討論視覺訓(xùn)練治療集合不足的效果

文/孫鐵晶

討論視覺訓(xùn)練治療集合不足的效果

文/孫鐵晶

目的：通過對(duì)集合不足雙眼視異常的患者進(jìn)行視覺訓(xùn)練，觀察雙眼視的恢復(fù)及視疲勞的緩解情況，探討視覺訓(xùn)練治療患者集合不足及緩解視疲勞的療效。方法：收集視光門診集合不足雙眼視異?；颊?6例，完成訓(xùn)練的31例，男性16例，女性20例，年齡最小5歲，最大35歲，平均年齡15歲。首先請患者填寫癥狀問卷調(diào)查表，然后進(jìn)行全面眼科檢查，最后進(jìn)行屈光檢查和雙眼視功能檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，分別針對(duì)個(gè)人情況制定訓(xùn)練計(jì)劃并進(jìn)行訓(xùn)練，隨訪觀察3到6個(gè)月，復(fù)查屈光度和雙眼視功能。結(jié)果：集合不足的改善率為77.42%，視疲勞的緩解率為83.33%。結(jié)論：視覺訓(xùn)練治療患者集合不足及緩解視疲勞癥狀效果較好。

視覺訓(xùn)練；集合不足；視疲勞

1 資料和方法

1.1一般資料

均為眼部及眼底正常，無眼球器質(zhì)性疾病，無弱視。選擇集合不足患者36例，其中完成訓(xùn)練31例，年齡從5～35歲（5～10歲患者7名，11～18歲患者23名，成年患者6名），平均15歲，有視疲勞癥狀6例，占16.67%。

1.2檢查

主訴（填寫癥狀問卷調(diào)查表）、眼部檢查、視力（遠(yuǎn)、近裸眼視力和遠(yuǎn)、近矯正視力都要記錄）、屈光檢查、雙眼視功能檢查：worth4-dot、立體視、隱斜、AC/A、BCC、調(diào)節(jié)幅度、動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈敏度、輻輳近點(diǎn)、正負(fù)相對(duì)集合（遠(yuǎn)、近）、集合靈敏度（3ΔBI/12ΔBO）

1.3治療方法

1.3.1調(diào)節(jié)訓(xùn)練

Lens分類排序訓(xùn)練，單眼、雙眼flipper，字母操。

1.3.2集合訓(xùn)練

Brock線訓(xùn)練（訓(xùn)練病人對(duì)雙眼集合運(yùn)動(dòng)的感覺能力，提高自主性集合運(yùn)動(dòng)的能力，恢復(fù)病人正常的集合近點(diǎn)）；

偏振立體圖、紅綠立體圖（增加PFV和NFV的范圍）；

Aperture-Rule裂隙尺（增加PFV和NFV的范圍，提高融像速度）；

B-O立體鏡（B-O立體鏡是Brewster立體鏡的一種，目鏡為+5.00D的透鏡，兩個(gè)透鏡的光學(xué)中心距離為95mm, 中間有隔板分離左右眼視野）；

偏心圓卡片（增加病人集合融合運(yùn)動(dòng)的幅度）；

救生圈（也稱Chiastopic視標(biāo)卡，有不透明的和半透明之分，不透明的救生圈卡用于訓(xùn)練集合功能，透明的救生圈卡可以用于訓(xùn)練集合功能也可用于訓(xùn)練散開功能。與之前的訓(xùn)練設(shè)備不同，救生圈卡更貼近日常生活，訓(xùn)練患者在自由空間的集合能力和散開能力，讓患者獲得更好的調(diào)節(jié)功能與集合功能控制能力 ）。

