麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)師在婦科全麻手術(shù)中的配合管理

劉曉芳姚向國(guó)馮宇峰

麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)師在婦科全麻手術(shù)中的配合管理

劉曉芳1姚向國(guó)1馮宇峰2

目的 探討麻醉護(hù)士在婦科患者全麻手術(shù)中與麻醉醫(yī)師的配合體會(huì)。方法 回顧性分析我院2015年4月～2016年3月2 273例婦科全麻擇期手術(shù)患者的臨床資料。強(qiáng)調(diào)麻醉護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平和自身綜合素質(zhì)；做好麻醉記錄、術(shù)中監(jiān)測(cè)與治療，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與麻醉醫(yī)師溝通并對(duì)癥處理。結(jié)果 本組所有患者均順利完成麻醉手術(shù)，無明顯相關(guān)麻醉并發(fā)癥；麻醉護(hù)士成為麻醉醫(yī)師的得力助手，配合麻醉醫(yī)師順利完成麻醉操作及常規(guī)監(jiān)測(cè)，使麻醉工作有條不紊、接臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)順暢。術(shù)畢將患者安全送入麻醉恢復(fù)室（PACU）蘇醒。結(jié)論 麻醉護(hù)士了解麻醉醫(yī)師的用藥習(xí)慣，熟悉麻醉操作步驟，積極有效地配合麻醉醫(yī)師工作，有利于提高麻醉質(zhì)量與工作效率，減少麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性，確?；颊甙踩?、平穩(wěn)恢復(fù)。

麻醉護(hù)士；麻醉醫(yī)師；配合；麻醉；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.103

【Abstract】

Objective To discuss the experience of nurse anesthetists cooperate with anesthesiologists during gynecological surgery in general anesthesia. Methods It was a retrospective analysis of clinical data of 2 273 patients undergoing elective gynecological surgery with general anesthesia in our hospital from April 2015 to March 2016. Nurse anesthetists should constantly strengthen and learning the specialized theory knowledge，to improve their professional skill and their own comprehensive qualities. Making the anesthesia record，intraoperative monitoring of vital signs and treatment well. Once found the problem should to report to the anesthesiologist timely and symptomatic treatment. Results All cases were successfully completed anesthesia surgery，no serious complications related to anesthesia. Nurse anesthetists became anesthesiologists’right-hand women，cooperated with anesthesiologists completed the jobs of anesthesia and routine surveillance smoothly. Making the anesthesia work in an orderly way and kept the smooth running of surgery flow. Sending the patients into the post-anesthesia care unit（PACU）safely after surgery，wait for the patient revival. Conclusion Nurse anesthetists understand anesthesiologists’habit，are familiar with the anesthesiologists` operation steps，cooperated with the anesthesiologists actively to finish the work effectively. It is beneficial to improve the quality of anesthesia and the work efficiency，reduce the risk of complications of anesthesia，to ensure patients’safely and recovery smoothly.

【Key words】Nurse anesthetist，Anesthesiologist，Cooperation，Anesthesia，Nursing care

現(xiàn)代麻醉的發(fā)展日新月異，麻醉醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，麻醉藥物日趨完善，麻醉的安全系數(shù)提高，全身麻醉下手術(shù)的比例越來越高。麻醉護(hù)理（Anesthesia care）是麻醉學(xué)的一個(gè)重要組成部分，麻醉護(hù)士則是為了適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展而設(shè)立的一個(gè)工作崗位［1］，并成為現(xiàn)代麻醉學(xué)科發(fā)展不可或缺的一個(gè)重要角色［2］。在一定程度上麻醉護(hù)士即能體現(xiàn)麻醉護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立性，又能協(xié)助麻醉醫(yī)師專注于患者的麻醉管理與醫(yī)療安全，對(duì)減少醫(yī)療事故的發(fā)生起到重要作用［3］。而認(rèn)證注冊(cè)的麻醉護(hù)士（CRNAs）有權(quán)對(duì)患者實(shí)施麻醉，包括麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備、術(shù)前護(hù)理、生命支持三方面的內(nèi)容［4］。我院設(shè)立麻醉科護(hù)士崗位9年，麻醉護(hù)士配合麻醉醫(yī)師在麻醉前、麻醉中及麻醉后的護(hù)理中均起到了積極重要的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2015年4月～2016年3月2 273例婦科全麻擇期手術(shù)患者的臨床資料，年齡19～77歲，平均（33.5±13.7）歲；體重42～72 kg，平均（56.7±11.3）kg；住院天數(shù)1～12 d，平均（3.7±1.6）d。其中腹腔鏡輔助下手術(shù)1 685例，開腹手術(shù)463例，其它125例。手術(shù)種類有子宮全切、次全切術(shù)，子宮肌瘤剜除術(shù)，卵巢囊腫摘除術(shù)，卵巢癌根治術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮頸錐切手術(shù)，陰道壁膨出修補(bǔ)術(shù)等。

