盤源性下腰痛患者MRI表現(xiàn)與CT椎間盤造影的相關(guān)性

劉碧峰褚小剛盛勵

1 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院科研科 （江西 南昌 330006）　2 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷二科 （江西 南昌 330006）

盤源性下腰痛患者MRI表現(xiàn)與CT椎間盤造影的相關(guān)性

劉碧峰1褚小剛2盛勵1

1 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院科研科 （江西 南昌 330006）2 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷二科 （江西 南昌 330006）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析盤源性下腰痛患者MRI表現(xiàn)與CT椎間盤造影（CTD）的相關(guān)性。方法：回顧性分析82例盤源性下腰痛患者臨床資料，均于同一時期行MRI和CT椎間盤造影檢查。觀察MRI信號強度改變、對比劑注射劑量、CTD分型及造影誘發(fā)的一致性疼痛等情況，并分析MRI信號強度和CT造影結(jié)果臨床相關(guān)性。結(jié)果：盤源性下腰痛82例患者共完成椎間盤造影228個，其中誘發(fā)一致性疼痛為93個；MRI出現(xiàn)高信號區(qū)（HIZ）改變與CTD分型呈正相關(guān)（r=0.524，P＜0.05）；與造影誘發(fā)的一致性疼痛呈正相關(guān)（r=0.614，P＜0.05），與對比劑注射劑量呈負相關(guān)（r=-0.429，P＜0.05）。結(jié)論：盤源性下腰痛患者MRI表現(xiàn)與CTD存在顯著關(guān)系，為臨床診斷及治療方案設(shè)計提供理論依據(jù)。

盤源性下腰痛 CT椎間盤造影 磁共振

盤源性下腰痛屬于臨床常見癥狀，多由椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而引起，其主要臨床癥狀為疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床診斷盤源性下腰痛常用方式有MRI和CT椎間盤造影（CTD），但關(guān)于二者之間相關(guān)性的研究資料較少。為探討盤源性下腰痛患者MRI表現(xiàn)與CT椎間盤造影的相關(guān)性，本研究通過對82例盤源性下腰痛患者臨床資料進行回顧性分析，旨在為盤源性下腰痛患者影像學檢查提供參考。

1.資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2014年2月至2015年2月我院收治的82例盤源性下腰痛患者臨床資料，其中男48例，女34例；年齡26～75歲；平均（51.36±10.24）歲；病程13～41個月，平均（23.41±2.17）個月，所有患者均于同一時期行MRI和CT椎間盤造影檢查。

1.2納入與排除標準

納入標準：①盤源性下腰痛首次發(fā)作持續(xù)時間超過1年；②保守治療持續(xù)半年無效果；③臨床資料完整。排除標準：①近半年內(nèi)有腰部手術(shù)史者；②患有典型神經(jīng)根癥狀；③明顯椎間盤膨出、椎間盤疝；④出現(xiàn)椎體滑移或椎間盤感染。

1.3方法

MRI檢查：成像設(shè)備采用Gyroscant-10nt 1.0T超導型，行T1WI腰椎矢狀位可采用快速自旋回波序列，行橫斷位、T2WI矢狀位成像可采用快速恢復(fù)快速自旋回波。具體設(shè)置情況如下：矢狀位T1WI、T2WI分別設(shè)置為TR440ms，TE14ms、TR2800ms，TE103ms；橫斷位T2WI設(shè)置為TR4260ms，TE112ms；將層厚與間距分別設(shè)置為4.0mm、1.0mm。MRI圖像由臨床經(jīng)驗豐富的2位骨科醫(yī)師采用盲法進行評價，評價內(nèi)容為高信號區(qū)（HIZ）出現(xiàn)的椎間盤。

CTD檢查：采用GE ProSpeed FⅡ雙層螺旋行CTD檢查，將層厚、層間距分別設(shè)置為3mm、0mm?；颊呷「┡P位，于椎間盤處行CT掃描，使掃描線與椎間盤保持平行，確定穿刺點并做好標記。使用利多卡因進行局部麻醉，根據(jù)CT檢查結(jié)果，將脊膜旁作為入路路徑，穿刺部位為棘突旁椎板下緣，針尖置于椎間盤中心并注入對比劑，觀察是否存在一致性疼痛。行橫斷位掃描，觀察對比劑分布情況。CTD檢查由臨床經(jīng)驗豐富的2位骨科醫(yī)師共同完成，并采用盲法對檢查結(jié)果進行評估。如誘發(fā)一致性疼痛，則為陽性椎間盤；反之則為陰性椎間盤。

1.4觀察指標

①MRI表現(xiàn)；②對比劑注射劑量、CTD分型及造影誘發(fā)的一致性疼痛情況；③MRI表現(xiàn)與CTD相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計學處理

對所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析處理，計數(shù)資料均用例或者百分率（%）描述。相關(guān)性分析采用Spearman模型確定。當P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1MRI檢查結(jié)果

盤源性下腰痛82例患者共完成228個椎間盤造影，其中MRI出現(xiàn)HIZ改變的椎間盤共65個，構(gòu)成比為28.51%；MRI未出現(xiàn)HIZ改變的椎間盤共163個，構(gòu)成比為71.49%。

