中老年漸進(jìn)片驗(yàn)配心得

文/劉楊

中老年漸進(jìn)片驗(yàn)配心得

文/劉楊

1 漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡對中老年人的價(jià)值

中老年漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的優(yōu)勢很明顯，一副眼鏡可提供連續(xù)清晰的視野，視物范圍大、中、遠(yuǎn)近都可以看清楚，戴鏡后眼調(diào)節(jié)自然，立體視覺好，不存在像跳現(xiàn)象，而且美觀、時(shí)尚、大方。具體說，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的優(yōu)點(diǎn)如下：

首先，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片為佩戴者提供了舒適方便的視覺空間。無論閱讀文件，還是作報(bào)告，講課，或是看報(bào)、超市購物、用電腦，甚至打麻將、下棋，都不必隨身攜帶老花鏡，僅僅一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡就能滿足諸多需求。

其次，解決了佩戴者年齡的困擾，不會(huì)讓一副眼鏡“出賣”佩戴者的年齡，更不會(huì)讓佩戴者過早地呈現(xiàn)老態(tài)，使其更樂觀、更自信。

2 顧客的選擇

人到中年后，就會(huì)開始出現(xiàn)老花。出現(xiàn)老花同時(shí)有遠(yuǎn)用屈光不正的患者是漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的首選人群。對于那些沒有遠(yuǎn)用屈光但有同時(shí)視遠(yuǎn)視近交替頻繁的患者，也可向其推薦。

推薦時(shí)，首先要讓顧客知道自己有老花后視遠(yuǎn)視近不是一個(gè)屈光度，不能用單光鏡解決全程視力問題，然后介紹漸進(jìn)片可以既看遠(yuǎn)又看近，且技術(shù)成熟，是老花者的首選。在驗(yàn)配溝通中，要了解顧客的用眼習(xí)慣，告知用鏡時(shí)需要配合的動(dòng)作，如左右轉(zhuǎn)頭的增加，看近時(shí)范圍可能會(huì)小一些、需要頭位的代償?shù)鹊取?/p>

3 漸進(jìn)多焦鏡驗(yàn)光技巧

3.1近視能淺則淺，遠(yuǎn)視能深則深

由于漸進(jìn)多焦鏡與單光鏡比較具有特殊性，所以為漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)光，不能僅滿足遠(yuǎn)光好，還要考慮到近光區(qū)的實(shí)際效果，要使佩戴舒適，此時(shí)的“遠(yuǎn)光準(zhǔn)確”要建立在近光比較好的基礎(chǔ)上，因此遠(yuǎn)光的近視光度不能“太深”，遠(yuǎn)視光度不能“過淺”，否則會(huì)造成ADD“過大”，鏡片的舒適度降低。 在此基礎(chǔ)上，還要特別注意以下幾點(diǎn)：

a. 不能隨意提高遠(yuǎn)用視力

如果將“遠(yuǎn)光準(zhǔn)確”理解為盡可能提高遠(yuǎn)用視力，必然會(huì)造成近視光度加大或增加一定的散光等，這樣做能將遠(yuǎn)用視力提高一點(diǎn)點(diǎn)，但會(huì)帶來ADD加大和近用雙眼融像等問題，造成中、近光區(qū)視野變小、周邊畸變加大，從而影響漸進(jìn)多焦點(diǎn)片的整體舒適度。