1.2麻醉方法

患者入室常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（Bp）、心率（HR）、呼吸（R）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及麻醉后監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道峰壓（Ppeak）波形，常規(guī)全麻誘導(dǎo)，酌情給予氣管插管或置入喉罩，接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。

2　結(jié)果

本組所有患者均順利完成麻醉手術(shù)。麻醉護(hù)士成為麻醉醫(yī)師的得力助手，配合麻醉醫(yī)師順利完成麻醉操作及常規(guī)監(jiān)測(cè)，使麻醉工作有條不紊、接臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)順暢。麻醉醫(yī)師能養(yǎng)精蓄銳，集中精力監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)診治患者術(shù)中突變狀況。術(shù)畢將患者安全送入麻醉恢復(fù)室（Post Anesthesia Care Unit，PACU）蘇醒，做好交接班工作。術(shù)后患者無明顯相關(guān)麻醉并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。

3　麻醉護(hù)理配合要點(diǎn)

3.1麻醉前準(zhǔn)備

3.1.1麻醉前訪視 加強(qiáng)麻醉前訪視患者的工作。在美國(guó)，會(huì)定期更新麻醉前評(píng)估實(shí)踐報(bào)告，旨在協(xié)助臨床為患者提供更好的麻醉護(hù)理［5］。麻醉前1 d，麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉科醫(yī)師到病房訪視患者，向患者介紹麻醉方式、進(jìn)入手術(shù)室操作流程。醫(yī)患溝通能夠增進(jìn)彼此間的信任感［6］。因此，為減輕患者焦慮、恐懼、緊張的心理，要耐心與患者做好溝通、解釋及心理護(hù)理工作；囑咐擇期手術(shù)患者術(shù)前需禁食、禁飲＞8 h，避免反流、嘔吐引起吸入性肺炎或窒息。吸煙患者術(shù)前若戒煙則可降低麻醉呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其對(duì)全麻患者更為重要［7］。咽部、上呼吸道輕度不適者可在術(shù)前做霧化吸入治療，利于改善呼吸道敏感性，降低麻醉并發(fā)癥；若患者有明顯上呼吸道感染或有嚴(yán)重心肺功能不全，則及時(shí)向麻醉醫(yī)師匯報(bào)病情，評(píng)估患者病情能否耐受麻醉手術(shù)，必要時(shí)暫停手術(shù)，進(jìn)一步對(duì)癥治療改善心肺功能，待上呼吸道感染癥狀完全消失兩周后再行手術(shù)為妥，以策安全。

3.1.2麻醉物品的準(zhǔn)備 麻醉護(hù)士需了解并掌握麻醉設(shè)備、儀器、麻醉藥品的性能和使用方法。協(xié)助麻醉醫(yī)師安裝麻醉機(jī)呼吸回路、檢測(cè)麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)處于正常備用狀態(tài)；根據(jù)患者狀況及手術(shù)方式按需準(zhǔn)備好麻醉藥品、搶救藥品、麻醉面罩、氣管插管包、喉罩、血壓袖帶、ECG電極片、膠布、透明貼膜、深靜脈穿刺包、動(dòng)脈穿刺針、換能器、中心吸引裝置等。

3.1.3麻醉前用藥 目前主張?jiān)谑中g(shù)間使用麻醉前用藥，防止患者在病房應(yīng)用麻醉前藥物引起暈厥、心動(dòng)過速或體位性低血壓而發(fā)生意外。心動(dòng)過速的患者適宜應(yīng)用抗膽堿藥物鹽酸戊乙奎醚。

