兩種宮頸擴張球囊在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用及比較

張海瑛朱明洋

1 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 撫順 113000）　2 盛京醫(yī)院第一分娩室 （遼寧 沈陽 110000）

兩種宮頸擴張球囊在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用及比較

張海瑛1朱明洋2

1 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 撫順 113000）2 盛京醫(yī)院第一分娩室 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：比較兩種促宮頸成熟機械裝置的功效。方法：對中期妊娠引產(chǎn)患者使用米非司酮150 mg口服+Foley導(dǎo)尿管（實驗組）與常規(guī)使用Cook宮頸擴張球囊引產(chǎn)60例患者（對照組）進行對照研究。結(jié)果：①兩組相比實驗組宮縮發(fā)動時間和球囊使用到分娩的時間短于對照組（（P均＜0.05）；住院天數(shù)縮短（P ＜0.05）；②Cook宮頸擴張球囊促進宮頸成熟度效果比Foley導(dǎo)尿管好。其他結(jié)果無顯著差異。結(jié)論：Foley導(dǎo)尿管配伍米非司酮片口服在中期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用比常規(guī)使用Cook宮頸擴張球囊促進宮頸成熟具有經(jīng)濟負(fù)擔(dān)低、花費時間短的優(yōu)勢。

中期妊娠引產(chǎn) Foley導(dǎo)尿管 米非司酮 Cook宮頸擴張球囊

中期妊娠引產(chǎn)是指在妊娠第14～27周末，因母體或胎兒原因須使用人工的方法使胎兒娩出中止妊娠。藥物引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)等都是常用的中期妊娠引產(chǎn)方法［1～2］。初次妊娠進行中期妊娠引產(chǎn)的患者的宮頸成熟度一般都不好，而宮頸成熟度差可導(dǎo)致疼痛時間延長甚至引產(chǎn)失敗所以說宮頸成熟度是引產(chǎn)成功與否的主要決定因素之一。在《引產(chǎn)指南》中推薦促宮頸成熟方法之一就是使用球囊裝置機械性擴張宮頸［3］。本研究選擇在2015年1月至2016年3月期間入院的中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦對其使用兩種球囊促進子宮頸成熟，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院收治入院的需進行中期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。其中實驗組60例，年齡（27.3±1.9）歲，孕周（19.1±1.8）周。對照組60例，年齡（26.8±2.5）歲，孕周（18.9±2.2）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）非瘢痕子宮；（3）無嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）無陰道分娩禁忌證；（5）宮頸Bishop評分≤5分；（6）無活動性生殖道皰疹感染；（7）心肝腎功能檢查正常；（8）無米非司酮、縮宮素等藥物禁忌；（9）理解病情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎膜早破；（2）已出現(xiàn)產(chǎn)前出血；（3）心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者；（4）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥。兩組產(chǎn)婦在入組時的基本狀況比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組60例，在口服米非司酮片150mg24h后放置Foley尿管，方法為18號：將Foley導(dǎo)尿管避開胎盤插入宮頸內(nèi)口6～8cm，氣囊內(nèi)注入30毫升生理鹽水后，牽拉導(dǎo)尿管使水囊貼壓在宮頸管內(nèi)口處。外露部分尿管末端以無菌紗布包裹后略帶張力的固定于孕婦大腿內(nèi)側(cè)。如進入產(chǎn)程球囊自行脫落后出現(xiàn)子宮收縮乏力，可靜滴縮宮素。若24 h未發(fā)動宮縮，可取出球囊給予0.5%縮宮素靜滴誘導(dǎo)宮縮。球囊放置后嚴(yán)密監(jiān)測，每4 h觀察生命體征，記錄宮縮發(fā)動時間、監(jiān)測產(chǎn)程、胎兒胎盤娩出時間、記錄胎盤娩出后2 h內(nèi)陰道出血量、入院時和取出（或脫落）球囊后宮頸Bishop評分。

對照組60例使用Cook促宮頸成熟雙球囊導(dǎo)管，產(chǎn)品型號為J-CRB-184000。具體方法按照說明書操作。如發(fā)生胎膜早破應(yīng)立即取出球囊；放置球囊后12h需取出。若24 h未發(fā)動宮縮，可給予0.5%縮宮素靜滴誘導(dǎo)宮縮。觀察內(nèi)容同實驗組。

實驗組和對照組所有產(chǎn)婦在球囊使用過程的疼痛感覺都采用數(shù)字評分法評估（0-10，0=沒有疼痛，10=極度疼痛）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理。呈正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩樣本間比較采用t檢驗，以P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)效果比較

實驗組宮縮發(fā)動時間、球囊使用到分娩的時間、住院天數(shù)分別為（23.25± 11.36）h、（28.98± 11.26）h和（5.6±0.76）d，明顯短于對照組（29.34± 14.5）h、（34.87±15.35）h和（6.7±0.48）d，兩組間數(shù)據(jù)比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2宮頸成熟度Bishop評分

兩組產(chǎn)婦入院時宮頸評分均為（2±2），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。取出（或脫落）球囊后兩組Bishop評分均有提高，實驗組（6±3），對照組（7±3），使用前后兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

大量實驗證明使用球囊促宮頸成熟是一種安全有效的方法，而米非司酮具有促進宮頸軟化的作用［4～6］。兩者配合使用，有利于促進宮頸成熟。

本研究結(jié)果表明，在中期妊娠引產(chǎn)中使用這兩種球囊都提高了宮頸Bishop評分，對軟化宮頸產(chǎn)生了良好的效果。雖然Cook宮頸擴張球囊促進宮頸成熟度效果較好，但是并沒有較早發(fā)動宮縮和減少從使用球囊到分娩的時間。在中期妊娠引產(chǎn)中使用Foley導(dǎo)尿管配伍米非司酮片口服進行促宮頸成熟，兩者相互協(xié)同作用，降低了機械性擴張宮頸的阻力，可以減少宮縮發(fā)動時間和球囊使用到分娩的時間，并且兩種方法具有很大的成本差異，這應(yīng)該引起大家的關(guān)注。

在等同條件下已有大量研究證明使用Cook宮頸擴張球囊促宮頸成熟效果要比但單球囊好，比前列腺素制劑安全。本研究并未對Cook宮頸擴張球囊組也配伍使用米非司酮，僅在Foley導(dǎo)尿管組中使用，使兩者配伍使用后效果與單純使用Cook宮頸擴張球囊相近。實驗組住院時間略短可能與其球囊小脫落早及時使用縮宮素有關(guān)。在治療中從患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)考慮，對于經(jīng)濟條件好的患者可以使用促宮頸成熟效果好的Cook宮頸擴張球囊，但是對于經(jīng)濟能力有限的患者則可以采用療效相近的但價格很低的Foley導(dǎo)尿管配伍米非司酮片進行促宮頸成熟。

綜上所述，在中期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用Foley導(dǎo)尿管配伍米非司酮促宮頸成熟是一種經(jīng)濟負(fù)擔(dān)低、有效、安全的方法，尤其適用于中期妊娠引產(chǎn)中低收入產(chǎn)婦，具有臨床推廣使用價值。

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［2］鄭皆紅，王琴.雙球囊配伍米非司酮在中期引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2014，34（6）:817-819.

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［4］劉冬，阮潔，黃薇.依沙吖啶用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)的安全性研究［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（2）:104-107.

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1006-6586（2016）05-0102-02

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