醫(yī)學(xué)人文思想在JCI醫(yī)院認證標(biāo)準(zhǔn)中的體現(xiàn)及我院實踐

谷 巍 祝梅芳

醫(yī)學(xué)人文思想在JCI醫(yī)院認證標(biāo)準(zhǔn)中的體現(xiàn)及我院實踐

谷 巍 祝梅芳

人文思想在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床工作中有著舉足輕重的作用。從醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵角度考慮，醫(yī)學(xué)人文理念在醫(yī)院中應(yīng)該更多體現(xiàn)在以人文的工作方式解決患者的健康問題，體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文的有機結(jié)合。本文主要分析JCI醫(yī)院認證（Joint Commission International Accreditation Hospital Survey）標(biāo)準(zhǔn)和認證方式中的人文思想，以及在本院實踐中的感悟，探討性提出我國醫(yī)院現(xiàn)階段推進醫(yī)學(xué)人文建設(shè)中可以借鑒的有效方法。

JCI標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵；考核標(biāo)準(zhǔn)；建議

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.001

1　醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵和現(xiàn)實需求

人文是人類文化中先進的價值觀及其規(guī)范，其集中體現(xiàn)是重視人、尊重人、關(guān)心人以及愛護人［1］。我國古代稱“醫(yī)術(shù)乃仁術(shù)”，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底稱“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”，醫(yī)學(xué)是與人文最密不可分的學(xué)科［2］。醫(yī)學(xué)人文，其實質(zhì)體現(xiàn)是對患者生命與健康、權(quán)利與需求及人格與尊嚴的關(guān)注、關(guān)心和幫助。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的突破性進展，醫(yī)學(xué)技術(shù)實現(xiàn)了巨大飛躍。然而，本為關(guān)愛、信賴與尊重的醫(yī)患關(guān)系卻越來越緊張，醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧甚至傷醫(yī)、殺醫(yī)的極端行為屢屢發(fā)生。

醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀引起了醫(yī)療界越來越多的反思，大家開始重新審視醫(yī)學(xué)的初衷。醫(yī)學(xué)不僅是療傷、治病和護理的技術(shù)，更是關(guān)愛人的藝術(shù)。醫(yī)者對患者的人文關(guān)懷重新得到人們的重視，也必將成為暖化醫(yī)患關(guān)系、重建醫(yī)患和諧信賴的良方［3］。2012年，廈門市衛(wèi)生局（現(xiàn)衛(wèi)計委）向全市衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)出號召，開展以“做有人情味醫(yī)者”為主題的醫(yī)學(xué)人文建設(shè)系列活動。各醫(yī)院紛紛改善服務(wù)態(tài)度、營造溫馨環(huán)境、提供方便設(shè)施，開展了多種多樣的醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，獲得一定效果。這些已開展的活動中，也難免存在對于醫(yī)學(xué)人文理念認知的局限性，如僅從服務(wù)角度出發(fā)較難獲得醫(yī)生的主動參與和改進。

2　JCI認證為深化人文建設(shè)打開了全新的局面

2013年下半年開始，我院開始了歷時兩年的JCI認證籌備工作。歷經(jīng)從內(nèi)到外改變和改進，接受了國際JCI專家的嚴苛檢查，我院終于獲得了認證金牌。在對每一項標(biāo)準(zhǔn)，每一個衡量要素的理解和準(zhǔn)備中，我們也深刻體會了JCI認證中內(nèi)含的人文思想。

JCI是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，簡稱JCAHO）用于對美國以外的國際醫(yī)療機構(gòu)進行認證的附屬機構(gòu)［4］。 JCI標(biāo)準(zhǔn)認證是世界公認的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）認可的認證模式。它是一個嚴謹?shù)捏w系，JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實現(xiàn)可達到的標(biāo)準(zhǔn)。