3.1.4認(rèn)真執(zhí)行核查制度 協(xié)助麻醉醫(yī)師核對(duì)患者腕帶、手術(shù)部位標(biāo)示是否與病歷相關(guān)資料一致，再次評(píng)估患者是否存在困難氣道、松動(dòng)牙齒、義齒、禁食水情況，是否有佩戴貴重或金屬物品，防止術(shù)中應(yīng)用電刀引起燒灼傷。長(zhǎng)發(fā)患者應(yīng)將頭發(fā)兩邊扎辮利于頭后仰實(shí)施全麻氣管插管或置入喉罩。

3.1.5開放外周靜脈補(bǔ)液 患者入室后選擇合適上臂靜脈輸注液體，以補(bǔ)充因禁食禁水、服瀉藥清腸、出汗等丟失的水分。

3.2麻醉中的配合

3.2.1麻醉前的監(jiān)護(hù) 協(xié)助麻醉醫(yī)師給患者連接好血壓袖帶、SpO2探頭、心電圖，監(jiān)護(hù)記錄患者的基礎(chǔ)值。做好麻醉記錄單、收費(fèi)單、麻醉處方的記錄與管理。

3.2.2麻醉時(shí)患者體位的配合 協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好患者全麻插管或置入喉罩的體位。

3.2.3麻醉醫(yī)師操作時(shí)的配合 協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，輔助面罩通氣吸氧，按壓患者喉部、傳遞喉鏡、氣管導(dǎo)管或喉罩，實(shí)施插管或喉罩；麻醉護(hù)士也可在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下完成氣管插管或置入喉罩；明確氣管導(dǎo)管或喉罩位置恰當(dāng)后，用膠布黏貼固定，并用透明貼粘貼患者嘴角膠布，以防口水浸濕膠布致導(dǎo)管或喉罩松動(dòng)滑脫，連接麻醉機(jī)呼吸回路進(jìn)行有效機(jī)械通氣。某些需要?jiǎng)用}、深靜脈穿刺手術(shù)，盡快協(xié)助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備好動(dòng)脈、深靜脈穿刺器械，生理鹽水，消毒液，透明貼膜，膠布等物品，動(dòng)脈、深靜脈穿刺成功后牢固黏貼，分別連接好動(dòng)脈監(jiān)護(hù)線路，核對(duì)動(dòng)脈換能器校零后監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓及連接液體輸液。

3.2.4手術(shù)患者體位的配合 全麻時(shí)患者肌肉松弛，自身調(diào)節(jié)能力、保護(hù)性反射及局部感覺喪失，不能提醒醫(yī)護(hù)人員目前體位是否合適。因此根據(jù)手術(shù)方式擺體位，既要方便手術(shù)操作又要權(quán)衡體位對(duì)患者帶來的危險(xiǎn)。某些手術(shù)需要特殊體位，如截石位、側(cè)臥位、頭高腳低位、頭低腳高位、墊肩頭后仰位等。在給患者擺體位時(shí)，麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師保護(hù)好患者頸部，避免過度扭轉(zhuǎn)患者頸部以免受傷。擺好體位后還要核查，確保呼吸管道及靜脈通路通暢，氣管導(dǎo)管及喉罩無移位、脫出，呼吸及循環(huán)未受影響。

3.2.5觀察術(shù)中輸液、輸血情況 注意觀察術(shù)中給患者輸入液體的名稱、劑量?；颊咝g(shù)前若存在脫水、高熱或腸道準(zhǔn)備服用瀉藥導(dǎo)致血容量相對(duì)不足或患者失血休克，應(yīng)在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下酌情給予適當(dāng)快速輸液輸血擴(kuò)容治療；某些危重患者如大出血休克手術(shù)的患者進(jìn)行急救，需要深靜脈、動(dòng)脈穿刺置管輸液、監(jiān)測(cè)CVP及有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，必要時(shí)需要開放兩、三條靜脈通路或加壓輸液輸血。要求參與急救的護(hù)士具備豐富的臨床觀察及急救配合能力［8］。擇期手術(shù)若老年患者或合并心肺功能不全患者酌情注意輸液速度，控制液體入量，以免發(fā)生急性心衰、肺水腫等意外事件。除了監(jiān)測(cè)患者術(shù)中“入量”，還要監(jiān)測(cè)“出量”如出血量、尿量情況，仔細(xì)計(jì)算紗布、吸引瓶的血量及不顯性失水，根據(jù)“出量”及時(shí)調(diào)整輸液、輸血量。需要輸血時(shí)要與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士一起執(zhí)行查對(duì)制度，無誤后輸入，觀察有無輸血反應(yīng)。大量輸入庫(kù)存血前，酌情給予地塞米松及葡萄糖酸鈣；還需防止大量輸血引起的低體溫，及時(shí)查血?dú)?，?duì)癥處理水電解質(zhì)酸堿失衡狀況。