例如：某顧客，50歲，漸進(jìn)鏡原鏡度數(shù)：

R：-4.00D， L：-3.75D，

ADD：+1.50D；

近光區(qū)不如以前好，顧客要求重新驗(yàn)配換鏡。

新的驗(yàn)光處方為：

R：-4.25D，L：-4.00D，

ADD：+2.25D

遠(yuǎn)用視力由原1.0調(diào)成1.2，但試戴后，顧客投訴近光區(qū)不如原鏡。

修正處方：

R：-3.75D，L：-3.50D，

ADD：+1.75D

遠(yuǎn)用視力由原1.0+調(diào)成1.0-，試戴后，顧客反映遠(yuǎn)、近光都非常好。

b. 老年人驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，ADD不能太大，需舍遠(yuǎn)保近

對于60歲以上的老年人，由于其眼部調(diào)節(jié)能力差，一般ADD給得大一些，而這會(huì)造成中近光區(qū)變窄、畸變更大。同時(shí)，老年人適應(yīng)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的能力相應(yīng)較差，這就產(chǎn)生了矛盾。所以，老年人驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡不易很好地同時(shí)滿足遠(yuǎn)、中、近的需要。為確保佩戴的舒適性，應(yīng)將重點(diǎn)放在解決老年人中、近距離的問題上，確保老年人在日常生活的范圍內(nèi)，即在4m以內(nèi)能夠看清楚電視及一般物體，同時(shí)能夠自如地應(yīng)用漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡看清近處物體和閱讀。此時(shí)，正確的作法是適當(dāng)減少遠(yuǎn)用光的近視度數(shù)或加大遠(yuǎn)用光的遠(yuǎn)視度數(shù)，同時(shí)減少下加光，在遠(yuǎn)用光可接受的前提下確保近用光的準(zhǔn)確，這樣才能保證老年人佩戴最方便、舒適、實(shí)用。

例如：某顧客，退休工程師，67歲，驗(yàn)光結(jié)果：

R：-6.50D， L：-5.75D ，

ADD：+3.25D

溝通中得知其主要在室內(nèi)工作，平常主要看電腦、做文案工作，根據(jù)這一情況，建議減少遠(yuǎn)用光度。

漸進(jìn)多焦鏡處方：

R：-5.75D， L：-5.00D ，

ADD：+2.50D

顧客試戴后反映效果非常好。

c. 遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)用光度和下加光必須給足

由于漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的下光區(qū)在較低位置，視角偏低，而且在看近時(shí)，要通過一個(gè)漸變的過渡區(qū)域才能接近近光區(qū)，所以佩戴者總是反映不如原來單光老花鏡看近視野好，為此，除安裝時(shí)要適當(dāng)調(diào)高安裝點(diǎn)之外，驗(yàn)光處方必須確保遠(yuǎn)用光和下加光的足夠。

3.2散光宜淺不宜深

我們在討論漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的特殊性時(shí)已經(jīng)提到，漸進(jìn)鏡片的近光區(qū)的垂直棱鏡變大，造成散光光度和散光軸發(fā)生變化，而人眼在使用漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片近光區(qū)時(shí)的散光光度和散光軸也會(huì)發(fā)生一些變化，鏡片和人眼的散光光度及散光軸變化往往不一致，這都會(huì)造成近光區(qū)的使用出現(xiàn)問題，因此漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)光時(shí)散光宜淺不宜深，同時(shí)還應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：

a. 散光增加要慎重。驗(yàn)光中，為提高遠(yuǎn)用視力，要將原單光鏡中的單純球光加入散光或增加散光，但這樣卻使得漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的近光區(qū)變得不舒服，這是漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)配中出現(xiàn)最多的問題之一。此時(shí)，必須明白，我們的目的不僅是遠(yuǎn)光要好，而且一定要考慮到近光區(qū)的使用、漸進(jìn)鏡片整體的舒適性和初戴的適應(yīng)性問題。

b. 當(dāng)左右眼光軸不對稱、散光光度差別較大和大散光時(shí)，需減散加球進(jìn)行調(diào)整。

c. 遠(yuǎn)用高光度球光、低散光，應(yīng)盡可能減去散光，雖然低散光的影響不如大散光明顯，但由于棱鏡作用，高球光仍會(huì)造成近光區(qū)散光的變化，使近用時(shí)雙眼融像不好，所以應(yīng)當(dāng)減去散光，無散光的處方會(huì)使?jié)u進(jìn)鏡的舒適性大大提高。

例如：

R：-7.00DS／-0.50D×45→1.0+

L：6.50DS／-0.50DC×135→1.0+

ADD：+2.00D

此副漸進(jìn)眼鏡顧客反映近用不好， 經(jīng)過認(rèn)真檢查后，處方改為：

R：．7.00D→1.0-， L：-6.50 DS→1.0-

ADD：+2.00D

同樣的產(chǎn)品，顧客佩戴后反應(yīng)卻非常好。

4 鏡架選擇非常關(guān)鍵

a. 注意鏡架的垂直高度要與漸進(jìn)產(chǎn)品對應(yīng)，一般來說，長通道的漸進(jìn)片需要更大的鏡框（32mm以上），短通道的漸進(jìn)片需要小鏡框（24mm以上）。漸進(jìn)帶越長，眼鏡架的鏡高就要越大，按照一般規(guī)律，眼鏡架遠(yuǎn)用高度為10～12mm，加漸進(jìn)帶距離，再加上近用高度6mm，加起來就是所需要的眼鏡架高度。

