鼻中隔軟骨修復(fù)唇裂術(shù)后鼻畸形的臨床研究

趙軍利 焦興友 王維群

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鼻中隔軟骨修復(fù)唇裂術(shù)后鼻畸形的臨床研究

趙軍利 焦興友 王維群

【摘要】目的 探討取自體鼻中隔軟骨治療唇裂術(shù)后鼻部畸形的療效。方法 選擇罹患唇裂術(shù)后鼻畸形患者28例，采用外科手術(shù)方法對(duì)移位的鼻部組織切開(kāi)分離并將其恢復(fù)到理想位置，手術(shù)一并切除偏歪的鼻中隔軟骨留做待用，矯治鼻中隔畸形，復(fù)位鼻小柱基底偏歪畸形，將手術(shù)切取的鼻中隔軟骨修整外形，復(fù)位移植到鼻部塌陷區(qū)，完成唇裂術(shù)后鼻畸形的綜合治療。結(jié)果 自體鼻中隔移植治療唇裂術(shù)后鼻畸形，非常滿意人數(shù)24 例，占全部病例治療滿意率的85.7%；基本滿意人數(shù)4例，占全部病例治療滿意率的14.3%；無(wú)不滿意病例出現(xiàn)，且不易發(fā)生排斥、炎癥及移植骨外露等情況。結(jié)論 自體鼻中隔軟骨移植修復(fù)唇裂術(shù)后鼻畸形，避免增加術(shù)區(qū)，治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】唇裂；鼻畸形；鼻中隔軟骨

Objective To investigate the curative effect of autologous nasal septum cartilage in the treatment for cleft lip nasal deformity. Methods 28 cases with cleft lip nasal deformity were researched，they were treated with the surgical method to shift the nasal tissue dissection and restore it to the ideal location. Then cut the deviation of nasal septum cartilage by surgery and let it set aside. Then corrected the nasal septum malformation and reset partial distortion of the basement of nasal columella，then dressing contour the nasal septum cartilage and reset transplantation it to nose subsidence area. At last，the nasal deformity of cleft lip's comprehensive treatment were completed. Results After autogenous septal transplantation for the treatment of cleft lip nasal deformity，24 cases were very satisfied，accounting for 85.7%，4 cases were basically satisfied，accounting for 14.3%，there was no dissatisfied cases，and had no rejection，inflammation and graft bone exposure. Conclusion Autogenous septal cartilage transplantation has a good effect for the repair of cleft lip nasal deformity，it can avoid increasing the operation area and has a good treatment effect.

【Key words】 Cleft lip，Nasal deformity，Nasal septul cartilage

唇裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形之一，特別是完全性唇裂常常同時(shí)伴有鼻部畸形的發(fā)生，目前成為口腔頜面外科唇裂治療之后復(fù)診要求治療的較多見(jiàn)的疾病之一，唇裂術(shù)后鼻畸形的臨床治療方法，一直是臨床具有爭(zhēng)議的課題［1］。傳統(tǒng)的完全性唇裂術(shù)后鼻畸形手術(shù)治療以單純恢復(fù)外形為主，手術(shù)幾乎不涉及鼻中隔，將導(dǎo)致術(shù)后鼻部外形不理想或一段時(shí)間后鼻部畸形再次重現(xiàn)等缺點(diǎn)，移植組織修復(fù)鼻畸形效果尚佳，但因?yàn)樾g(shù)后排斥反應(yīng)、增加手術(shù)區(qū)域等原因制約手術(shù)開(kāi)展。為了進(jìn)一步提高唇裂術(shù)后鼻畸形的修復(fù)效果，我們采用患者自身鼻中隔軟骨移植進(jìn)行唇裂術(shù)后鼻畸形整復(fù)的研究，為進(jìn)一步探索唇裂術(shù)后鼻畸形的手術(shù)方法提供一定的參考［2］。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象

選取黑龍江省齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院精神五官分院口腔頜面外科就診的唇裂術(shù)后鼻畸形患者28例，左側(cè)完全性唇裂術(shù)后鼻畸形14例，右側(cè)完全性唇裂術(shù)后鼻畸形11例，雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形3例，男性患者21例，女性患者7例，年齡15～24歲，平均（18.3±3.5）歲。所有患者均已完成唇裂修復(fù)術(shù)，未進(jìn)行任何鼻部整形術(shù)，全部患者及患者家屬均如實(shí)告知病情，自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