3.2.6密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)中生命體征 協(xié)助麻醉醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)全麻患者Bp、HR、R、ECG、SpO2、尿量等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)PETCO2、Ppeak波形及蘇醒期患者的意識(shí)狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)并協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)癥處理。心肺功能不全或年邁體弱的患者對(duì)缺氧的耐受性差，對(duì)此類患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸及SpO2，防止呼吸抑制而發(fā)生意外。

3.2.7監(jiān)護(hù)患者術(shù)中體溫 首先將手術(shù)間的溫度調(diào)控在22℃～25℃，相對(duì)濕度調(diào)控在40%～60%為宜［9］；其次根據(jù)患者狀況調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境溫度。若患者伴有外科感染、發(fā)熱、甲亢、下丘腦疾病，術(shù)中注意防止發(fā)生體溫升高，可適當(dāng)將室溫調(diào)控在22℃或以下；另外全麻時(shí)觀察鈉石灰顏色并酌情及時(shí)更換，避免CO2重復(fù)吸收和熱量吸收不佳使PETCO2、體溫升高。如患者存在甲狀腺功能減退、年邁體弱或需要大量輸血輸液則注意保溫，可將室溫調(diào)控在25℃或以上；輸液輸血適當(dāng)加溫，腹腔沖洗液用溫水；必要時(shí)給患者使用電熱毯，以免患者體溫過低寒顫導(dǎo)致心肌耗氧增加、術(shù)后延遲蘇醒。

3.3麻醉蘇醒期的配合

全身麻醉患者不滿意的原因是麻醉護(hù)士不能做到“連續(xù)的護(hù)理”［10］。術(shù)畢麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐藥，使患者比較舒適地清醒，協(xié)助麻醉醫(yī)師將患者送入PACU監(jiān)測(cè)蘇醒情況；患者若病情較重，則送患者到ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。若有接臺(tái)手術(shù)，及時(shí)為下一位患者準(zhǔn)備麻醉藥物及麻醉器械?；颊咴赑ACU期間，監(jiān)護(hù)并維護(hù)呼吸、循環(huán)功能的穩(wěn)定；待患者肌力恢復(fù)、呼吸順暢、神志完全清醒、SpO2維持在95%以上，協(xié)助麻醉醫(yī)師將患者送回病房，與病房護(hù)士完成交接班工作，并交代患者家屬術(shù)后注意事項(xiàng)。

4　小結(jié)

綜上所述，每一臺(tái)手術(shù)的順利完成，都與團(tuán)隊(duì)里的麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士相互密切配合分不開，而麻醉的平穩(wěn)順利則是手術(shù)成功的前提與基礎(chǔ)。麻醉用藥的干擾、手術(shù)創(chuàng)傷使患者在手術(shù)時(shí)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此做好麻醉護(hù)理配合的工作十分重要［11］。麻醉護(hù)士如何與麻醉醫(yī)師在圍麻醉期更好地配合，做到“精準(zhǔn)”麻醉，做好“術(shù)后快速康復(fù)”（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS），這就需要有更高的標(biāo)準(zhǔn)與要求。麻醉護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)理論知識(shí)，了解掌握與麻醉相關(guān)的儀器設(shè)備、藥品使用方法，了解麻醉醫(yī)師的用藥習(xí)慣。應(yīng)有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，積極的工作態(tài)度和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，積極主動(dòng)地與麻醉醫(yī)師有效配合，及時(shí)診治患者術(shù)中突變狀況，減少麻醉并發(fā)癥，提高麻醉安全性和工作效率，使患者安全順利渡過麻醉、手術(shù)。

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Coordination and Management of Nurse Anesthetists and Anesthesiologists in General Anesthesia Undergoing Gynecological Surgery Operations

LIU Xiaofang1YAO Xiangguo1FENG Yufeng21 Department of Anesthesiology，Xiamen Maternal and Children Hospital，Xiamen Fujian 361003 China，2 Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

R614

A

1674-9316（2016）13-0164-03

1 廈門市婦幼保健院麻醉科，福建 廈門 361003；

2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建 廈門 361003

馮宇峰，E-mail： 15959267061@163.com