2.2對比劑注射劑量、CTD分型及造影誘發(fā)的一致性疼痛情況

228個椎間盤造影中，按照CTD分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型椎間盤分別為92個、64個、45個、27個；構(gòu)成比分別為40.35%、28.07%、19.74%、11.84%；其中誘發(fā)一次性疼痛分別為8個、52個、9個、24個，構(gòu)成比分別為8.70%、81.25%、20.00%、88.89%。陽性椎間盤（即誘發(fā)一次性疼痛椎間盤）共93個，對比劑注射劑量為0.25～1.47mL，平均（0.89±0.21）mL；陰性椎間盤（即誘發(fā)不一致疼痛或不痛）共135個，對比劑注射劑量為1.48～2.59mL，平均（1.83±0.32）mL。

2.3MRI表現(xiàn)與CTD相關(guān)性

MRI出現(xiàn)HIZ改變的65個椎間盤中，CTDⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為9個、12個、19個、25個；未出現(xiàn)HIZ改變的163個椎間盤中，CTDⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為83個、52個、26個、2個，經(jīng)統(tǒng)計學分析可知，HIZ改變與CTD分型呈正相關(guān)（r=0.524，P＜0.05）；HIZ改變的65個椎間盤中，誘發(fā)一次性疼痛為61個，未出現(xiàn)HIZ改變的163個椎間盤中，誘發(fā)一次性疼痛為32個，經(jīng)統(tǒng)計學分析可知，HIZ改變與造影誘發(fā)的一次性疼痛呈正相關(guān)（r=0.614，P＜0.05）；出現(xiàn)HIZ改變的65個椎間盤對比劑注射劑量為0.21～1.07mL，平均（0.52±0.11）mL；未出現(xiàn)HIZ改變的163個椎間盤對比劑注射劑量為1.64～2.47mL，平均（2.12±0.23）mL，經(jīng)統(tǒng)計學分析可知，HIZ改變與對比劑注射劑量呈負相關(guān)（r=-0.429，P＜0.05）。

3.討論

MRI是臨床診斷盤源性下腰痛常用方法，可直接診斷出腰椎間盤的相關(guān)改變，但不能準確判定責任椎間盤，此外通過臨床癥狀和體征也不能準確定位病變節(jié)段［2］。CTD可清晰顯示腰椎間盤內(nèi)部形態(tài)變化，定位誘發(fā)疼痛節(jié)段；且對各種病理變化敏感性較強［3］；可通過橫斷面掃描圖像獲得更多基礎(chǔ)資料，在椎間盤中注入對比劑，通過對比劑分布狀況，可對纖維環(huán)破壞程度進行準確分型，并能顯示破裂口，可操作性與重復(fù)性較強，通過準確評估椎間盤情況，為臨床治療和手術(shù)設(shè)計提供理論依據(jù)［4～5］。CTD在掃面過程中能夠準確定位，通過標記選擇正確穿刺部位，可將組織損傷降至最低［6］。

盤源性下腰痛患者MRI表現(xiàn)不能替代CTD，但二者存在一定相關(guān)性，本研究結(jié)果顯示：MRI出現(xiàn)HIZ改變與CTD分型及造影誘發(fā)的一致性疼痛呈正相關(guān)，與對比劑注射劑量呈負相關(guān)，提示可通過二者關(guān)系，為臨床診斷提供依據(jù)。在診斷過程中，可通過MRI影像學表現(xiàn)對病例進行篩選，從而減少有創(chuàng)檢查。CTD可借助CT掃描優(yōu)勢，精確評估該類患者纖維環(huán)破裂情況，并借此推斷CTD分型與誘發(fā)一致性疼痛關(guān)系，在MRI檢查基礎(chǔ)上精確判定責任椎間盤，為臨床治療方案設(shè)計提供依據(jù)。

綜上所述，盤源性下腰痛患者MRI出現(xiàn)HIZ改變與CTD分型、誘發(fā)的一致性疼痛以及對比劑注射劑量均存在顯著關(guān)系，為臨床診斷及治療提供良好依據(jù)。

［1］劉淼.盤源性下腰痛的CT椎間盤造影與MRI表現(xiàn)的相關(guān)性研究［D］.浙江大學，2014.

［2］劉淼，陳興燦，潘永青，等. 盤源性下腰痛患者CT腰椎間盤造影與MRI相關(guān)性研究［J］.東南國防醫(yī)藥，2013，15（5）:439-442.

［3］劉淼，陳興燦，張文丹，等.青年士兵盤源性下腰痛CT椎間盤造影與MRI表現(xiàn)的相關(guān)性［J］. 中國介入影像與治療學，2014，11（4）:213-216.

［4］劉偉，宋滇文，賈連順.椎間盤造影陰性在椎間盤源性腰痛診斷中的分析評價［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（17）:1541-1545.

［5］郭林，桂曉臣，蔡躍增，等.椎間盤源性腰痛的影像學診斷［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（3）:254-257.

［6］張翱，楊全，向波，等.椎間盤源性下腰痛的影像診斷與微創(chuàng)治療［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（5）:436-440.

1006-6586（2016）05-0031-02

R681.53

B