踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定和未固定的療效對(duì)比

鄒明翔 周其佳 孫月柏

踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定和未固定的療效對(duì)比

鄒明翔 周其佳 孫月柏

目的 對(duì)切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定方案、未固定方案應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者中的價(jià)值進(jìn)行分析。方法 從2012年1月～2015年12月因患踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)入本院骨科的患者中，篩選56例進(jìn)行對(duì)照研究，均行切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離方案，對(duì)照組28例行未固定措施，研究組28例行固定措施，觀察兩組療效。結(jié)果 對(duì)照組優(yōu)良率為89.29%，研究組優(yōu)良率為96.43%（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者，于切開復(fù)位內(nèi)固定后，施以下脛腓聯(lián)合分離方案時(shí)，選擇未固定方案或者固定方案均可取得顯著效果。

未固定；下脛腓聯(lián)合分離；固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；踝關(guān)節(jié)骨折

對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者，在予以切開復(fù)位內(nèi)固定措施的基礎(chǔ)上，如果機(jī)體脛腓關(guān)節(jié)組織已經(jīng)分離，還需配合進(jìn)行處理，以促進(jìn)骨折點(diǎn)恢復(fù)［1］。然而，分離固定或者是未固定仍然存在一定爭議，此次為總結(jié)適合踝關(guān)節(jié)骨折患者的方案，重點(diǎn)對(duì)56例于2012年1月～2015年12月因患踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)入本院骨科的患者進(jìn)行分析，期待提升療效，促進(jìn)病情康復(fù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

從2012年1月～2015年12月因患踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)入本院骨科的患者中，篩選56例進(jìn)行對(duì)照研究。對(duì)照組28例，男17例與女11例；21～66歲，平均（45.2±2.88）歲。研究組28例，男19例與女9例；20～68歲，平均（45.7±2.52）歲，兩組基礎(chǔ)信息對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

（1）術(shù)前，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位后，適當(dāng)提升患肢的高度。（2）對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行充分消毒，常規(guī)鋪設(shè)無菌紙后，定位機(jī)體換關(guān)節(jié)組織的內(nèi)側(cè)以及后外側(cè)，分別制作切口，且確保兩者間實(shí)際距離不得低于7.0 cm。（3）根據(jù)外踝部位、內(nèi)踝部位、下脛腓聯(lián)合點(diǎn)作為切開復(fù)位內(nèi)固定操作的具體順序。（4）對(duì)機(jī)體骨折塊進(jìn)行妥善固定后，以螺釘以及張力帶等設(shè)備對(duì)其外踝部位、內(nèi)踝部位骨折塊進(jìn)行有效固定，再予以韌帶縫，并對(duì)機(jī)體韌帶組織、下脛腓聯(lián)合點(diǎn)的穩(wěn)固性進(jìn)行評(píng)估。（5）對(duì)照組28例行未固定措施，而研究組28例行固定措施，即以皮質(zhì)骨螺釘（共一枚至二枚），使其保持傾斜狀，約28度左右即可，再對(duì)機(jī)體踝關(guān)節(jié)組織方位進(jìn)行調(diào)整，從5度背伸位逐漸過渡至機(jī)體脛骨組織腓切跡的頂點(diǎn)，予以三層骨皮質(zhì)螺釘固定方案［2］。（6）用石膏對(duì)機(jī)體患肢進(jìn)行固定，約6周左右，術(shù)后約12周時(shí)，即可將螺釘取出［3］。

2　結(jié)果

對(duì)照組28例中：優(yōu)秀19例，良好6例，一般3例，優(yōu)良率89.29%（25/28）；研究組28例中：優(yōu)秀20例，良好7例，一般1例，優(yōu)良率96.43%（27/28），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)照組下脛腓間隙（3.45±0.32）mm、下脛腓組織重疊距離（8.70±0.46）mm、踝關(guān)節(jié)基本功能（93.60±5.08）分，研究組分別 是（3.41±0.33）mm、（8.94±0.55）mm、（94.53±4.29） 分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

王言青［5］等發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)骨折屬骨科內(nèi)部常見疾病，發(fā)病位置多處于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者脛腓關(guān)節(jié)組織極易出現(xiàn)分離問題，不僅會(huì)使其踝穴組織完整性受損，而且還會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)組織穩(wěn)定性造成影響，需予以切開后進(jìn)行有效復(fù)位，再配合內(nèi)固定方案進(jìn)行治療，確保機(jī)體關(guān)節(jié)功能順利恢復(fù)。但是，在固定層數(shù)、固定種類以及固定數(shù)量等方面都還有爭議［6］。