b.鏡架的鏡形，應(yīng)盡量選擇方圓的鏡形，不要選擇鼻側(cè)太斜的鏡架，因?yàn)槠浣脜^(qū)域已經(jīng)被磨掉了，所以不能配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。最理想的鏡架形狀是鏡架垂直高度達(dá)到要求，鼻側(cè)傾斜一點(diǎn)，不要太斜，顳側(cè)可以向臉內(nèi)斜些。這樣的鏡架配多焦點(diǎn)鏡片比較理想，顳側(cè)的變形區(qū)大部分磨掉，但遠(yuǎn)近明視區(qū)都保留得很好。

c．盡量不要選擇沒有可調(diào)整鼻托設(shè)計(jì)的鏡架，如大部分板材架、TR90架，除非戴在臉上鏡眼距、高低位置和傾斜角都非常合適，無需調(diào)整。

d.不要選擇太平的鏡面彎，不然視野范圍會(huì)變小，而且佩戴后不容易適應(yīng)。

e.不要選擇柔軟、容易變形的眼鏡架，比如無框架。

f.不要選擇與顧客PD相差太大的鏡架，否則鏡片需要內(nèi)移很多，造成顧客遠(yuǎn)用周邊晃動(dòng)。

g.不要選擇無法調(diào)整傾斜角的眼鏡架，比如樁頭很寬、雙腿鏡架等。

5 點(diǎn)瞳高的注意事項(xiàng)

佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的舒適度、清晰度都與瞳高（PH）有直接的關(guān)系，瞳高低了，視近就會(huì)變得不夠清晰；瞳高高了，視近可能會(huì)好些，但視遠(yuǎn)就會(huì)變得不清晰。所以，瞳高至關(guān)重要，同時(shí)，還應(yīng)按照顧客的用途、喜好、習(xí)慣等進(jìn)行微調(diào)。

此時(shí)，應(yīng)咨詢顧客佩戴這副眼鏡的主要功能是什么，如主要是看近，那么建議瞳高增加1mm，如果主要是看遠(yuǎn)，看近少，那么瞳高應(yīng)減少1mm。

驗(yàn)光員定瞳高時(shí)，也要注意漸進(jìn)帶的長短，如是長漸進(jìn)帶，而且選擇的是大的眼鏡架，瞳高就不能減少。

6 充分溝通

調(diào)整好眼鏡后，就要告訴顧客如何使用漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。具體應(yīng)包括以下方面：

a.在介紹漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時(shí)，先向顧客說明鏡片的特征，如左右邊緣存在一定的變形區(qū)， 屬于正常情況。同時(shí)，要告訴顧客，如果單純從長時(shí)間、大面積近用看書、讀報(bào)來說，效果不如單光鏡片，但漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片具有實(shí)用、方便、美觀的優(yōu)點(diǎn)。

b.先讓顧客看遠(yuǎn)，感覺清晰后，頭部上下移動(dòng)時(shí)，感受遠(yuǎn)方清晰度出現(xiàn)改變的過程。

c.再看近（40cm），并讓顧客頭部上下移動(dòng)，感受看近清晰度改變的過程。

d.教會(huì)顧客使用漸進(jìn)帶看清中距離物體，讓顧客站著看中距離（如電腦），顧客頭部上下移動(dòng)后，會(huì)有一個(gè)最清晰的角度，讓顧客知道中距離的使用方法。

e.在視近與視中距離時(shí)，左右兩邊會(huì)有變形區(qū)的干擾，屬于正常情況，當(dāng)要看左右物體時(shí)，請左右移動(dòng)頭部，不要斜眼看。

f.經(jīng)過以上溝通，顧客應(yīng)該知道漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的使用方法與單光片使用方法是完全不一樣的，而前者就是要配合移動(dòng)頭部才能找到最佳的、最清晰的可視范圍。

g.由于上下移動(dòng)頭部與左右移動(dòng)對頸椎有益，可預(yù)防頸椎與肩周炎病發(fā)生（長期保持一個(gè)姿勢對頸椎與肩膀都是一種傷害），把漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的這種瑕齜適當(dāng)予以正面說明，更能讓顧客放心佩戴。

