VSD術(shù)與加壓包扎在大面積皮膚撕脫傷游離植皮術(shù)后的應(yīng)用對比研究

葉 瓊 王 煒

VSD術(shù)與加壓包扎在大面積皮膚撕脫傷游離植皮術(shù)后的應(yīng)用對比研究

葉 瓊 王 煒

目的 研究VSD術(shù)與加壓包扎在大面積皮膚撕脫傷游離植皮術(shù)后的應(yīng)用價值。方法 選取2014年6月～2016年6月大面積皮膚撕脫傷患者84例，分別在游離植皮術(shù)后采用VSD持續(xù)引流和傳統(tǒng)加壓包扎術(shù)，比較兩組皮瓣的成活率、換藥次數(shù)、手術(shù)次數(shù)、住院時間。結(jié)果 研究組首次植皮存活率高于對照組；研究組的換藥次數(shù)、手術(shù)次數(shù)、住院時間均低于對照組。結(jié)論 在大面積皮膚撕脫傷游離植皮術(shù)后采用持續(xù)VSD引流，皮瓣的成活率高于加壓包扎術(shù)，其換藥次數(shù)，手術(shù)次數(shù)和住院時間減少。

VSD；加壓包扎；撕脫傷游離植皮

皮膚撕脫傷常由機(jī)械，車禍等暴力損傷造成，損傷后往往病情較重、治療難度大、病程長、易并發(fā)感染，危及患者的生命健康［1］。傳統(tǒng)治療大面積皮膚撕脫傷的方法是清創(chuàng)、換藥，待條件成熟后行游離植皮術(shù)，術(shù)后采用彈力繃帶加壓包扎，彈力繃帶包扎中因人為因素易導(dǎo)致皮瓣各處受力不均，局部不能緊密貼合，致使局部壞死，進(jìn)行二次手術(shù)清創(chuàng)去除死皮，從而增加了手術(shù)次數(shù)，延長了住院時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在創(chuàng)傷患者中對創(chuàng)面愈合有促進(jìn)作用［2］。因此，筆者將84例大面積皮膚撕脫傷的患者隨機(jī)分為研究組和對照組，術(shù)后分別采用VSD持續(xù)引流術(shù)和加壓包扎的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月我科收治的大面積皮膚撕脫傷（面積大于5 cm×5 cm）患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對照組，各42例。研究組中男14例，女28例；年齡20～65歲，平均（43.7±6.3）歲；其中車禍傷27例，機(jī)械傷12例，砸傷3例。對照組中男19例，女23例；年齡19～63歲，平均（42.3±6.7）歲；其中車禍傷23例，機(jī)械傷17例，砸傷2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均在知情同意下進(jìn)行本次研究并簽署同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）2014年6月～2016年6月入院的明確診斷為皮膚撕脫傷的患者。（2）皮膚損傷面積大于等于5 cm×5 cm。（3）患者均有手術(shù)指征，均無手術(shù)絕對禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有失血性休克等嚴(yán)重疾病的患者。（2）年老體弱，骨質(zhì)疏松不適宜手術(shù)的患者。

1.3方法

患者入院后行清創(chuàng)術(shù)，定期換藥，擇期行游離植皮術(shù)。行游離皮瓣植皮術(shù)后，對照組采用彈力繃帶加壓包扎，定期換藥，給予抗生素抗感染。研究組行游離植皮術(shù)完畢縫合皮膚時用VSD材料將皮面覆蓋，連接負(fù)壓裝置并封閉創(chuàng)面，檢查無漏氣則縫合良好，調(diào)節(jié)負(fù)壓為0.04～0.06 kPa，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染，定期檢查負(fù)壓裝置是否密閉、吸引良好。持續(xù)吸引7～10 d后拆除VSD裝置，觀察皮瓣是否存活或生長良好，如皮膚感染、壞死則需再次行清創(chuàng)后植皮。如皮膚大部分生長良好，則可定期換藥處理。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者首次植皮存活率。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者換藥次數(shù)、手術(shù)次數(shù)、住院時間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包分析，首次植皮存活率、并發(fā)癥比較用χ2檢驗(yàn)，換藥次數(shù)、住院時間、手術(shù)次數(shù)比較用t檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，如P＜α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

研究組和對照組在植皮后的2 d內(nèi)有40～50 ml/d滲液量，以血清樣滲出為主，呈淡紅色，2 d后研究組的引流液顏色變淺且量少，至拆除VSD前，引流量基本小于10 ml/d。術(shù)后7 d拆除VSD，移植皮片緊密黏附于創(chuàng)面，顏色粉紅，無膿性分泌物，皮瓣存活良好。對照組7 d以后打開創(chuàng)面，可見敷料被滲液浸濕的痕跡，14例創(chuàng)面局部腫脹，顏色不均，皮瓣成活不佳，其中3例需二次手術(shù)清除壞死組織。

