腫瘤晚期患者腸外營養(yǎng)對生活質(zhì)量和生存期的影響

王衛(wèi)東

腫瘤晚期患者腸外營養(yǎng)對生活質(zhì)量和生存期的影響

王衛(wèi)東

目的 探討腸外營養(yǎng)對腫瘤晚期患者生活質(zhì)量和生存期的影響。方法 以某醫(yī)院腫瘤晚期患者120例為研究對象，以回顧性分析方式探討腫瘤晚期患者腸外營養(yǎng)對生活質(zhì)量和生存期的影響。結(jié)果 在采取TPN方式進行治療后，患者的生存期分別呈現(xiàn)不同程度的延長，大部分在2個月左右。結(jié)論 TPN治療方式能夠在一定程度上延長腫瘤晚期患者的生存期，提高患者免疫功能，減輕臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。

腫瘤晚期；腸外營養(yǎng)；生活質(zhì)量；生存期

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.008

【Abstract】

Objective To investigate the effect of parenteral nutrition on the quality of life and the survival time of patients with advanced cancer. Methods 120 cases of advanced cancer patients in a hospital were studied. The effect of parenteral nutrition on the quality of life and survival of patients with advanced cancer were retrospectively analyzed. Results After the treatment of TPN，the survival time of the patients showed varying degrees of extension，most of the patients were two months or so. Conclusion TPN treatment can prolong the survival time of patients with advanced cancer，improve the immune function，reduce the clinical symptoms and improve the quality of life of patients with advanced cancer.

【Key words】Advanced cancer，Parenteral nutrition，Quality of life，Survival time

TPN即全胃腸外營養(yǎng)，從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)，作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)主要以周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)為主要途徑。通過靜脈途徑向患者供應(yīng)其實際所需的碳水化合物和脂肪乳劑等熱量以及維生素和其他微量元素等患者所需的營養(yǎng)要素，促使患者在無法正常進食的情況下仍能夠維持良好的營養(yǎng)狀況，改善其生活質(zhì)量［1］。相關(guān)臨床研究資料顯示，腸外營養(yǎng)能夠使腫瘤患者的負氮平衡減輕，改善患者的免疫功能，延長患者的生存期并改善其生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1臨床資料

在本次臨床研究中，選取某醫(yī)院2008年5月～2015年5月所收治的120例腫瘤晚期患者為研究對象，患者年齡在50～85歲，男105例，女15例。其中食管癌17例，胃癌35例，小腸惡性腫瘤5例，結(jié)腸直腸癌35例，肝癌18例，胰腺癌5例，膽囊及膽管癌5例。本次研究對象中所有患者均由胃鏡、腸鏡、外科手術(shù)病理所確診，并伴有局部轉(zhuǎn)移。患者無法進食，不能再次進行手術(shù)、化療或放療，并伴有不同程度的營養(yǎng)不良。

2　結(jié)果

在經(jīng)過腸外營養(yǎng)支持后，患者的生存期呈現(xiàn)不同程度的延長，生存期11～134 d，平均（67.5±3.2）d?；颊叩拿庖吖δ艿玫礁纳?，臨床癥狀減少，一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量。死亡原因大多為消化道出血、感染以及全身衰竭。

3　討論

相關(guān)臨床研究表明，腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與其腫瘤所在部位、轉(zhuǎn)移程度以及體液因子狀態(tài)等多種因素存在著密切的聯(lián)系［2］。即便在靜息狀態(tài)下，腫瘤患者仍具有明顯的能量消耗。隨著腫瘤患者體內(nèi)葡萄糖的逐漸減退，其脂肪組織及蛋白質(zhì)的消耗會加重患者身體的負擔，影響患者的生活質(zhì)量。

目前，腫瘤患者在治療中大部分會存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，這也是導(dǎo)致機體惡化，影響患者生活質(zhì)量的一項重要因素，同時也會加大術(shù)后感染與非感染并發(fā)癥的發(fā)生率［3-4］。胃癌患者以及直腸癌患者如果能夠在手術(shù)術(shù)前行TPN治療，則可以使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低，使患者的生活質(zhì)量得到一定程度的改善［5-6］。