h.告訴顧客，開始佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時(shí)，可先在家里使用，原則上是先靜后動(dòng)、先內(nèi)后外。有可能出現(xiàn)輕度光暈、晃動(dòng)感或空間距離感有所改變，這些都屬正常反應(yīng)。適應(yīng)后，才能開車或進(jìn)行其他劇烈運(yùn)動(dòng)。由于視近時(shí)，需要眼球下旋，感覺輕度不適，也屬正常現(xiàn)象，這樣還可防頸椎與肩膀病發(fā)生。一般需要兩周的時(shí)間才能適應(yīng)。

i.初戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，在走動(dòng)時(shí)，應(yīng)看遠(yuǎn)方，視身體旁邊近方與下樓梯時(shí)，頭部要低些（下巴低些）。初戴者視近時(shí)，應(yīng)盡量把視線向下，并將頭部左右擺動(dòng)。視遠(yuǎn)時(shí)，頭部應(yīng)稍微下移。

j.國產(chǎn)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片由于技術(shù)與設(shè)計(jì)上沒有國外品牌產(chǎn)品設(shè)計(jì)科學(xué)，變形區(qū)大，明視范圍（視野）比較小，所以建議顧客看遠(yuǎn)時(shí)，眼鏡不要太靠上，應(yīng)適當(dāng)下移一點(diǎn)，視近時(shí)，眼鏡可上移一點(diǎn)，可以改善佩戴效果。

7 投訴處理方法

并不是每一個(gè)顧客都能很舒適地佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，當(dāng)發(fā)生不適時(shí)，要從隱形刻印上還原鏡片的遠(yuǎn)用區(qū)域?？赡艹霈F(xiàn)的情況如下：

a.視遠(yuǎn)不清晰：若由于瞳高測量過高或是加工制作偏高，可調(diào)整鼻托下移眼鏡架；如屬于遠(yuǎn)用度數(shù)不正確，請重新驗(yàn)光。

b.視遠(yuǎn)單視時(shí)清晰，雙眼視物時(shí)發(fā)生頭暈與晃動(dòng)：應(yīng)考慮視遠(yuǎn)時(shí)左右瞳距是否正確，或是否因?yàn)橐曇疤。烧{(diào)整頂點(diǎn)距離、傾斜度、鏡面彎等。

c.視近不清晰：若瞳高測量過低或是加工時(shí)作低，可以調(diào)整鼻托上移眼鏡架；或頂點(diǎn)距離過大、傾斜度過平。視近時(shí)，眼睛內(nèi)旋不到視近區(qū)域（瞳距問題）；或鏡面彎太平；ADD值不正確；

d.視近明視范圍（視野）太?。簯?yīng)考慮ADD是否正確，或頂點(diǎn)距離過大、鏡面彎太平、傾斜度不夠；或瞳高與近用瞳距、遠(yuǎn)用左右瞳距是否正確；

e.由于漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的使用常由頭部運(yùn)動(dòng)來完成，如投訴視遠(yuǎn)時(shí)頭部前傾，感覺不適，瞳高過高，頭后仰下巴前移，遠(yuǎn)用處方近視過矯，遠(yuǎn)視欠矯。如視近或視中距離時(shí)要下巴后移，ADD值過高或瞳高過高；下巴前移，ADD值不足或是瞳高過低。

以上問題都不難處理，首先應(yīng)檢查鏡片處方度數(shù)是否正確，其次測試瞳距與瞳高是否正確。第三，看眼鏡架是否變形。當(dāng)以上因素都不存在時(shí)，可用鏡子反照法測試一下看近情況，也可考慮鏡片的基彎是否影響視野（以前習(xí)慣佩戴大基彎鏡片的顧客，現(xiàn)在變小，視野會(huì)變化，從而產(chǎn)生不適）；如以上因素都不存在，請重新驗(yàn)光。

8 總結(jié)

上世紀(jì)50年代問世的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片發(fā)展至今，已經(jīng)是矯正老視眼的最佳選擇之一，在國外已有超過一半的老視顧客佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。在我國，老視顧客配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的比例還不到0.2%，所以我國漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的市場空間極為廣闊。我們要大膽推薦介紹，仔細(xì)驗(yàn)光檢查，細(xì)心聆聽溝通，多方總結(jié)歸納，使?jié)u進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的驗(yàn)配穩(wěn)步增長，逐步擴(kuò)大客戶群。

作者單位：天津市眼科醫(yī)院