3　JCI標(biāo)準(zhǔn)中的人文思想

JCI學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院認證分兩個部分，一是以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)，二是醫(yī)療機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)，總共十六個章節(jié)，幾乎每個章節(jié)中都涉及對患者的關(guān)懷條款。僅直接考評患者就診環(huán)節(jié)中的安全、感受和權(quán)利的章節(jié)就多達十個。

3.1以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)

作為JCI標(biāo)準(zhǔn)中最重要最基本的要求，開篇的六大國際患者安全目標(biāo)必須全部達標(biāo)。其中目標(biāo)4是“確保正確的手術(shù)部位、操作和患者”，目的是為了杜絕在醫(yī)院時常發(fā)生的手術(shù)部位錯誤、術(shù)式錯誤和患者錯誤。為達到這個標(biāo)準(zhǔn)，我院制定并嚴格實施了《確保正確的手術(shù)部位、 操作和患者的制度》，要求“手術(shù)標(biāo)記必須由主刀醫(yī)師完成，其他有創(chuàng)性/介入操作由執(zhí)行操作的醫(yī)務(wù)人員完成；需邀請患者和/或家屬共同核對、確認”。這一做法不僅杜絕了主刀專家只是到手術(shù)臺才看到患者的現(xiàn)象，讓主刀醫(yī)生必須在術(shù)前做到與患者溝通，全面了解患者的病情、心理到家庭等各種情況，有助于醫(yī)生更個性化解決患者的問題，也能減輕患者和家屬心中的焦慮不安，增加對醫(yī)生的信任，更好的配合醫(yī)療工作。

關(guān)于“降低患者因跌倒受到傷害的風(fēng)險”，醫(yī)院制定了《患者跌倒/墜床防范處理制度》。在環(huán)境設(shè)施方面，保持通道無障礙，配置適宜的照明，提醒標(biāo)識，防滑地墊；為特殊需要的患者提供輪椅；對患者及家屬進行預(yù)防跌倒/墜床風(fēng)險的宣教；對患者進行量化評分，評分顯示有跌倒或墜床風(fēng)險的患者，在其腕帶、病歷、床頭都做好明顯的黃色標(biāo)識，患者無論到醫(yī)院哪個位置，所有醫(yī)務(wù)人員都清楚了解該患者是易跌倒患者，從而給予特別的關(guān)照和幫助。從評估、宣教、提醒、特別關(guān)照等所有環(huán)節(jié)，患者能真真切切感受到醫(yī)護人員對其需求和安全的關(guān)注和照顧。

JCI標(biāo)準(zhǔn)中一個專門章節(jié)闡述“患者及家屬的權(quán)利”。要求醫(yī)院“確保所有員工在與患者溝通和為其提供醫(yī)療服務(wù)時，了解患者及家屬應(yīng)有的權(quán)利并對其做出回應(yīng)”。也就是醫(yī)護人員除了提供必須的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要關(guān)注患者精神、文化、情感的需要［5］。我院從規(guī)章制度入手-通過壁報和醫(yī)護人員口頭宣教，讓患者充分了解自己的權(quán)益，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行；重視保護患者隱私，在每個床單位、檢查單元設(shè)置隔簾，推行一室一醫(yī)一患等；為幫助有語言或方言障礙的患者，配備外語和方言人才庫；尊重患者個人信仰，與多個宗教機構(gòu)建立聯(lián)系，隨時為患者提供精神訴求服務(wù)；支持患者及家屬參與醫(yī)療決策和醫(yī)療過程，醫(yī)護人員在手術(shù)、麻醉、輸血、使用血制品以及其他高危治療和操作前必須與患者及家屬做細致溝通，取得同意和配合；臨終患者和去世患者給予人文關(guān)懷和尊重，太平間裝飾寧靜、莊重、整潔，并有不同宗教設(shè)施的配置，讓患者有尊嚴地離去，讓家屬獲得心理和精神的撫慰。