術(shù)前常規(guī)完成血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)、胸部平片、心電圖等輔助檢查化驗(yàn)等，以上檢查結(jié)果均符合手術(shù)指征后，進(jìn)一步完善術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管全身麻醉下完成手術(shù)，全麻成功后常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)單，要求鋪單暴露全面部，以便術(shù)中完成鼻畸形準(zhǔn)確再造位置的觀察，根據(jù)患者眉心和下頜正中點(diǎn)連線為基準(zhǔn)，用亞甲藍(lán)標(biāo)記鼻尖所應(yīng)處于的正常位置，在鼻小柱基底設(shè)計(jì)倒V形及雙側(cè)鼻翼緣飛鳥(niǎo)狀切口至鼻翼外側(cè)腳中外1/3處［3］。

依據(jù)以上手術(shù)切口設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚、皮下組織，離斷鼻翼軟骨與梨狀孔之間的纖維連結(jié)，松解和內(nèi)收患側(cè)鼻翼外側(cè)腳，縮小患側(cè)鼻底，保證達(dá)到兩側(cè)鼻孔等大、對(duì)稱，再造鼻堤。解剖、游離鼻中隔軟骨，剝離并切斷鼻中隔軟骨與鼻側(cè)軟骨的連接，至少保留尺寸為1～10 mm的“L”形鼻中隔支架作用的前提下，取鼻中隔中后部切取中隔軟骨，使弧形或偏斜的鼻中隔上緣松動(dòng)、伸直，矯正偏曲的鼻梁。以健側(cè)鼻翼為參照，上提患側(cè)鼻翼軟骨直至與之對(duì)稱，將切取的鼻中隔軟骨修整、塑形呈小柱形放置于雙側(cè)鼻翼軟骨彎窿部上方兩內(nèi)側(cè)腳之間，可吸收縫合線縫合固定移植的骨塊及內(nèi)、外側(cè)腳，加固并重建鼻尖軟骨支架結(jié)構(gòu)，矯正鼻翼塌陷、抬高鼻尖，5-0無(wú)創(chuàng)傷縫合線間斷縫合皮膚，雙側(cè)鼻孔采用軟硅膠管支撐，皮膚手術(shù)切口術(shù)后 7 天拆線，術(shù)后4 周取出軟硅膠管［4］。

1.3評(píng)判方法

術(shù)后效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：鼻小柱居中，鼻尖尖挺，鼻翼膨隆，兩側(cè)鼻孔對(duì)稱，患者及家屬非常滿意；基本滿意：鼻小柱基本居中，鼻翼基本隆起，雙側(cè)鼻孔基本對(duì)稱，患者及家屬滿意；不滿意：術(shù)后鼻小柱歪斜，雙側(cè)鼻翼塌陷，雙側(cè)鼻孔不對(duì)稱，患者不滿意。

2　結(jié)果

本研究患者共28例，術(shù)后隨訪半年至2 年，非常滿意人數(shù)24 例，占全部病例治療滿意率的85.7%；基本滿意人數(shù)4例，占全部病例治療滿意率的14.3%；無(wú)不滿意病例出現(xiàn)，唇裂術(shù)后鼻畸形獲得滿意矯正，鼻外形恢復(fù)良好。

3　討論

組織發(fā)育異常因素是唇裂形成的基礎(chǔ)，特別是完全性唇裂導(dǎo)致鼻中隔畸形是造成唇裂術(shù)后鼻畸形的根本原因。完全性唇裂一期手術(shù)修復(fù)時(shí)，因患兒年齡過(guò)小，鼻部畸形的構(gòu)成因素尚未突顯，故無(wú)法修復(fù)。但是完全性唇裂一期手術(shù)方法的選擇及手術(shù)技巧、經(jīng)驗(yàn)等諸多因素，都可以促使鼻唇部畸形的出現(xiàn)。唇裂術(shù)后畸形不僅累及皮膚、肌肉、黏膜，還影響骨骼的發(fā)育，并且每一位患者相同種類的畸形程度也各不相同，所以每例手術(shù)十分復(fù)雜而又需靈活應(yīng)對(duì)。首先應(yīng)確定患者所有存在的畸形和不足，包括上唇高度、唇弓、唇紅緣、人中、瘢痕情況、鼻唇溝三角、鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻底、骨和軟骨結(jié)構(gòu)如鼻中隔、梨狀窩和上頜骨平臺(tái)等，然后依據(jù)所有畸形和不足綜合分析，制定方案，最終完成糾正。傳統(tǒng)手術(shù)單純使鼻面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱并減少瘢痕是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而應(yīng)使整復(fù)的鼻唇部線條輪廓分明，豐滿生動(dòng)，立體感強(qiáng)。為達(dá)到以上所述臨床效果手術(shù)過(guò)程中將移位組織的徹底游離及復(fù)位是基本條件，然而以往傳統(tǒng)治療中針對(duì)唇裂術(shù)后鼻中隔畸形，僅僅重視鼻翼畸形的矯正，而對(duì)鼻中隔畸形的矯正存在一定程度的忽略［5］。

