老年肛周膿腫合并糖尿病的圍手術期護理觀察

謝莉萍 任偉濤

老年肛周膿腫合并糖尿病的圍手術期護理觀察

謝莉萍 任偉濤

目的 觀察分析老年肛周膿腫合并糖尿病的圍手術期護理效果。方法 選72例老年肛周膿腫合并糖尿病患者并隨機分為兩組，對照組應用常規(guī)護理，觀察組應用圍手術期綜合護理，對比兩組護理效果。結果 觀察組患者的住院時間為（14.1±3.5）d、愈合時間為（26.6±5.3）d，短于對照組患者的住院時間（23.6±4.5）d、愈合時間（29.4±5.8）d，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者平均疼痛評分為（3.3±0.6）分，低于對照組患者平均疼痛評分為（4.8±1.1），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者總滿意率100.0%高于對照組患總滿意率的80.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對老年肛周膿腫合并糖尿病患者進行圍手術期綜合護理，能夠有效縮短患者住院時間，提高患者滿意率。

老年肛周膿腫；糖尿病；圍手術期護理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.154

【Abstract】

Objective To observe and analyze the effect of perioperative nursing in elderly perianal abscess with diabetes. Methods 72 cases of perianal abscess in elderly patients with diabetes mellitus were randomly divided into two groups. The control group received usual care and the observation group received comprehensive perioperative care. Nursing effects of the two groups were compared. Results The patient's hospital stay（14.1±3.5） days，the healing time was（26.6±5.3） days，shorter than the length of stay in the control group of patients（23.6±4.5）days，the healing time（29.4±5.8） days，were significantly different（P＜ 0.05）. The observation group were an average pain score was （3.3±0.6） points lower than in the control group with an average pain score was（4.8±1.1），the difference was significant（P＜0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 100% ，was higher than that of the control group（80.6%）， the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.Conclusion The perioperative comprehensive care in elderly diabetic patients with perianal abscess could shorten hospitalization time and increase patient satisfaction rate.

【Key words】Elderly abscess，Diabetes，Perioperative nursing

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年5月在我院進行治療的72例老年肛周膿腫合并糖尿病為研究對象，患者均經過入院檢查進行確診，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各36例患者。對照組患者男性21例，女性15例，年齡在60～80歲，平均（68.7±3.5）歲，糖尿病病程1～10年，平均（6.6±1.2）年；觀察組男性19例，女性17例，年齡在61～80歲，平均（69.0±3.3）歲，糖尿病病程1～11年，平均（6.8±1.2）年。2組患者的性別，年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均進行手術治療，操作嚴格遵循手術相關規(guī)程。在此基礎上，對照組患者進行常規(guī)護理，包括對患者臨床癥狀、血糖的監(jiān)測、積極的抗感染處理等。

觀察組患者則在此基礎上進行圍術期綜合護理，主要包括術前護理和術后護理，術前主要針對患者進行心理護理、血糖監(jiān)測、飲食和用藥護理；術后需要嚴密監(jiān)測患者的病情變化，重視做好術后傷口疼痛護理，加強營養(yǎng)，注意預防感染，并向患者提供康復指導。

1.3觀察和評定指標

（1）觀察兩組患者住院時間和愈合時間；（2）兩組患者疼痛評分；（3）對護理工作的滿意率，研究采用自制的問卷調查表對患者滿意率進行評定，依據(jù)分值共分為三個等級，＞85分為非常滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.4疼痛評分標準

在術后換藥時采用視覺評分法VAS疼痛評分進行評估［3］：護士在換藥時注意觀察患者，并進行詢問，不疼痛為0分；護士在換藥時輕微的疼痛的為4分；換藥時患者感覺明顯疼痛但還可以忍受的為6分；換藥時患者疼痛無法忍受，只能停止換藥的為8分。

1.5統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采?。?）表示，采用χ2檢驗，計量資料采取（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1住院時間與愈合時間

