關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

邱利杰

關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

邱利杰

目的 探討關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇我院收治的68例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各34例。兩組均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，觀察組術(shù)后加用透明質(zhì)酸鈉。比較兩組治療效果。結(jié)果 與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膝骨性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療療效確切，有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)清理術(shù)；透明質(zhì)酸鈉；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上又稱為增生性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)炎，病理過程發(fā)展緩慢，大部分是因關(guān)節(jié)衰老、退化而引起，因此中老年人群為該疾病的高發(fā)人群［1-2］。目前臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎最常用的方法是關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，臨床療效確切，已獲得臨床及眾多研究學(xué)者的認(rèn)可［3］。隨著廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)后仍有部分患者感到膝關(guān)節(jié)疼痛，為彌補(bǔ)該術(shù)式的不足，臨床持續(xù)深入探索，以尋找解決方法［4］。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月收治的68例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各34例。觀察組男15例，女19例；年齡52～79歲，平均（66.84±6.19）歲；26例單側(cè)發(fā)病，8例雙側(cè)發(fā)病。對照組男18例，女16例；年齡53～78歲，平均（64.79±7.69）歲；24例單側(cè)發(fā)病，10例雙側(cè)發(fā)病。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，患者取仰臥位，行聯(lián)合阻滯麻醉，患側(cè)大腿消毒、鋪巾、綁止血帶，取前內(nèi)側(cè)入路及前外側(cè)入路，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，在關(guān)節(jié)鏡的幫助下全面檢查患者的關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板等，用刨刀清理增生的滑膜，使其光滑，若關(guān)節(jié)軟骨不平整可使用離子刀進(jìn)行修整，完成后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至流出干凈沖洗液，部分特殊病例可重復(fù)沖洗。

觀察組在實(shí)施關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)上加用透明質(zhì)酸鈉，在沖洗結(jié)束后，直接注入一支透明質(zhì)酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136），之后每周注射1次，連續(xù)注射5次。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者無疼痛，日常生活不受影響，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；有效：輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；無效：疼痛明顯，影響正常生活?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，觀察組中有22例顯效，9例有效，3例無效，總有效率為91.18%，對照組中有8例顯效，12例有效，14例無效，總有效率為58.52%；觀察組總有效率高于對照組（χ2=9.490，P＜0.05）。

3　討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重危害老年患者的健康。關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于各關(guān)節(jié)的診斷與治療［5］。關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)是臨床上最常用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方式，但實(shí)際的臨床療效存在較大爭議。

部分學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式效果顯著，能有效改善患者癥狀，清除壞死組織及炎癥介質(zhì)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［6］。但也有學(xué)者認(rèn)為，該術(shù)式無法修復(fù)破壞的軟骨，無法使關(guān)節(jié)應(yīng)力分布均勻，不能從根本上恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、改變關(guān)節(jié)畸形［7］。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，膝骨性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療效果顯著，不僅可以抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療目的，還可以發(fā)揮對膝關(guān)節(jié)保護(hù)、營養(yǎng)及功能恢復(fù)的作用。究其原因在于透明質(zhì)酸鈉能起到對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，能有效抑制關(guān)節(jié)軟骨面的退變［8］；注入透明質(zhì)酸鈉彌補(bǔ)患者內(nèi)源性透明質(zhì)酸的缺乏，消除致痛物質(zhì)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度，阻斷軟骨基質(zhì)中蛋白多糖的生成。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療療效確切，有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

［1］張勁，趙亮.穴位敷貼聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：39-40，101.

［2］李忠常.祛風(fēng)通痹方離子導(dǎo)入輔助手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（6）：705-706.

［3］謝偉，程飚.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后醫(yī)用臭氧聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（2）：165-167.

［4］吳剛，何幫劍，朱其劍，等.透明質(zhì)酸鈉對早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)炎性因子的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（3）：442-443.

［5］鄭潔，權(quán)志博，王瑞輝，等.關(guān)節(jié)腔注射青藤堿對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎血清NO等自由基代謝的影響［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：60-63.

［6］姚建鋒，武亮，梁曉軍，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍肌肉功能改善的治療評價［J］.中國組織工程研究，2013，17（46）：8128-8133.

［7］湯繼磊，沈向陽，高為人，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療合并半月板損傷的膝骨關(guān)節(jié)炎24例［J］.江蘇醫(yī)藥，2016，42（2）：213-214.

［8］劉堂鑫，姚忠軍，何明武，等.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理治療髕股關(guān)節(jié)炎膝前痛的臨床價值［J］.中國綜合臨床，2016，32（2）：153-156.

Clinical Study on Arthroscopic Knee Debridement Combined With Sodium Hyaluronate in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee

QIU Lijie Department of Orthopedics，Anyang Regional Hospital，Anyang He'nan 455000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of arthroscopic knee debridement combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 68 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into observation group and control group，each of 34 cases.Arthroscopic knee debridement was carried out in two groups，and the observation group was added with sodium hyaluronate after operation.Compared the treatment effect of the two groups.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment of knee osteoarthritis with arthroscopic knee debridement combined with sodium hyaluronate is effective.

Arthroscopy，Knee joint debridement，Sodium hyaluronate，Knee osteoarthritis

R684.3

A

1674-9316（2016）20-0093-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.056

安陽市地區(qū)醫(yī)院骨科，河南 安陽 455000