2 結(jié)果

2.1整體療效

集合不足患者36例，完成訓(xùn)練的31例，集合不足的改善率是77.42%。

2.2年齡與療效的關(guān)系

31例患者中，集合不足未改善者7例，其中成年人3例，未成年人4例。年齡越小，訓(xùn)練效果越明顯。

2.3 視疲勞癥狀緩解療效

31例患者中，有視疲勞癥狀6例，經(jīng)過訓(xùn)練癥狀未改善1例，視疲勞的緩解率是83.33%。

3 討論

3.1集合不足

集合不足是指近處為外隱斜，遠(yuǎn)處眼位正?；蜉p度外隱斜，集合近點(diǎn)后退，正相對(duì)性集合力量不足及AC/A比值低于正常。在各種非斜視性雙眼視異常中集合不足為最常見，也最受關(guān)注。有報(bào)道人群中的發(fā)病率為3%～5%。集合不足的發(fā)生可能有遺傳因素，因?yàn)橛袌?bào)道那些患有集合不足患者的父母親中集合不足的發(fā)病率為2.25%～8.3%。目前由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，故各家報(bào)道的發(fā)病率也不一樣，1996年Scheiman集合不足的定義為“集合近點(diǎn)后退、直接或間接測量正相對(duì)性集合各項(xiàng)指標(biāo)中至少有3種低于正常，近處外隱斜大于遠(yuǎn)處，AC/A比值低”，結(jié)果為6～18歲人群中發(fā)病率為5.3%。Rouse等定義為“集合近點(diǎn)后退、近處正相對(duì)性集合力量不足，近處外隱斜較遠(yuǎn)處大，差別超過4Δ”，用這個(gè)定義他們發(fā)現(xiàn)8～12歲患者集合不足的發(fā)病率為6%。下面介紹目前常用診斷標(biāo)準(zhǔn)：近處外隱斜較遠(yuǎn)處大，差別至少為4Δ、集合近點(diǎn)后退（大于6cm）、近處正相對(duì)性集合量不足（不符合Sheard’s準(zhǔn)則，或者正相集合中模糊點(diǎn)≤15Δ）、AC/A比值低。

3.2集合不足的常見癥狀

頭疼、視疲勞、間歇性視物模糊、復(fù)視、字跡跳動(dòng)、近距離工作時(shí)很難集中注意力、流淚、結(jié)膜充血、閱讀時(shí)想睡覺、閱讀能力差等，這些集合不足的常見癥狀大都與近距離閱讀或工作有關(guān)。集合功能不足者，有隱斜存在，眼肌運(yùn)動(dòng)不平衡，是視疲勞產(chǎn)生的一個(gè)重要原因[2]。有些患者可能沒有這些癥狀，可能有一眼被抑制或者與他們避免近距離工作、痛閾值高、閱讀時(shí)遮蓋一眼有關(guān)，詳細(xì)詢問病史能了解到這些信息。

3.3鑒別診斷

診斷時(shí)需要把集合不足與假性集合不足鑒別，調(diào)節(jié)不足時(shí)看近時(shí)外隱斜較大，類似于集合不足的表現(xiàn)，但是調(diào)節(jié)不足時(shí)調(diào)節(jié)反應(yīng)是呈滯后狀態(tài)、調(diào)節(jié)幅度下降，檢查集合近點(diǎn)時(shí)加用正鏡片所測值會(huì)減?。欢嬲喜蛔銜r(shí)，動(dòng)用更多的調(diào)節(jié)性集合來代償，繼發(fā)調(diào)節(jié)過度，調(diào)節(jié)反應(yīng)呈超前狀態(tài)，且調(diào)節(jié)幅度正常。以此可以鑒別，急性發(fā)作的集合不足多為病理性疾病引起，功能性集合不足患者多為慢性、長期的。

視覺訓(xùn)練可以增加正融像性聚散和負(fù)融像性聚散。如果低調(diào)解幅度不因疾病、藥物或年齡的因素所致，則視覺訓(xùn)練可以提高調(diào)節(jié)幅度，調(diào)節(jié)或會(huì)聚反應(yīng)的潛伏期和速度也能通過訓(xùn)練得到改進(jìn)[1]。

3.4結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，通過視覺訓(xùn)練，集合不足雙眼視異?；颊叩闹斡Ч芎茫斡?7.42%，視疲勞癥狀緩解也很明顯，成功率達(dá)到88.33%。

由此可見，通過全面的眼科屈光檢查，為集合不足及有視疲勞患者制定相應(yīng)的視覺訓(xùn)練計(jì)劃并且有規(guī)律的進(jìn)行訓(xùn)練，能明顯改善患者病癥。提高單雙眼調(diào)節(jié)力，增加融合范圍，改善遠(yuǎn)近眼位，緩解視疲勞尤其是視近時(shí)的不適感。因此，早期發(fā)現(xiàn)，再加上家長和視光師有機(jī)結(jié)合進(jìn)行綜合訓(xùn)練，患者集合不足就可以明顯改善。

[1] 王光霽. 雙眼視覺學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004年 98頁

[2] 陳國策. 集合不全與視疲勞.眼科學(xué)報(bào)，1992，8(2)：73～75

作者單位：天津萬里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校
本欄目特別鳴謝：天津市眼科醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心
天津萬里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校