VSD技術(shù)聯(lián)合氧氣治療Ⅳ期壓瘡的效果觀察

王 維 裴永菊 孟祥惠

VSD技術(shù)聯(lián)合氧氣治療Ⅳ期壓瘡的效果觀察

王 維 裴永菊 孟祥惠

目的 探討負(fù)壓封閉引流聯(lián)合氧氣治療Ⅳ期壓瘡的效果。方法 選擇壓瘡患者30例，隨機(jī)分為兩組，對照組采取VSD治療，觀察組以VSD治療為主，并輔以間斷高濃度氧氣治療。對兩組治療前后的療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為 80.0%，高于對照組的總有效率（53.3%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 VSD 聯(lián)合氧氣治療對壓瘡創(chuàng)面感染的防治效果良好。認(rèn)為VSD 負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合氧氣治療Ⅳ期壓瘡操作簡單、適用性強(qiáng)，能加速組織生長，促進(jìn)愈合。

VSD負(fù)壓封閉引流 ；氧氣治療；壓瘡

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.048

壓瘡（又稱壓力性潰瘍）是由多種因素共同作用引起的一系列復(fù)雜的病理生理變化過程，其病理過程是一種損傷性級聯(lián)反應(yīng)。目前已被廣泛接受的壓瘡發(fā)生機(jī)制是持續(xù)外力作用導(dǎo)致的缺血缺氧性損傷。負(fù)壓封閉引流（VSD）是近年來的一項新技術(shù)，即臨床常規(guī)負(fù)壓引流方法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)面置引流管，引流管不與創(chuàng)面組織直接接觸，創(chuàng)面用生物透明膜封閉，形成一個密閉的引流系統(tǒng)，以防止外部細(xì)菌的侵襲，改善傷口的血液供應(yīng)，達(dá)到快速傷口愈合的效果。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組選取患者共30例，其中男13例，女17例，年齡38～78歲。全層皮膚缺失22例，全層皮膚缺失同時伴有肌肉、肌腱外露4例，骨骼暴露 2 例，皮下隧道2例；創(chuàng)面面積為1.0 cm×1.5 cm～18.0 cm×13.0 cm。將研究對象隨機(jī)分為兩組，對照組15例，采取 VSD治療，觀察組15例，采用VSD并輔以間斷高濃度氧氣治療 。

1.2手術(shù)方法

（1）創(chuàng)面清創(chuàng)：徹底清除創(chuàng)面的壞死組織及分泌物，清創(chuàng)前、后分別用碘伏、生理鹽水清洗傷口。（2）VSD材料置入：根據(jù)傷口選擇VSD材料，保證引流管端E1及多側(cè)孔均位于VSD的高分子泡沫材料之中，將其置入創(chuàng)面。（3）創(chuàng)面封閉：周圍用生理鹽水和75%的乙醇清洗傷口的皮膚，用生物透性膜封閉整個瘡面，覆蓋范圍應(yīng)超過瘡緣3 cm以上。（4）連接負(fù)壓：將引流管連接中心負(fù)壓吸引，將負(fù)壓設(shè)定-125 mm Hg，吸引模式為吸引5 min間停2 min［1］，可根據(jù)創(chuàng)面引流液的多少適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓大小。（5）連接氧源：采用VSD聯(lián)合間斷高濃度氧氣治療，采用中心供氧系統(tǒng)，供氧接口連接濕化瓶，內(nèi)置蒸餾水1/3～2/3，負(fù)壓接口與引流管接口放置三通管，氧療時清除引流液，撤離負(fù)壓裝置，引流管連接供氧接口。氧療2～3次/d，15～30 min/次，氧流量 4～6 L/min，氧療完畢重新連接中央負(fù)壓引流接口進(jìn)行VSD治療［2］。（6）VSD治療：根據(jù)瘡面情況更換VSD敷料，打開敷料時觀察瘡面，比如肉芽新鮮，生長比較旺盛，毛細(xì)血管豐富，而且組織無水腫及滲出現(xiàn)象，這樣就可以撤除負(fù)壓引流裝置［3］，然后施行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。

1.3治療結(jié)果

治療效果采用壓瘡愈合計分法（PUSH）進(jìn)行評定［4］，總得分減少為有效，增加為惡化，沒有變化為無效，10 d以后比較兩組療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組療效比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組15例中，有效8例，無效3例，惡化4例，總有效率為53.3%。觀察組15例中，有效12例，無效2例，惡化1例，總有效率為 80.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

VSD已被廣泛應(yīng)用到嚴(yán)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損、體表膿腫和化膿性感染、手術(shù)后切口感染、臨床皮膚移植的移植區(qū)及難治性壓瘡等臨床治療中，并取得了較滿意的效果。VSD是新型的治療壓瘡的引流技術(shù)，封閉使高負(fù)壓得以維持，是創(chuàng)面引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零聚集”；同時也使創(chuàng)面與外界隔絕，有效防止污染和交叉感染；增加感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［5］。劉武夷［6］等研究證實VSD治療Ⅳ期壓瘡具有創(chuàng)面愈合時間短，可以減少治療費(fèi)用，縮短傷口植皮時間的優(yōu)勢。但創(chuàng)面始終處于干燥、缺氧狀態(tài)，降低了組織修復(fù)的速度。經(jīng)VSD技術(shù)改良研究，聯(lián)合應(yīng)用了間斷高濃度氧氣治療，同時氧氣經(jīng)濕化，增加了局部供氧，提供利于快速組織修復(fù)濕潤的生理環(huán)境。這項研究的結(jié)果可以看出，VSD 聯(lián)合氧氣治療降低了并發(fā)癥發(fā)生率，使得創(chuàng)面組織能夠更快地修復(fù)，這也是與相關(guān)研究結(jié)果相一致 。王彥峰和陶世明［7］使用簡單VSD傷口感染的治療有良好的效果，但肉芽組織生長緩慢。李丹和劉堃［8］發(fā)現(xiàn)VSD聯(lián)合局部間斷高濃度氧療能夠促進(jìn)創(chuàng)面更快地愈合。綜上所述，VSD聯(lián)合氧氣治療可減少傷口的細(xì)菌量，對壓力性潰瘍治療效果良好。

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［8］ 李丹，劉堃. 改良封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合局部間斷高濃度氧療治療嚴(yán)重軟組織損傷效果觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2012，52（6）：86-87.

The Influence of Vacuum Sealing Drainage Combined With Oxygentherapy for Treating Pressure Ulcers

WANG Wei PEI Yongju MENG Xianghui ICU，People’s Hospital of He'nan Province，Zhengzhou He'nan 450003，China

【Abstract】

Objective To investigate the influence of vacuum sealing drainage combined with oxygentherapy for treating pressure ulcers.Methods 30 patients with pressure ulcer in our hospital were selected and randomly divided into two groups.The control group adopted the VSD therapy，w hile the observation group received VSD combined with interrupted high concentration oxygen therapy.The treatment effect were comparatively analyzed.Results The total effective rate after treatment in the observation group was 80.0%，which was significantly higher than 53.3% in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion VSD combined with oxygen therapy has better effect for preventing wound infection of pressure ulcers.

VSD vacuum sealing drainage ，Oxygen therapy ，Pressure ulcer

R473

A

1674-9316（2016）13-0076-02

河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003