目前，臨床中鼻部畸形整復(fù)的材料較多，比如固體硅橡膠、膨體聚四氟乙烯、高密度多孔聚乙烯以及患者自體耳軟骨、肋軟骨、鼻中隔軟骨等。其中固體硅橡膠性能穩(wěn)定、易加工、取材廣、方便塑形、排斥反應(yīng)少、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，為目前應(yīng)用最多的材料，但其仍然存在質(zhì)地硬、與周圍組織不能形成有效固定、易出現(xiàn)假體飄浮、歪斜，甚至撐破皮膚出現(xiàn)外露等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。膨體聚四氟乙烯具有排異反應(yīng)少，假體存在微孔與周圍組織容易結(jié)合、術(shù)后假體遠(yuǎn)期固定效果好等優(yōu)點(diǎn)，但因?yàn)榧袤w存在微孔術(shù)后一旦出現(xiàn)問(wèn)題取出假體較為困難、取出假體手術(shù)費(fèi)用也相當(dāng)昂貴。高密度多孔聚乙烯材料價(jià)格偏高，而且排斥反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較高，未得到臨床廣泛使用。而移植患者自體軟骨組織避免了以上取材范圍、價(jià)格、塑性、生物相容性及排斥反應(yīng)等方面的不足，越來(lái)越多的口腔頜面外科醫(yī)生廣泛應(yīng)用自體軟骨移植整復(fù)鼻畸形。由于多數(shù)唇裂術(shù)后鼻畸形都伴有不同程度鼻中隔偏斜，臨床應(yīng)用表明，患者自體鼻中隔軟骨作為鼻畸形整復(fù)材料，具有在同一手術(shù)野中取材，不增加患者額外手術(shù)區(qū)域；取材簡(jiǎn)便易行，切口隱蔽，不增加瘢痕形成；與周圍組織容易生長(zhǎng)結(jié)合，固定效果好，無(wú)排斥反應(yīng)或異物感等優(yōu)點(diǎn)［6］。

本研究將患者自體偏斜的鼻中隔進(jìn)行切取，不僅矯正了鼻中隔畸形，而且通過(guò)移植同時(shí)矯正了鼻尖、鼻翼、鼻底等處的畸形。本研究手術(shù)工作過(guò)程中將深部組織精準(zhǔn)的完全游離復(fù)位和自體鼻中隔軟骨切取移植是影響到術(shù)后治療效果的關(guān)鍵，除此以外，手術(shù)人員的技術(shù)、技巧和精細(xì)的手術(shù)器械配備，也會(huì)影響到術(shù)后治療效果。本研究術(shù)后患者一個(gè)月內(nèi)盡量減少觸摸、抓搔鼻部，避免鼻部受到外部損傷，患者術(shù)后雙側(cè)鼻孔放置的軟硅膠管支架一個(gè)月過(guò)程中不僅術(shù)后可以起到壓迫術(shù)區(qū)減少出血，防止感染的作用，還可以維護(hù)期防止鼻部瘢痕形成二次畸形，有利于鼻部下段的塑形，對(duì)保障維持良好的鼻孔和鼻部外形發(fā)揮著較大作用［7］。

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Clinical Study on Septal Cartilage Repairing for Cleft Lip Nasal Deformity

ZHAO Junli JIAO Xingyou WANG Weiqun Department of stomatology，The mental and facial features branch of first people's hospital of Qiqihar，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0030-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.019

作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院精神五官分院口腔科，黑龍江 齊齊哈爾 161000