在本次研究中，腫瘤晚期患者的生存期在3個月以上的患者有20例，低于1個月的患者共5例。大部分患者的生存期在2個月左右。其中生存期較長的患者，其蛋白血癥進展相對緩慢，在一定時間內(nèi)，在TPN改善患者營養(yǎng)狀況以及免疫功能后，患者的感染次數(shù)較少。以TPN方式進行治療的過程中，應(yīng)當對患者的血糖指數(shù)、血脂、肝腎功能以及電解質(zhì)等數(shù)據(jù)進行準確的監(jiān)測，開展個體化治療，提高患者的生活質(zhì)量［7］。

綜上，腫瘤晚期患者腸外營養(yǎng)能夠在一定程度上延長生存期并改善患者的生活質(zhì)量，且腸外營養(yǎng)方式簡便易行，對患者的創(chuàng)傷較小，易于護理［8］，逐漸成為腫瘤晚期患者延長生存期并改善生活質(zhì)量的一種常用方式。

［1］ 潘鋒鍔. 胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)對術(shù)后恢復(fù)的影響比較［J］. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（11）：103-105.

［2］ 陳勇. 結(jié)腸癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)應(yīng)用的療效比較［J］.大家健康（下旬版），2016，10（12）：135.

［3］ 張春香. 胃腸外營養(yǎng)在消化系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用［J］. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（18）：138-139.

［4］ 邊志民. 不同營養(yǎng)支持方案對直腸癌患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻影響的研究［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（14）：95-98.

［5］ 徐洋，夏俊，方麗華. 添加精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營養(yǎng)對肝癌術(shù)后患者細胞免疫狀態(tài)的影響［J］. 中國生化藥物雜志，2011，32（1）：63-65.

［6］ 宋莉，戴丹，鄧繼紅. 國內(nèi)谷氨酰胺雙肽增強的腸外營養(yǎng)對消化道腫瘤患者術(shù)后免疫功能影響的Meta分析［J］. 中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30（6）：489-493.

［7］ 張磊，陳蓮珍. 腸外營養(yǎng)在胃腸腫瘤患者中應(yīng)用進展［J］. 臨床藥物治療雜志，2009，7（6）：30-32.

［8］ 陳榮. 谷氨酰胺增強的胃腸外營養(yǎng)對胃癌術(shù)后化療患者的影響［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（19）：112-113.

Effect of Parenteral Nutrition on the Quality of Life and Survival of Patients With Advanced Cancer

WANG Weidong Department of Medical Oncology，Dongfang Hospital of Lianyungang City，Lianyungang Jiangsu 222042，China

R735

A

1674-9316（2016）13-0012-02

連云港市東方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 連云港 222042

1.2方法

腔靜脈置管，在患者鎖骨下靜脈、境內(nèi)靜脈插管，確保導(dǎo)管頭到達上腔靜脈與右心房交界處。對患者每天的基質(zhì)需要量進行準確的把握和控制，并保證液體量在1 500～3 000 ml，以滿足患者的需求。另外結(jié)合患者的臨床癥狀，補充一定量的氯化鈉、氯化鉀、多種維生素及微量元素?；|(zhì)液主要由英脫利特、5%～7%凡命、安達美、10%～50%的葡萄糖以及10%的氯化鈉等成分組成。在實際臨床治療過程中，應(yīng)當結(jié)合患者的肝腎功能情況以及血糖、血脂參數(shù)等來調(diào)整氨基酸和胰島素的實際用量。

1.3監(jiān)測指標

對患者神志狀態(tài)、身體有無水腫或脫水情況以及導(dǎo)管狀態(tài)進行監(jiān)測，將輸液速度控制在16～18 h，對患者24 h尿量進行準確的記錄，并以專業(yè)設(shè)備監(jiān)測患者的血糖、肝腎功能、血尿常規(guī)等變化情況，便于隨時實施個體化治療。