觀察組患者的住院時間為（14.1±3.5）d，對照組患者的住院時間為（23.6±4.5）d，觀察組在住院時間優(yōu)于對照組（t=9.020，P＜0.05）。觀察組患者的愈合時間為（26.6±5.3）d，對照組患者的愈合時間為（29.4±5.8）d，觀察組在愈合時間上優(yōu)于對照組（t=2.016，P＜0.05）。

2.2兩組患者疼痛評分

觀察組患者平均疼痛評分為（3.3±0.6）分，對照組患者平均疼痛評分為（4.8±1.1），觀察組在疼痛評分上優(yōu)于對照組（t=7.183，P＜0.05）。

2.3觀察組護理滿意率

觀察組患者非常滿意（22例），一般滿意（14例），不滿意（0例），總滿意率（100.0%）；對照組患者非常滿意（16例），一般滿意（13例），不滿意（7例），總滿意率（80.6%）；2組總滿意率相比，觀察組高（χ2=7.860，P＜0.05）。

3　討論

根據(jù)流行病學研究，近年來，我國的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，糖尿病的好發(fā)人群多為中老年人，隨著年齡的增大，常常會合并出現(xiàn)其他并發(fā)癥，肛周膿腫即是老年糖尿病患者常見的一種合并癥［4］，也是肛腸科常見急性疾病，具有病情變化快、起病急等特點，臨床治療首選手術治療，因此患者的治療效果與圍手術期的護理質量具有十分密切的關系［5］。

圍術期綜合護理是綜合對糖尿病、肛周膿腫疾病的特點分析，并綜合老年患者特點的基礎上建立的一系列具有整體性、科學性、針對性的護理措施［6］。臨床上老年肛周膿腫合并糖尿病的常規(guī)護理工作重點為對血糖、病情等指標的監(jiān)測，并應用藥物等進行對癥處理，但缺乏整體性和針對性，導致患者的住院時間較長，認可度較差，本研究對觀察組患者進行圍術期綜合護理，取得滿意療效，現(xiàn)將關鍵內容所述如下。

3.1術前護理

（1）老年肛周膿腫合并糖尿病患者主要癥狀為局部腫痛、發(fā)熱等，老年人對疼痛耐受度較差，加之患者擔憂術后康復效果，因此，極易產生焦慮不安情緒，護士需要積極的與患者進行溝通，給予患者合理的心理疏導，幫助患者緩解心理壓力，建立自信；（2）糖尿病會增加手術難度和風險，因此，護士需要做好日常血糖監(jiān)測，向患者解釋控制血糖的重要性和必要性，動態(tài)掌握患者的血糖變化，針對異常波動，需要及時查找原因，并報告給醫(yī)生，采取科學措施確?；颊哐欠€(wěn)定［7］；（3）治療糖尿病的基本原則為飲食控制，護士需要反復向患者和患者家屬強調食療的重要性，提高患者依從性和家屬的配合度，讓患者食用富含蛋白質、維生素的食物，需定時定量，且根據(jù)患者的具體情況調整飲食結構；（4）重視做好健康教育和用藥指導工作，告知患者嚴格遵醫(yī)用藥，以降低不良反應發(fā)生率。

