(yù)測(cè)

公立醫(yī)院的職責(zé)是提供醫(yī)療服務(wù)，所以，為了保證預(yù)算的科學(xué)性，必須在編制預(yù)算前，從醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)，客觀分析內(nèi)部、外部環(huán)境，運(yùn)用科學(xué)的預(yù)測(cè)技術(shù)和方法，預(yù)測(cè)計(jì)劃期內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)。在確定服務(wù)目標(biāo)預(yù)測(cè)時(shí)，要注意服務(wù)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)符合新醫(yī)改的政策，應(yīng)當(dāng)與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相適應(yīng)，與醫(yī)院控制的資源相匹配，并且要正確選擇預(yù)測(cè)起點(diǎn)。

2.2公立醫(yī)院預(yù)算溝通編制

為保證預(yù)算的科學(xué)性，對(duì)不同的預(yù)算項(xiàng)目應(yīng)選擇不同的編制方法。預(yù)算編制過(guò)程同時(shí)也是醫(yī)院管理者與預(yù)算執(zhí)行單位溝通醫(yī)院服務(wù)目標(biāo)的過(guò)程，在編制環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)分解落實(shí)醫(yī)院服務(wù)目標(biāo)，明確預(yù)算執(zhí)行單位的目標(biāo)有哪些，預(yù)算單位如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，完成預(yù)算目標(biāo)的激勵(lì)等問(wèn)題［5-6］。在制定人力資源成本、藥品成本、衛(wèi)生材料成本和管理費(fèi)用預(yù)算目標(biāo)時(shí)，既要避免目標(biāo)過(guò)高，導(dǎo)致喪失完成信心；又要避免目標(biāo)過(guò)低，使預(yù)算管理流于形式。

2.3公立醫(yī)院預(yù)算分析控制

預(yù)算分析就是將預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，找出差異，分析差異形成的原因［7］，預(yù)算控制就是根據(jù)預(yù)算執(zhí)行差異形成的原因，提出改進(jìn)措施，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)的重要保證［8］。醫(yī)院的預(yù)算控制應(yīng)根據(jù)不同的項(xiàng)目及差異形成原因選擇適當(dāng)?shù)目刂品椒?，注意加?qiáng)過(guò)程控制，突出管理重點(diǎn)。

2.4公立醫(yī)院預(yù)算考核評(píng)價(jià)

醫(yī)院預(yù)算考核評(píng)價(jià)是對(duì)執(zhí)行單位的預(yù)算完成進(jìn)度和結(jié)果進(jìn)行檢查、考核、評(píng)價(jià)活動(dòng)，為醫(yī)院進(jìn)行有效激勵(lì)和懲罰提供依據(jù)，是提高醫(yī)院整體績(jī)效的重要方法。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)科學(xué)設(shè)置預(yù)算考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，避免考核評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，指標(biāo)之間應(yīng)當(dāng)符合邏輯，突出關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)，比如服務(wù)量、藥品成本、衛(wèi)生材料成本、管理費(fèi)用等。

3　成本控制是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容

3.1公立醫(yī)院收入增長(zhǎng)的限制因素

公立醫(yī)院是按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置的，其服務(wù)人口在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)有較大的變化，導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)也不會(huì)持續(xù)出現(xiàn)較大的增長(zhǎng)；區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，決定了人民群眾醫(yī)療保障水平，同時(shí)決定了公立醫(yī)院的收入水平；醫(yī)院專業(yè)技術(shù)能力一般在短時(shí)間變化不大，限制了服務(wù)項(xiàng)目增加，也限制了收入增長(zhǎng)。所以公立醫(yī)院在醫(yī)療保障覆蓋面達(dá)到一定程度以后，醫(yī)療收入的增長(zhǎng)受內(nèi)外諸多因素的限制。

3.2公立醫(yī)院成本費(fèi)用的控制空間

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理長(zhǎng)期按照事業(yè)單位收支管理模式，未重視成本控制；多年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償方式，導(dǎo)致醫(yī)院存在藥品費(fèi)用成本控制意識(shí)薄弱的問(wèn)題；人事管理制度落后于公立醫(yī)院的管理需求，致使公立醫(yī)院存在人力資源浪費(fèi)的問(wèn)題；收支核算管理模式，產(chǎn)生醫(yī)院管理費(fèi)用偏高等等，說(shuō)明公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本控制確實(shí)具有較大的空間，新的醫(yī)改政策導(dǎo)向，也要求公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本核算和控制，提高運(yùn)行效率。

3.3醫(yī)療保險(xiǎn)基金增長(zhǎng)與醫(yī)療需求之間的矛盾

受宏觀經(jīng)濟(jì)影響，預(yù)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金增長(zhǎng)幅度將會(huì)保持在目前水平，為建設(shè)全面小康社會(huì)，醫(yī)療保障水平卻需要保持一定的增長(zhǎng)，同時(shí)受到基本醫(yī)療保障政策的刺激，群眾醫(yī)療服務(wù)需求也會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。在此社會(huì)發(fā)展階段，公立醫(yī)院必須在人力成本、藥品成本、衛(wèi)生材料成本、管理費(fèi)用等方面加大控制力度，使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，發(fā)揮更大作用，給人民群眾提供更多的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理符合新醫(yī)改政策的要求，解決公立醫(yī)院當(dāng)前突出的成本控制問(wèn)題具有重要的意義，全面預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置、實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性具有重要的作用。在公立醫(yī)院中重點(diǎn)推廣和普及全面預(yù)算管理，實(shí)施公立醫(yī)院醫(yī)療成本控制，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)、安全、健康發(fā)展，對(duì)完成醫(yī)改任務(wù)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)均有較高的積極意義。

［1］ 張永珍. 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制分析［J］. 醫(yī)院管理論壇，2013，30（1）：53-54，64.

［2］ 方霞波. 公立醫(yī)院破除逐利機(jī)制的政府責(zé)任與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作責(zé)任承擔(dān)［J］. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（4）：85-87.

［3］ 中共中央.《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》［S］. 2009.

［4］ 國(guó)辦發(fā)［2015］第34號(hào). 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知［S］. 2015.

［5］ 林云肖，方霞波. 公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的影響因素探討［J］. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（11）： 95-96.

［6］ 楊麗麗. 淺析公立醫(yī)院全面預(yù)算管理在成本控制中的作用［J］.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014，32（6）：80-81.

［7］ 鄧旗. 淺談醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)成本控制的重要性［J］. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2013，8（20）：163-164.

［8］ 王斌. 全面預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院成本控制的作用［J］. 管理觀察，2015（17）：149-151.

The Study on the Implementation of Overall Budget Management in the Cost Control of Public Hospitals

HONG Kongrong Department of Finance，Jianhu County People 's Hospital，Jianhu Jiangsu 224700，China

With the development of health care system reform，public hospitals are facing a severe market competition，which may lead to the management crisis and financial risk. The medical service price provided by public hospitals is determined by the government，and the increase of number is restricted by objective conditions，so the focus of public hospitals is to avoid financial risks，to respond to market challenges, to do a good job of hospital cost control，to implement a comprehensive budget management，to strengthen cost control，to combine with the introduction of medical resources，to expand the scale of advanced，thus can provide better and more medical services in public hospitals，improve the market competitiveness，achieve a sustained，safe and healthy development of public hospitals.

Public hospital，Cost control，Overall budget management

R197

A

1674-9316（2016）21-0008-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.006

建湖縣人民醫(yī)院財(cái)經(jīng)部，江蘇 建湖 224700