此外，在醫(yī)療可及性與連續(xù)性（ACC）章節(jié)的相關(guān)條款中，要求應(yīng)優(yōu)先評估和治療有緊急需求的患者；辦理入院手續(xù)時，應(yīng)向患者及家屬提供關(guān)于治療方案、預(yù)期治療結(jié)果以及預(yù)期治療費用的信息；住院期間，所有提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員要對治療達成一致意見，等等。這些條款，不僅考慮了患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量，更從人性化的角度，照顧到了患者的社會、心理、經(jīng)濟狀況。我們根據(jù)這些條款，對每一個要求設(shè)計了相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，成立了MDT會診平臺。JCI條款甚至對于患者的出院、轉(zhuǎn)診和隨訪也提出了嚴格要求。考慮到患者和家屬缺乏醫(yī)療知識，無法保證患者在離開醫(yī)院后還能夠接受到必要的專業(yè)治療，必須由醫(yī)務(wù)人員在住院期間，與患者和家屬一起制定出院計劃，如需轉(zhuǎn)診，評估好收治醫(yī)療機構(gòu)是否能滿足患者的治療需求，經(jīng)常轉(zhuǎn)去的醫(yī)療機構(gòu)，建立聯(lián)系，保證患者病情需要時能及時救助。

患者評估，也是JCI重視的項目。按照規(guī)定，醫(yī)護人員要對所有到醫(yī)院就診的患者進行評估，包括：患者身體、心理、社會關(guān)系、經(jīng)濟狀況及其健康史方面的信息和數(shù)據(jù)，從而確定患者的醫(yī)療需求，制定滿足患者實際需求的診療計劃。由醫(yī)護人員合作，通過與家屬配合，讓患者參與，一起制定合適的診療方案，是JCI標(biāo)準(zhǔn)不同于國內(nèi)常規(guī)診療規(guī)范的要求，對于醫(yī)者與患者間建立相互信任、相互理解、配合并取得良好的診療效果非常有益。

在患者評估中，對疼痛評估和管理是最重要的內(nèi)容。在傳統(tǒng)觀念中，有些疾病會疼痛是正?，F(xiàn)象，患者忍受疼痛也是理所應(yīng)當(dāng)；而在JCI理念中，讓患者忍受疼痛是不人道的，醫(yī)護人員有責(zé)任采取安全有效的方法減輕或解除患者的疼痛。因此，作為診療計劃的一部分，醫(yī)護人員必須向患者說明某些治療、檢查時有可能產(chǎn)生的疼痛，重視患者病程中的疼痛，讓患者和家屬了解疼痛和止痛的知識，并一起采取措施控制疼痛。

3.2醫(yī)療機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)

JCI標(biāo)準(zhǔn)的第二部分是醫(yī)療機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)。這些章節(jié)，不僅對每一項醫(yī)院管理工作提出了標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)涵中也包含了以人為本，以患者的感受和安全為中心的思想精髓。

JCI的主要檢查方法—患者追蹤法，是檢查者根據(jù)患者就診的路線，去了解和感受患者就診的每個環(huán)節(jié)、每項設(shè)施、每個做法是否安全、合理，是否考慮了患者的感受。

所以，無論是以患者為中心的章節(jié)、醫(yī)療機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)，還是JCI的檢查方法，JCI認證過程從設(shè)計上就旨在在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建一種安全和質(zhì)量文化，使醫(yī)院能夠增強公眾對醫(yī)院關(guān)心患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的信任度，傾聽患者和家屬的聲音，尊重他們的權(quán)益，把他們當(dāng)作合作伙伴參與到醫(yī)療過程中。

4　探討

醫(yī)務(wù)人員的微笑、熱情、噓寒問暖、生日禮物以及方便的設(shè)施、溫馨的環(huán)境固然重要，卻只是人文的一小部分體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文更多的內(nèi)涵應(yīng)該是體現(xiàn)在更人性化、個性化解決患者健康相關(guān)的問題［6］，體現(xiàn)在疾病治療過程中尊重患者權(quán)利和需求、人格和尊嚴，體現(xiàn)在醫(yī)患在診療過程中的互信、配合，共同戰(zhàn)勝病魔。所以，在聽診器、注射器、手術(shù)刀上融入醫(yī)者的關(guān)愛和用心，才是醫(yī)學(xué)的精髓。

醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的普遍提高很難一蹴而就，尤其是面臨人文教育在中國醫(yī)學(xué)教育中的欠缺已達數(shù)十年的境況，靠宣傳、培訓(xùn)、發(fā)動及個人自覺來提高醫(yī)者人文意識，提升醫(yī)療機構(gòu)的人文氛圍，很難短期內(nèi)達到理想效果，更沒有評判的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)人文需要醫(yī)療界長期的積累和努力。

從我院JCI認證和醫(yī)學(xué)人文活動結(jié)合的實踐可以認為，JCI認證標(biāo)準(zhǔn)和認證模式，為我們推進醫(yī)學(xué)人文建設(shè)提供了良好的借鑒。一方面，人文思想貫穿于整個標(biāo)準(zhǔn)，使人文措施通過制度、流程、設(shè)施等有形的手段得到更好的落實，更有客觀的評判標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，通過制度的嚴格要求、行為的不斷重復(fù)而形成習(xí)慣，習(xí)慣逐漸提升為素養(yǎng)，是大范圍有效提升醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)人文意識的有效途徑。

西方的醫(yī)療行業(yè)也同樣有對醫(yī)生人文行為的規(guī)范，例如，美國醫(yī)師協(xié)會甚至列出了4項基本原則、12條醫(yī)患溝通清單，指導(dǎo)醫(yī)生如何與患者進行交流，并作為醫(yī)生考核的重要依據(jù)［7］。

醫(yī)學(xué)人文建設(shè)是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐［8］。我國醫(yī)療機構(gòu)眾多，醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，醫(yī)患關(guān)系面臨極大挑戰(zhàn)。借鑒國際先進的認證經(jīng)驗，在我國醫(yī)療機構(gòu)的評審、評價、考核中加入人文相關(guān)的指標(biāo)，促使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)人文意識提升，人文措施落實，構(gòu)建和諧、信任的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)該是一條值得探索的途徑。

［1］ 李維武. 人文科學(xué)概論［M］. 北京：人民出版社，2007：2-3.

［2］ 周國平. 醫(yī)學(xué)與人文［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2006，27（5）：1-4.

［3］ 王一方. 醫(yī)學(xué)人文十五講［M］. 北京：北京大學(xué)出版社，2013：22-23.

［4］ 美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（Joint Commission International）. 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)［M］. 4版. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014：1.

［5］ 王秀芹，徐永風(fēng)，趙英姿. 重視整體護理中的人文關(guān)懷［J］. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004，17（2）：21.

［6］ 韓鵬，陳校云，張鐵山，等. 國內(nèi)外人文關(guān)懷與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)問題綜述［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（6）：768-771.

［7］ 張東秀. 美國醫(yī)院有個醫(yī)患溝通清單［N］. 生命時報，2014-10-14（5版）.

［8］ 尹莊. 醫(yī)學(xué)人文建設(shè)與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展［J］. 中國醫(yī)學(xué)人文，2015，1（9）：7-9.

The Main Expression of Medical Humanity Thought in the Standards of Joint Commission International Accreditation Hospital Survey and the Practice in Our Hospital

GU Wei ZHU Meifang Department of Party Work，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】

Humanity philosophy played a significant role in the medical development and the practice of medical work. The importance of medical humanity philosophy in hospital should be focused on solving patients’ health problem with humanity methods. And it should be expressed by the good combination of medical methods and humanistic pattern. This article was aimed to analyzing the humanity thoughts in JCI international hospital attestation standards and its inspection process. By introducing and analyzing the practice of JCI attestation in the hospital，the author discussed the methods of promoting medical humanity construction in hospital，and makes some suggestion.

JCI standards，Intension of medical humanity，Criteria of assessment，Suggestion

R19

A

1674-9316（2016）13-0001-02

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨群工作部，福建 廈門 361003

祝梅芳，E-mail：meifang_z@126.com