此次研究判斷是否需要固定，依據(jù)是機(jī)體下脛腓聯(lián)合部位的外踝組織、關(guān)節(jié)組織以及內(nèi)踝組織的穩(wěn)定狀態(tài)，如果穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的恢復(fù)質(zhì)量差，即踝關(guān)節(jié)組織整體穩(wěn)定性較差，就需以螺釘對(duì)其進(jìn)行妥善固定；如果穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的恢復(fù)質(zhì)量好，且踝關(guān)節(jié)組織整體穩(wěn)定性較好，就可考慮省略螺釘固定程序［7］。除此以外，在外旋暴力因素作用下，如果機(jī)體腓骨組織近端約1/3處出現(xiàn)骨折，且其下脛腓組織明顯分離，不僅并發(fā)內(nèi)踝骨折，而且下脛腓組織韌帶、三角韌帶組織等均存在不同程度的撕裂問題，同樣需要進(jìn)行固定操作［8］。此次行不同術(shù)式，對(duì)照組28例優(yōu)良率89.29%，研究組28例是96.43%（P＞0.05），此外，兩組下脛腓間隙、踝關(guān)節(jié)基本功能評(píng)分以及下脛腓組織重疊距離等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者，給予切開復(fù)位內(nèi)固定后，施以下脛腓聯(lián)合分離方案時(shí)，選擇未固定方案或者固定方案均可取得顯著效果。

［1］崔彥江，付立新，張書欽，等.手術(shù)與手法保守治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床對(duì)比研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2764-2765.

［2］黃月喬，陳光，劉珂，等.系統(tǒng)康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6155-6156.

［3］馬騰，王謙，路遙，等.非剛性與傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（8）：677-682.

［4］萬全會(huì).后踝關(guān)節(jié)骨折不同內(nèi)固定方式的生物力學(xué)性能對(duì)比［J］.中國組織工程研究，2015，19（48）：7806-7810.

［5］王言青，劉明輝，田學(xué)忠，等.雙鋼板治療合并脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮的旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折［J］.天津醫(yī)藥，2015，43（9）：1059-1062.

［6］劉建華，余世明，徐棟梁.切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（17）：2584-2586.

［7］徐龍，何仕誠.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療與功能康復(fù)研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（35）：56-58.

［8］張文煜.螺旋CT三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折分型及治療中的作用［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（1）：61-62.

Comparison of the Curative Effect of Ankle Fractures After Open Reduction and Internal Fixation of Seperation of Distal Tibiofibular Syndesmosis Under Fixed and Not Fixed

ZOU Mingxiang ZHOU Qijia SUN Yuebai Department of Orthopedics，F(xiàn)uning County People's Hospital，Yancheng Jiangsu 224400，China

Objective To analyze the value of open reduction and internal fixation combined with distal tibial and fibula fixation in patients with fracture of ankle joint.Methods From January 2012 to December 2015，56 cases suffering from ankle fracture in our hospital in department of orthopedics patients were studied，they underwent open reduction and internal fixation after the tibiofibular joint separation scheme，the control group of 28 cases without fixed measures，the research group of 28 cases of fixed measures.To observe the curative effect of two groups.Results The excellent and good rate was 89.29% in the control group，and the excellent and good rate was 96.43% in the study group（P＞ 0.05）.Conclusion For the patients with ankle fracture，after open reduction and internal fixation，the choice of the non fixed or fixed solution can achieve significant results.

Not fixed，Seperation of distal tibiofibular syndesmosis，F(xiàn)ixed，Open reduction and internal fixation，Ankle fractures

R687.3

A

1674-9316（2016）20-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.041

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224400

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） （）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；率（%）代表計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4觀察指標(biāo)

以Mazur踝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)秀：機(jī)體骨折點(diǎn)未出現(xiàn)腫痛現(xiàn)象，不僅步態(tài)正常，而且踝關(guān)節(jié)基本活動(dòng)并無受限；良好：稍有腫痛現(xiàn)象出現(xiàn)，步態(tài)基本正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)性的恢復(fù)水平達(dá)到75.0%左右；一般：疼痛感明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)性的恢復(fù)水平達(dá)到50.0%左右；較差：疼痛感劇烈，且步態(tài)尚未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)［4］。