健康教育在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在的問題及探討

丁愛萍 羅艷榮 張惠玲 朱少銘

健康教育在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在的問題及探討

丁愛萍 羅艷榮 張惠玲 朱少銘

隨著整體護(hù)理不斷深入，健康教育越來越重要。目前，臨床患者健康教育工作主要由護(hù)理人員完成，但大多數(shù)護(hù)理人員在學(xué)校沒有接受系統(tǒng)的健康教育基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，也沒有科學(xué)的健康教育質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)體系。因此，加快護(hù)理人員護(hù)理健康教育理論知識(shí)和技能的培養(yǎng)，建立和完善護(hù)理健康教育組織和質(zhì)量管理考評(píng)體系，是提高健康教育質(zhì)量關(guān)鍵所在。

健康教育；護(hù)理；實(shí)踐；問題；探討

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.135

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者需求的增加，健康教育越來越受到關(guān)注和重視。由于我國健康教育晚于西方，其學(xué)科發(fā)展相對(duì)滯后，特別是在我國臨床護(hù)理健康教育實(shí)踐中，仍然存在著許多影響學(xué)科發(fā)展的因素和問題，有許多地方亟待完善，以促進(jìn)護(hù)理健康教育的快速、均衡發(fā)展。

1　護(hù)理健康教育的現(xiàn)狀

1.1護(hù)理健康教育人才培養(yǎng)滯后

由于健康教育早期是一些分散的、自發(fā)的民間組織，其理論和活動(dòng)在20世紀(jì)30年代才開始引進(jìn)我國。1934年陳志潛編譯的《健康教育原理》一書，是我國最早的健康教育專著［1］。近年來，護(hù)理健康教育在全國所有的醫(yī)院都得到了不同程度的開展，護(hù)理健康教育正在經(jīng)歷一個(gè)迅速發(fā)展和崛起階段。盡管健康教育在我國經(jīng)過了近百年的發(fā)展，但是護(hù)理健康教育培養(yǎng)相對(duì)落后，近年來在全國范圍只有部分本科護(hù)理教育開設(shè)了健康教育學(xué)課程，而?？啤⒅袑Ｗo(hù)理專業(yè)未開設(shè)此課程。高等院校護(hù)理系學(xué)生沒有得到有效的護(hù)理健康教育理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，與“以健康為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變存在脫節(jié)現(xiàn)象。

1.2護(hù)理健康教育角色意識(shí)淡薄

由于我國健康教育起步較晚，特別是患者健康教育從20世紀(jì)90年代才納入護(hù)理工作任務(wù)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的開展，要求護(hù)士做好患者身心全方位護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施健康教育也已成為護(hù)士的一項(xiàng)重要職能，患者健康教育已納入護(hù)理工作的范疇。但是在實(shí)際工作中，由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式和教育培訓(xùn)等因素的影響，護(hù)士對(duì)患者的健康教育時(shí)仍停留在疾病知識(shí)的普及和宣教，對(duì)健康教育和衛(wèi)生宣教的區(qū)別認(rèn)識(shí)不清，把健康教育看成是衛(wèi)生宣傳的延伸，不能從根本上幫助患者健康良好的健康行為，在履行健康教育職責(zé)上缺乏主動(dòng)性，沒有達(dá)護(hù)理健康教育的實(shí)際效果。

1.3有效的護(hù)理健康教育質(zhì)量管理體系尚未建立

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的開展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工作的推進(jìn)，護(hù)理健康教育工作開展越來越深入，大多數(shù)醫(yī)院要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)開展健康教育，但沒有形成明確的管理規(guī)章制度。對(duì)科室的健康教育質(zhì)量、效果評(píng)價(jià)沒有明確的要求和統(tǒng)一的要求。部分護(hù)士認(rèn)為護(hù)理健康教育工作可做可不做，只做表格填寫、記錄應(yīng)付檢查而疏于效果與落實(shí)。又由于健康教育的特殊性，其大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)理健康教育質(zhì)量管理尚處在一個(gè)探索階段，沒有一個(gè)科學(xué)的、系統(tǒng)的、規(guī)范的、行之有效的管理質(zhì)控體系，致使護(hù)理健康教育質(zhì)量差參不齊，教育效果不理想，發(fā)展不均衡，嚴(yán)重制約了護(hù)理健康教育持續(xù)改進(jìn)和學(xué)科發(fā)展。

