血液透析與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥患者的臨床療效觀察

張惠芳楊江成

血液透析與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥患者的臨床療效觀察

張惠芳1楊江成2

目的 探討血液透析與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥患者的臨床效果。方法 維持性透析的尿毒癥患者46例，隨機分為兩組，串聯(lián)組（n=23例），和對照組（n=23例）。結(jié)果 串聯(lián)組患者的皮膚瘙癢減輕程度、食欲改善質(zhì)量、睡眠改善質(zhì)量、高血壓改善質(zhì)量及清除中分子物質(zhì)均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析器與血液灌流器串聯(lián)治療尿毒癥患者可有效減輕皮膚瘙癢癥狀，同時還能提升患者療效，使其食欲以及睡眠質(zhì)量都得到進(jìn)一步提升。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；皮膚瘙癢；睡眠質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.049

血液透析長期并發(fā)癥包括皮膚瘙癢以及頑固性的高血壓等，都可能會影響患者維持性血液透析質(zhì)量［1］。血液灌流強調(diào)采取體外循環(huán)技術(shù)，通過對吸附劑進(jìn)行合理利用，確保機體血液組織中外源性的毒性成分、內(nèi)源性的毒性成分被充分吸除，從而使其血液組織達(dá)到凈化狀態(tài)［2］。臨床救治尿毒癥時，通常采取血液透析方案+血液灌流聯(lián)合治療措施，已取得良好療效。

1　臨床資料及方法

1.1一般資料

研究選取2011年6月～ 2014年5月入住本院血液透析室接受救治的46例尿毒癥患者，有24例男性及22例女性，年齡在35～78歲，平均年齡是（61.2±4.4）歲；病程1.0～6.0年，平均病程是（3.3±0.2）年。將上述病例分成兩組，串聯(lián)組有23例，對照組有23例，所選患者都未出現(xiàn)血液透析相關(guān)禁忌證，且兩組信息對照的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組行血液透析療法，串聯(lián)組行血液透析器與血液灌流器串聯(lián)治療。

（1）本次血液透析所用設(shè)備為：東麗TR 8000型血液透析機，透析器為東麗PMMA膜B1-1.6；串聯(lián)組入選的23例中，其灌流器的生產(chǎn)商是珠海某生物科技公司，型號是HA130型。此外，透析液選擇使用碳酸鹽透析液。（2）抗凝方案：給予患者創(chuàng)建血管通路，正式灌流操作前10 min，于機體靜脈端予以推注1.0 mg/kg肝素，每小時追加16.0～20.0 mg，灌流結(jié)束前半小時停用肝素。（3）灌流前參數(shù)設(shè)置：引血流量設(shè)置為50.0～100.0 ml/min，并使預(yù)沖液充分排除，直至機體血液組織處于靜脈壺位置后，即可有效連接穿刺針以及靜脈管路，直至患者血流速率維持穩(wěn)定狀態(tài)后，同時生命體征也保持穩(wěn)定狀后，即可調(diào)節(jié)血流量，使其每分鐘180.0～200.0 ml，同時灌流時間設(shè)置為2.0～2.5 h。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，其中，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計數(shù)資料用（n，%）表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

入選對象接受聯(lián)合治療約3個月后，其食欲狀態(tài)、皮膚瘙癢癥狀以及睡眠質(zhì)量都已好轉(zhuǎn)，同時血壓指數(shù)降低，其有效率分別是82.61%（19/23）、69.57%（16/23）、73.91%（17/23）、56.52%（13/23）；對照組分別為43.48%（10/23）、47.83%（11/23）、56.52%（13/23）、43.48%（10/23）；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.557 8，P＜0.05）。

3　討論

尿毒癥患者體內(nèi)有大約兩百種成分高于正常人，以至于患者出現(xiàn)慢性炎癥，并伴隨著貧血、乏力以及惡心嘔吐等癥狀出現(xiàn)［3］。血液透析方案強調(diào)對彌散原理進(jìn)行合理利用，盡管能對患者體內(nèi)小分子成分進(jìn)行有效清除，但無法充分清除大分子成分。血液灌流方案強調(diào)引出機體血液成分，對灌流設(shè)備以及樹脂吸附設(shè)備充分利用的同時，有效發(fā)揮吸附劑功效，使機體體內(nèi)毒性成分被有效清除，實現(xiàn)血液凈化目標(biāo)［4-5］。

當(dāng)尿毒癥患者接受血液透析方案+血液灌流方案聯(lián)治后，其食欲、睡眠質(zhì)量、血壓水平以及瘙癢癥狀都會得到改善，不僅ALB指標(biāo)上升，同時Hb指數(shù)也會得到提高［6］。但是，若選擇血液灌流方案單治模式，無法對患者體內(nèi)酸堿紊亂狀態(tài)、水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)進(jìn)行充分糾正，也無法對機體血液成分進(jìn)行加溫，因此極易發(fā)生凝血現(xiàn)象，所以通常無法單用［7-8］。選擇血液透析方案+血液灌流方案聯(lián)治，兩種療法通過優(yōu)質(zhì)互補，除了能對患者體內(nèi)毒素成分、代謝物成分進(jìn)行充分清除外，還能對其酸堿平衡狀態(tài)、水電解質(zhì)平衡狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，可延長患者生命［9］。此次對兩組實施不同療法，發(fā)現(xiàn)串聯(lián)組患者的皮膚瘙癢減輕程度、食欲改善質(zhì)量、睡眠改善質(zhì)量、高血壓改善質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，選擇血液透析方案+血液灌流方案聯(lián)治尿毒癥患者，不僅安全性高，而且操作便捷。

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Clinical Observation on Hemodialysis Combined With Blood Perfusion in the Treatment of Uremic Patients

ZHANG Huifang1YANG Jiangcheng21 Hemodialysis Room，Yantai Mountain Hospital，Yantai Shandong 264001，China，2 Department of Nephrology，Haiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haiyang Shandong 265100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of uremic patients. Methods Maintenance dialysis uremic patients of 46 cases were randomly divided into two groups，series group（n=23），and the control group（n=23）. Results Series group patients with the degree of skin pruritus，appetite improving quality，sleep quality，high blood pressure，and the removal of the molecules of a material were significantly higher than that of control group（P＜0.05）. Conclusion hemodialysis combined with blood perfusion treatIing uremia patients can effectively relieve itchy skin symptoms，but also can promote patients curative effect，improve its appetite，and further enhance sleep quality.

Hemodialysis，Blood perfusion，Uremia，Itchy skin，Quality of sleep

R692.5

A

1674-9316（2016）13-0078-02

1 煙臺山醫(yī)院血液透析室，山東 煙臺 264001；

2 海陽市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 海陽 265100