3.2術后護理

（1）嚴密監(jiān)測患者的面色、神志、傷口出血、生命指征的指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常，護士需要及時的向醫(yī)生進行報告，并積極配合醫(yī)生進行處理；（2）老年肛周膿腫合并糖尿病患者手術創(chuàng)傷較大，加之老年患者自身體質弱，耐受力度顯著低于年輕人，因此，術后需要重視進行傷口的疼痛護理工作，研究表明，術后3～4 h患者疼痛較為嚴重，此時，護士首先需要安慰、鼓勵患者，轉移患者的注意力，并酌情給予患者止疼藥物緩解疼痛，同時，護士需要告知患者排便時避免久蹲；（3）根據(jù)資料，豐富的營養(yǎng)能夠為患者術后康復奠定良好的基礎，老年糖尿病患者代謝紊亂，術后蛋白質丟失過多，極易出現(xiàn)負氮平衡，因此需要積極的進行營養(yǎng)補充，在日常膳食中可以給予患者使用適量的瘦肉、豆制品、魚類等，每日蛋白質攝入量為11.5 g/kg，并鼓勵患者多使用蔬菜，禁食辛辣刺激食物；（4）積極的預防感染，老年患者白細胞功能減退、免疫力降低，導致抗體生成減少，糖尿病會造成患者的抵抗力進一步減退，因此，患者常常會出現(xiàn)感染癥狀，護士需要高度重視這一問題，術后抗感染護理可以從以下幾個方面入手［8］：①嚴格遵照醫(yī)囑進行抗生素給藥，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，并定時監(jiān)測血藥濃度?；颊咴诜每股貢r切忌空腹食用，以降低藥物對患者胃腸道的刺激；②對手術創(chuàng)口換藥時，遵循無菌操作原則，保持敷料清潔干燥；③患者排便后采用中藥祛毒湯進行熏洗坐浴，溫度控制為37℃左右，每次15 min，以消腫止痛、清熱解毒、促進傷口愈合；（5）向患者提供康復指導，包括保持肛周衛(wèi)生、勤換內褲，保持心情舒暢，注意勞逸結合，養(yǎng)成良好的生活習慣。告知患者養(yǎng)成每日定時排便的習慣和按時監(jiān)測血糖的習慣，一旦出現(xiàn)異常，需要及時來院進行復查。

根據(jù)研究結果，觀察組患者的觀察組患者護理總滿意率為100.0%，對照組為80.6%，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的住院時間、愈合時間和疼痛評分均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。結果證實對老年肛周膿腫合并糖尿病患者應用圍術期綜合護理具有重要的臨床意義。

綜上所述，對老年肛周膿腫合并糖尿病進行圍手術期綜合護理，能夠有效縮短患者住院時間，提高患者滿意率。

［1］ 劉燕. 肛周膿腫合并糖尿病患者的圍手術期護理［J］. 光明中醫(yī)，2011，26（2）：378-379.

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［3］ 張麗英. 肛周膿腫、肛瘺合并糖尿病圍手術期的護理［J］. 內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（31）：146.

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［5］ 楊玉蘭. 肛周膿腫合并糖尿病的圍手術期治療體會［J］. 云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（6）：19-20.

［6］ 樊海燕，羅曉麗. 微創(chuàng)治療肛周膿腫合并糖尿病患者的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（12）：1869-1870.

［7］ 吳乃桐. 中西醫(yī)結合治療糖尿病并肛周膿腫42例［J］. 中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，16（1）：66-67.

［8］ 吳迪. 膿腫合并糖尿病老年患者的護理體會［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（14）：13-14.

Perioperative Nursing Care of Elderly Patients With Perianal Abscess Complicated With Diabetes Mellitus

XIE Liping REN Weitao Center of Anorectal Diseases，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen Fujian 361009，China

R473

A

1674-9316（2016）13-0242-03

廈門市中醫(yī)院肛腸病中心，福建 廈門361009 通訊作者：任偉濤，E-mail：50328558@qq.com

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病，尤其老年人，由于體質弱、身體抵抗力差，常常會出現(xiàn)合并癥，老年肛周膿腫合并糖尿病會延長創(chuàng)口愈合周期，增加創(chuàng)口感染和復發(fā)機率，增大患者的痛苦，如果患者得不到合理的治療和護理，會對患者的身心健康造成不良影響，同時會影響患者的生存質量［1-2］?？梢姡岣呋颊邍g期護理具有十分重要的意義。本次研究以我院收治的72例老年肛周膿腫合并糖尿病患者為研究對象，觀察分析老年肛周膿腫合并糖尿病的圍手術期護理效果，現(xiàn)報道如下。