1.4患者及家屬的狀況

護(hù)理健康教育是通過護(hù)理人員與患者及家屬之間教與學(xué)的互動(dòng)過程來實(shí)現(xiàn)的。而作為學(xué)習(xí)者的患者及家屬是否有學(xué)習(xí)的意愿和能力，以及受教育者的年齡、疾病程度、性別、職業(yè)、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、生活特點(diǎn)、反應(yīng)速度、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)經(jīng)歷也是影響護(hù)理健康教育效果的重要因素［2］。

2　護(hù)理健康教育存在的問題

2.1護(hù)士健康教育能力欠缺

護(hù)理健康教育工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要從事這項(xiàng)工作的護(hù)理人員有著深厚的理論基礎(chǔ)和人文、心理、社會(huì)等方面的知識(shí)。而目前臨床從事護(hù)理工作的人員，很多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理教育理論的教育、培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加之高等護(hù)理教育與臨床工作要求有一定的差距，致使護(hù)理知識(shí)貧乏、醫(yī)學(xué)知識(shí)、健康教育知識(shí)以及相關(guān)學(xué)科如行為學(xué)、傳播學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等更是無從談起。在臨床工作中有部分護(hù)理人員感到開展健康教育最困難的是缺乏教育知識(shí)和技能，不知道如何施教，護(hù)理人員護(hù)理健康教育能力較差。

2.2護(hù)理健康教育重視程度不夠

（1）由于目前很多在職護(hù)士沒有受過系統(tǒng)的健康教育理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，部分護(hù)理人員存在的教育角色意識(shí)比較薄弱，認(rèn)為健康教育是可做可不做的工作，教育效果與護(hù)士工作成績沒有相關(guān)性；（2）也有部分醫(yī)生認(rèn)為，護(hù)士只能進(jìn)行衛(wèi)生宣教，不宜進(jìn)行深層次的健康教育工作；（3）有相當(dāng)數(shù)量的患者家屬認(rèn)為護(hù)士只能按醫(yī)囑工作，醫(yī)生令其做什么，護(hù)士就做什么。對(duì)護(hù)士的教育持半信半疑的態(tài)度，將護(hù)士開展的健康教育工作視為可有可無的行為［3］。

2.3護(hù)理健康教育效果評(píng)價(jià)不完善

因護(hù)理健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的活動(dòng)，目前各醫(yī)院在進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)處于經(jīng)驗(yàn)探索評(píng)價(jià)階段，尚無量化的考核指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員是否進(jìn)行了健康教育、效果如何等往往只是查問，沒有客觀的考核辦法，也沒有納入護(hù)理質(zhì)量考核范疇，不能真實(shí)反映健康教育實(shí)際效果。

3　對(duì)策與探討

3.1進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理教育模式

21世紀(jì)對(duì)護(hù)士最大挑戰(zhàn)是護(hù)士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者。要能夠像打針、 輸液那樣?jì)故斓亻_展患者健康教育工作，使患者在就醫(yī)過程中不但獲得身體的康復(fù)，還要獲得知識(shí)的增加，行為的優(yōu)化，生活質(zhì)量的提高。護(hù)士只有完成了對(duì)患者的科學(xué)的、系統(tǒng)的健康教育工作，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的整體護(hù)理。護(hù)士要成為一個(gè)稱職的教育者，其自身的受教育程度的提高不可缺少。因此完善護(hù)理健康教育學(xué)的學(xué)科體系，針能社會(huì)的需要和學(xué)科自身的發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理健康教育學(xué)的科學(xué)研究，培養(yǎng)健康教育的專業(yè)人才是護(hù)理健康教育質(zhì)量和效果提高的主要途徑，目前，護(hù)理健康教育已提到了學(xué)科發(fā)展的日程。

