重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后失代償性心力衰竭的臨床療效與安全性

魯愛娟張傳煥田 苗孫曉健

重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后失代償性心力衰竭的臨床療效與安全性

魯愛娟1張傳煥2田 苗2孫曉健2

目的 探討重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的臨床療效與安全性。方法 選取我院收治的急性心梗后失代償性心力衰竭患者90例作為研究對象。隨機分為觀察組與對照組，每組45例，對照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療，比較兩組治療前后血腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)及臨床預(yù)后結(jié)局。結(jié)果 兩組治療前BNP、LVEF值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均改善，但觀察組BNP、LVEF治療后改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后心功能Killip分級改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），但兩組30 d病死率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭臨床療效良好，可有效改善患者心功能指標(biāo)。

重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；失代償性心力衰竭；臨床療效；安全性

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.058

急性心肌梗死是臨床常見的心血管危重癥，患者主要因心肌供血不良導(dǎo)致急性心肌缺血性壞死，急性心梗后失代償性心力衰竭是目前導(dǎo)致冠心病死亡的主要病因［1］。急性心梗并失代償性心力衰竭通常采用抗凝、抗缺血治療，但其療效并不理想，患者預(yù)后較差，病死率較高［2］。本組旨在探討重組人腦利鈉肽在急性心梗后失代償性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

篩選2015年1月～2016年1月我院收治的急性心梗后失代償性心力衰竭患者90例，作為研究對象。所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；明確診斷為急性心梗后失代償性心力衰竭［3-4］，排除精神疾病、惡性腫瘤、合并腦卒中、糖尿病患者。男性51例，女性39例，年齡39～78歲，平均年齡（59.3±4.5）歲，病程時間15 min～6 h，平均病程（1.5±0.6）h。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組45例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較無差異，試驗具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者接受臨床常規(guī)治療，選用黃山天目藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的多巴酚丁胺治療，國藥準(zhǔn)字為H34021001，生產(chǎn)批號為2015010986，持續(xù)72 h靜脈微量泵注6.0～10.0μg/kg，同時應(yīng)用呋塞米針劑進行常規(guī)抗心衰治療，并且根據(jù)實際心衰病情及時調(diào)整呋塞米針劑劑量；觀察組患者則應(yīng)用重組人腦利鈉肽進行治療，選用成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)的新活素重組人腦利鈉肽，國藥準(zhǔn)字為S20050033，選擇1.5μg/kg靜脈推注后，持續(xù)靜脈微量泵注0.007 3～0.01μg/kg 72 h，同時根據(jù)心衰病情及時調(diào)整呋塞米針劑劑量。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療72 h后血腦鈉肽水平，同時進行超聲檢查比較治療前后左室射血分?jǐn)?shù)，評估兩組患者心功能Killip分級以及30 d內(nèi)患者病死率，統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后BNP及LVEF水平比較

治療前觀察組BNP（867.2±110.5）pg/ml，LVEF（32.3± 6.7）%，對照組BNP（861.2±109.5）pg/ml，LVEF（31.9±6.5）%。治療后觀察組BNP（438.2±109.5）pg/ml，LVEF（54.3±10.5）%，對照 組BNP（552.8±76.2）pg/ml，LVEF（43.7±8.4）%；兩組患者治療前BNP、LVEF值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均改善，但觀察組患者BNP、LVEF治療后改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者Killip分級結(jié)果

觀察組治療后Killip分級為I級28例，II級12例，III級5例；對照組治療后Killip分級為I級13例，II級19例，III級13例；觀察組患者治療后Killip分級結(jié)果優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.330 d病死率及不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果

觀察組患者30 d病死3例，其他患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中惡性嘔吐2例，頭暈2例，體位性低血壓1例，經(jīng)對癥處理后緩解或消失；觀察組患者30 d病死4例，其他患者無言中不良反應(yīng)發(fā)生，其中惡性嘔吐3例，頭暈2例，體位性低血壓2例，經(jīng)對癥處理后緩解或消失。兩組患者30 d病死率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

重組人腦利鈉肽具有提升腎小球濾過濾、排鈉利尿、減輕心臟前負(fù)荷的作用，同時重組人腦利鈉肽可有效降低患者血漿容量，在改善心功能中具有重要意義［5］。傳統(tǒng)急性心梗合并失代償性心力衰竭治療藥物多巴酚丁胺同樣可改善患者心功能，但多巴酚丁胺的應(yīng)用可能導(dǎo)致患者心室率的加快以及血壓的升高，因而其應(yīng)用較為受限［6］。

本組研究結(jié)果顯示治療后觀察組患者BNP、LVEF治療后改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后心功能Killip分級改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），但兩組患者30 d病死率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明重組人腦利鈉肽治療急性心梗并失代償性心衰可有效改善患者心功能及腦鈉肽水平，對控制患者病情以及降低病死率具有重要作用［7-8］。

［1］ 楊志遠(yuǎn)，譚華清. 新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭臨床觀察［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：50-54.

［2］ 薄小萍，李明秋，陳茂華，等. 重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀察［J］. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，31（1）：93-96.

［3］ 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)［M］. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：162.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南 2014［J］. 中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

［5］ 張偉. 重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的臨床分析［J］.心血管病防治知識，2015，33（3）：93-94.

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Clinical Curative Effect and Security of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in Treatment of Acute Decompensated Heart Failure After Myocardial Infarction

LU Aijuan1ZHANG Chuanhuan2TIAN Miao2SUN Xiaojian21 Pharmacy Department，Yantai Yuhuangding Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College，Yantai Shandong 264000，China，2 Internal Medicine-Cardiovascular Department

【Abstract】

Objective To study the recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of acute decompensated heart failure after myocardial infarction of clinical curative effect and security. Methods Chose our hospital patients with acute decompensated heart failure after myocardial infarction 90 cases as the research object. Randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group. Control group received conventional drug treatment，the use of recombinant human brain natriuretic peptide for observation group，compared two groups before and after treatment the blood brain natriuretic peptide（BNP），left ventricular ejection fraction（LVEF）and clinical prognosis. Results The two groups before treatment the BNP，LVEF value comparison there was no significant difference（P＞0.05）. After treatment，they were significantly improved，but the BNP，LVEF improve for observation group was obviously better to the control group（P＜0.05）. And Killip classification improved was better than that of control group（P＜0.05），but the two groups of 30 d mortality and incidence of adverse reactions was no significant difference（P＞0.05）. Conclusion The recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of acute decompensated heart failure after myocardial infarction can effectively improve patients with cardiac function index，decrease case fatality rate.

Recombinant human brain natriuretic peptide，Acute myocardial infarction，Decompensated heart failure，Clinical curative effect，Security

R541.6

A

1674-9316（2016）13-0093-02

1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院藥劑科，山東 煙臺264000；

2 心內(nèi)科