門診藥房退藥原因與管理對(duì)策探討

李中華

門診藥房退藥原因與管理對(duì)策探討

李中華

目的 探討門診藥房退藥原因與管理對(duì)策。方法 以我院2014年1月～2015年1月門診藥房的退藥單為例，分析患者的退藥原因，并將退藥原因進(jìn)行歸類，根據(jù)退藥原因提出相應(yīng)的管理對(duì)策。結(jié)果 我院門診藥房的退藥原因主要有以下幾個(gè)原因：醫(yī)生原因（占比28.0%）、藥物原因（占比25.7%）、患者原因（占比27.2%）、醫(yī)保原因（占比13.7）%、藥房原因（占比5.4%）。結(jié)論 應(yīng)完善我院的藥物使用流程，規(guī)范醫(yī)生對(duì)藥物的使用，保障患者的用藥安全，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善退藥制度，減少我院門診藥房的退藥率。

門診藥房；退藥；管理與對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.080

【Abstract】

Objective To explore the clinic pharmacy drug withdrawal reasons and countermeasures. Methods In our hospital，chose pharmacy prescriptions for example from January 2014 to January 2015 outpatient，analysis of drug withdrawal reasons in patients，and the withdrawal reasons were classified，and according to the withdrawal reasons put forward corresponding management countermeasures. Results In our hospital，outpatient pharmacy drug withdrawal reason mainly had the following several reasons： the doctor reasons（accounted for 28.0%），the drug causes（accounted for 25.7%），patients（accounted for 27.2%），health care（accounted for 13.7%），pharmacy（accounted for 5.4%）. Conclusion We should perfect our hospital drug flow，regulate the use of the doctor to the drug，to protect the patient's medication safety，strengthen the doctor-patient communication，improve the drug withdrawal system，reduce the withdrawal rate of our hospital outpatient pharmacy.

【Key words】Outpatient pharmacy，Drug withdrawal，Management and Countermeasures

根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事安全管理暫行規(guī)定》中的相關(guān)要求，為了保證患者的用藥安全，醫(yī)療藥品一經(jīng)出售，概不退換［1］。在實(shí)際的工作中，由于醫(yī)生的疏忽、患者病情的變化及其他各種客觀原因引起藥物的退換率比較高［2-3］，如何降低我院門診藥房的退藥率、減少醫(yī)患退藥糾紛、提高臨床藥物的合理利用是一個(gè)臨床比較嚴(yán)峻的問題。本次筆者以我院2014年1月～2015年1月門診藥房的退藥單為例，探討門診藥房退藥原因與管理對(duì)策，將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

以我院2014年1月～2015年1月的門診藥房退藥單為例，根據(jù)退藥單對(duì)退藥原因進(jìn)行歸類總結(jié)。

2　結(jié)果

2014年1月～2015年1月我院門診藥房共退藥257單，其中因?yàn)獒t(yī)生原因退藥72單，占比28.0%，因?yàn)樗幬镌蛲怂?6單，占比25.7%，因?yàn)榛颊咴蛲怂?0單，占比27.2%，因?yàn)獒t(yī)保原因退藥35單，占比13.7%，因?yàn)樗幏吭蛲藛?4單，占比5.4%?？偨Y(jié)得出，因醫(yī)生原因、患者原因及藥物原因退藥占比較高，其次是醫(yī)保原因，因藥房原因退藥的占比最低。

3　討論

3.1退藥原因分析

3.1.1 醫(yī)生原因 醫(yī)生對(duì)患者病情了解不夠全面，在開具處方時(shí)未詳細(xì)詢問患者的病史，開具的藥方中有可至患者過敏的藥物；由于目前醫(yī)院全部采取電子處方開藥，在開藥過程中醫(yī)生的馬虎大意，藥物的名稱、藥物劑量及藥物使用方法輸入錯(cuò)誤，造成處方的錯(cuò)誤而退藥；一些經(jīng)驗(yàn)尚淺的醫(yī)生對(duì)藥品的藥性及藥物禁忌不夠了解，對(duì)于一些合并癥患者的藥物選擇不合理，比如對(duì)于糖尿病的咳嗽患者開具含糖的藥物、使用三聯(lián)及三聯(lián)以上抗生素藥物或者使用鹽水溶解七葉皂苷鈉等情況。

3.1.2藥物原因 患者既往未使用過該藥物，在使用中出現(xiàn)過敏癥狀，或之前使用該藥物時(shí)未出現(xiàn)過敏癥狀，本次使用時(shí)出現(xiàn)過敏癥狀而退藥；患者在用藥時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、腹瀉等情況而退藥。