3.2優(yōu)化護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)

針對(duì)目前護(hù)理教育現(xiàn)狀，要擺脫當(dāng)前這種局面，醫(yī)院必須對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行健康教育理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)角色意識(shí)，利用多種渠道拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)教育能力，鼓勵(lì)護(hù)士掌握多種學(xué)科知識(shí)，并努力提高教育水平，以多元化的護(hù)士角色展現(xiàn)在患者或家屬面前。

3.3建立和完善護(hù)理健康教育組織與質(zhì)量管理考評(píng)體系

（1）建立院、科、責(zé)任護(hù)士三級(jí)教育質(zhì)量管理考評(píng)體系，定期對(duì)健康教育效果進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)；（2）出臺(tái)各?？平】到逃?jì)劃標(biāo)準(zhǔn)，為臨床護(hù)士健康教育提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)；（3）制定科學(xué)的、系統(tǒng)的、操作性強(qiáng)的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)健康教育質(zhì)量和效果。

3.4探討

（1）傳統(tǒng)的護(hù)理健康教育方法約20多種，應(yīng)用教育學(xué)的基本方法是開展護(hù)理健康教育的有效途徑，但是隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，在新形式下，可研究利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)來進(jìn)行健康教育；（2）對(duì)教育內(nèi)容、方法進(jìn)行優(yōu)化，制定有個(gè)性化，精準(zhǔn)護(hù)理健康教育模式，形成有針對(duì)性、特色明顯的護(hù)理健康教育計(jì)劃，提高護(hù)理健康教育效果。（3）健康教育者不僅需要具備豐富的專業(yè)健康知識(shí)，同時(shí)不需要掌握基本的教學(xué)技能，從而保障健康教育內(nèi)容準(zhǔn)確傳遞基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)積極性，糾正不良生活行為的自學(xué)性，最終達(dá)到預(yù)防疾病，改善生活質(zhì)量的健康教育目的［4］。

4　展望

目前我國護(hù)理健康教育雖然發(fā)展很快，但其存在的問題也不容忽視，管理滯后、無統(tǒng)一的計(jì)劃、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，亦無有效的管理體系，加之各地護(hù)理健康教育發(fā)展不平衡，基層醫(yī)院發(fā)展較慢，城市醫(yī)院健康教育迅速。因此，在進(jìn)行健康教育實(shí)踐過程中，必須注意護(hù)理健康教育的科學(xué)研究，并及時(shí)將研究成果推廣應(yīng)用，以加快我國護(hù)理健康教育學(xué)科發(fā)展步伐。

［1］ 米光明，王彥. 護(hù)理健康教育學(xué)［M］. 2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社：2013.

［2］ 丁鳳琴，史維玲. 精神科病人健康教育的實(shí)踐［J］. 中外健康文摘，2011，8（26）：55-56.

［3］ 林桂榮. 精神科病人健康教育［M］. 1版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：87-88.

［4］ 于貞杰，趙延奎，于倩倩，等. 高血壓患者限鹽知識(shí)的小群體健康教育實(shí)踐［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（1）：70.

Problems and Discussion on Health Education in Clinical Nursing Practice

DING Aiping LUO Yanrong ZHANG Huiling ZHU Shaoming General Office，Shiyan Chinese Traditional and Western Medicine Hospital，Shiyan Hubei 442053，China

【Abstract】

With the continuous deepening of holistic nursing，health education is becoming more and more important. Currently，health education of clinical patients is mainly completed by the nursing staff. However，most of the nursing staff did not receive systematic theoretical knowledge of health education and skill training at school. Moreover，there is no scientific health education quality assessment and evaluation system. Therefore，accelerating the cultivation of the nursing health education in theoretical knowledge and skills among nursing staff，establishing and improving the nursing health education organization and quality management evaluation system are the keys to improve the quality of health education.

Health education，Nursing，Practice，Problem，Discussion

R472

A

1674-9316（2016）13-0216-03

湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合辦公室，湖北 十堰442053

朱少銘，E-mail：Zhusaoming@163.com