2.2臨床療效

兩組均在手術(shù)后7 d拆除VSD裝置，研究組42例患者皮瓣完全成活（100%），對照組28例皮瓣完全成活（66.67%）；11例患者移植皮瓣局部出現(xiàn)小面積壞死［＜（2×1.5）cm2］，無皮下積血、積膿及感染跡象，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合；3例出現(xiàn)較大面積壞死，二次清創(chuàng)清除壞死組織后部分成活。

2.3首次游離植皮成活率比較

研究組患者首次植皮存活率高于對照組（100.00% vs.68.74%，P＜0.05）；研究組的換藥次數(shù)、手術(shù)次數(shù)、住院時間均低于 對 照 組［（4.3±0.5） 次vs. （18.3±2.6） 次，（4.3±0.5） 次vs.（12.6±3.2）次，（32.7±3.5）d vs.（58.6±6.4）d，P＜0.05］。

3　討論

自體皮膚移植技術(shù)誕生以來，經(jīng)過不斷的探索與創(chuàng)新，在自體皮膚移植術(shù)領(lǐng)域有很大的進(jìn)步［3-4］，但植皮術(shù)后的固定方法卻無明顯改進(jìn)。近年來國外有報(bào)道以生物膠粘貼固定皮瓣的方法，但其實(shí)用性和有效性仍有待進(jìn)一步研究［5］。VSD術(shù)是臨床一種新型的引流技術(shù)，采用特殊創(chuàng)面敷料連接負(fù)壓裝置后進(jìn)行引流，創(chuàng)面各處保持均衡的負(fù)壓狀態(tài)，使移植皮瓣緊密貼合創(chuàng)面加快愈合［6］。VSD技術(shù)具有能充分引流滲液，保持密閉無菌環(huán)境，能使整個皮瓣均衡緊密的貼于植皮區(qū)，減輕創(chuàng)面水腫，減少創(chuàng)面感染，增加創(chuàng)面血流量，有效促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，從而提高皮瓣的存活率，降低并發(fā)癥發(fā)生，在皮膚撕脫傷、燒傷患者中應(yīng)用效果最為顯著［7-8］。

本次研究得出研究組的換藥次數(shù)、手術(shù)次數(shù)以及住院時間均少于對照組（P＜0.05）。但VSD技術(shù)也有其局限性，對于血運(yùn)很差的部位不宜使用VSD技術(shù)，持續(xù)的負(fù)壓吸引容易導(dǎo)致創(chuàng)面塌陷，引流管堵塞和漏氣也是常見的問題。我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理管理，根據(jù)創(chuàng)面的具體情況具體分析，綜合考慮創(chuàng)面的部位、面積、血運(yùn)等因素調(diào)整其壓力，過大則導(dǎo)致血運(yùn)欠佳，過小則不能使皮瓣緊密貼合，在其他領(lǐng)域的應(yīng)用研究還有待進(jìn)一步研究。

［1］孫敏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在整形外科難治創(chuàng)面的應(yīng)用與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（1）：83-84.

［2］陳俊柱，胡廣健，蔣佑升.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療嚴(yán)重皮膚逆行撕脫傷12例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2067-2068.

［3］劉喜娟，董文斌，李清平，等.二氮嗪對新生兒窒息后血清誘導(dǎo)人近曲腎小管上皮細(xì)胞損傷時線粒體凋亡途徑的影響［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：214-216.

［4］李曉玉，張川，曾薇.血乳酸清除率及降鈣素原與感染性休克患者預(yù)后相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3090-3091.

［5］O'Grady KM，Agrawal A，Bhattacharyya TK，et al.An Evaluation of Fibrin Tissue Adhesive Concentration and Application Thickness on Skin Graft Survival［J］.Laryngoscope，2000，110（11）：1931-1935.

［6］林紹儀，劉金偉.游離股前外側(cè)皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療全足皮膚套狀撕脫傷［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34 （19）：3005-3007.

［7］張玉富，田鵬，王滿宜.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗引流治療髕骨骨折術(shù)后感染［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（4）：308-311.

［8］吳希林，黃軍榮，于雷剛，等.負(fù)壓封閉引流對豬軟組織金黃色葡萄球菌感染創(chuàng)面愈合的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（2）：399-401.

Comparative Study on VSD Operation and Pressure Dressing in a Large Area of Skin Avulsion of Skin Graft

YE Qiong WANG Wei Department of Orthopedics，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To study the VSD operation and pressure dressing in a large area of skin avulsion injury of skin graft.Methods From June 2014 to June2016，a large area of skin avulsion injury in 84 cases respectively in skin graft with VSD continuous drainage and traditional compression bandaging，compared two groups of flap survival rate，dressing change times，operation time and hospitalization time.Results The study group for the first time the skin graft survival rate was higher than the control group; the study group dressing，surgical operation time，hospitalization time were lower than the control group.Conclusion In large area skin avulsion of skin graft with continuous drainage of VSD，the survival rate is higher than the compression bandaging the flap，the times of dressing change，the times of operation and the length of hospital stay were reduced.

VSD，Pressure dressing，Avulsion injury of skin graft

R641

A

1674-9316（2016）20-0075-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.045

福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨二科，福建 寧德 352100