3.1.3患者原因 在做腸鏡、鋇餐、造影等檢查時(shí)等待時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁心理，因此要求退藥；患者在治療過程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)院情況，醫(yī)生開具藥品后，患者要求轉(zhuǎn)院而退藥；患者在治療過程中的依從性差，不愿遵醫(yī)囑服藥，造成退藥情況出現(xiàn)?；颊哂X得本院藥品價(jià)格高，選擇在院外自行購(gòu)買，另外患者家中已經(jīng)備有此藥，或已在別處重復(fù)購(gòu)買要求退藥。

3.1.4醫(yī)保原因 醫(yī)生開具的處方中，某些藥物不在醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)，出于經(jīng)濟(jì)的考慮，患者要求退藥。

3.1.5藥房原因 藥房工作人員的盤點(diǎn)不到位，未與醫(yī)生及時(shí)做溝通，造成藥品庫存不足而退藥。因?yàn)樗幤返拇娣挪徽_，或藥物的使用期限到期，導(dǎo)致藥物無法使用而退藥。

3.2應(yīng)對(duì)措施

3.2.1加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作人員的培訓(xùn) 對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的溝通管理培訓(xùn)，增加醫(yī)生的溝通能力，加強(qiáng)醫(yī)生與患者的溝通［4］，醫(yī)生要全面了解患者的既往病史及藥物過敏史。由各科室的主任督促本科室醫(yī)生在開具電子處方時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，并制定相應(yīng)的處罰政策，由于開具處方時(shí)馬虎大意原因造成的退藥單，可予以罰款等方式處罰。定期對(duì)新進(jìn)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后不定期對(duì)新進(jìn)醫(yī)生進(jìn)行考核，以增加新進(jìn)醫(yī)生對(duì)藥物藥理知識(shí)的掌握度［5］。

3.2.2加強(qiáng)門診藥房的藥品管理 本院門診藥房要建立完善的操作規(guī)章制度［6］，建立藥房與各科室醫(yī)生之間的網(wǎng)絡(luò)溝通，更新醫(yī)院的電子設(shè)備信息，對(duì)于短缺藥品和不在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，在醫(yī)生開具電子處方時(shí)，電腦系統(tǒng)可做出相關(guān)提示。對(duì)于包裝原因及過期原因不能使用的藥品，藥房的工作人員要及時(shí)使用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)通知各科室醫(yī)生。加強(qiáng)藥房?jī)?nèi)的藥物儲(chǔ)存分類管理［7］，對(duì)于應(yīng)避光保存和單獨(dú)保存的藥物要做好管理工作，避免出現(xiàn)藥物保存問題。

3.2.3建立健全退藥制度 建立健全的退藥制度及退藥流程，并設(shè)立專門的退藥窗口［8］。對(duì)于未取藥要求退藥的情況，藥房工作人員要在藥品發(fā)票上注明，患者可持有該發(fā)票退藥，對(duì)于已經(jīng)取過藥品要求退藥患者，按照退藥的性質(zhì)進(jìn)行分類處理，避免出現(xiàn)退藥混亂情況。

綜上所述：由于退藥原因比較繁雜，退藥現(xiàn)象不可避免，醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)本院的具體情況，建立健全的相關(guān)制度，合理規(guī)避退藥現(xiàn)象，加強(qiáng)藥品的安全合理使用。

［1］ 陳寧姿. 門診西藥房退藥原因及管理對(duì)策［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（1）：80-81.

［2］ 羅紅梅. 門診西藥房患者退藥的原因分析及對(duì)策［J］. 北方藥學(xué)，2015，12（6）：143-144.

［3］ 孫莉. 門診西藥房退藥原因及對(duì)策管理［J］. 大家健康，2014，8（4）：219-220.

［4］ 袁群英. 門診西藥房退藥原因及管理對(duì)策［J］. 北方藥學(xué)，2015，12（3）：168-169.

［5］ 許艷. 某院門診藥房退藥的原因分析與建議［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：182-183.

［6］ 貢成燦. 醫(yī)院門診患者退藥原因及對(duì)策［J］. 臨床合理用藥雜志，2011，4（14）：129-130.

［7］ 楊建，余睿，李建龍，等. 門診藥房退藥處方分析及干預(yù)［J］.中國(guó)藥師，2012，15（5）：735-737.

［8］ 王靜. 我院門診患者退藥原因分析及對(duì)策［J］. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（3）：100-101.

Discussion on the Reasons and Countermeasures of Drug Withdrawal in Outpatient Pharmacy

LI Zhonghua Pharmacy Department，Affiliated Hospital of Jilin Medical College，Jilin Jilin 132013，china

R95

A

1674-9316（2016）13-0127-03

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，吉林 吉林 132013