淺析當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題及其未來發(fā)展

安 欣

淺析當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題及其未來發(fā)展

安 欣

隨著市場經(jīng)濟的不斷深化和醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)療服務業(yè)的競爭越來越激烈，為了提高醫(yī)院運營效率，改善醫(yī)院的運營環(huán)境，建立獨立、專門的內(nèi)部審計機構非常有意義。但由于審計在獨立性、方向性、技術性與透明性等方面存在的復雜性，現(xiàn)階段仍存在許多亟待解決的問題。本文從當前醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)實工作出發(fā)，結合內(nèi)部控制制度和內(nèi)部審計的理論，分析了醫(yī)院中現(xiàn)有的內(nèi)部控制制度和內(nèi)部審計存在的問題，指出了有關的對策并且提出有效的醫(yī)院內(nèi)部控制方法以完善醫(yī)院內(nèi)部審計管理工作。

醫(yī)院內(nèi)部審計；制度改革；對策

為了達到現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，加強內(nèi)部審計提高內(nèi)部管理水平是一個有效的方法。通過醫(yī)院自身的內(nèi)部審計環(huán)節(jié)來查找醫(yī)院內(nèi)部管理薄弱的地方并加以改進，可以調(diào)整內(nèi)部控制體系建設重點與方向，加強廉政風險防范能力［1-2］。

1　醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題

醫(yī)院的內(nèi)部審計主要是指專職的機構和人員，獨立地檢查醫(yī)院會計賬目及其他經(jīng)濟活動，以此監(jiān)督、評價醫(yī)院財務收支、經(jīng)營管理等方面的行為。內(nèi)部審計工作具體來講就是在醫(yī)院的內(nèi)部建立一種公正性的評論活動，針對每個工作人員應當履行的義務提出要求，對醫(yī)院內(nèi)部運營的不足進行有效的評價，以及對醫(yī)院的系列成果進行審查，并判斷醫(yī)院是否達到預期的審計目標［3-4］。但是就各大醫(yī)院目前的內(nèi)部審計工作來看，存在許多不足之處，具體分析如下：

1.1內(nèi)審部門獨立性不夠，內(nèi)審人員沒有真正行使審計的權力

審計人員擁有較強的獨立性，不受外界干擾，是有效開展內(nèi)審工作的前提。我國當前已制定了相關法律法規(guī)為審計人員的獨立性提供了保障，但很多醫(yī)院的執(zhí)行狀況并不理想。審計工作不具備獨立性和權威性已經(jīng)成為影響醫(yī)院審計工作效率的重要原因。盡管一些醫(yī)院已經(jīng)建立了有關的內(nèi)部審計部門，但是由于存在人為因素，而且審計部門獨立性不夠，使得審計部門只是個空殼擺設。同時存在審計人員沒有真正的獨立行使職權的情況，進一步加大了內(nèi)部審計工作的難度。

1.2主管領導重視程度不夠

單位內(nèi)部審計部門的設計只是為應付上級檢查、沒有具體的工作目標，這種情況變相增加了審計工作開展的難度。由于管理層對內(nèi)部審計的作用和功能的誤解，使審計工作獨立的運轉(zhuǎn)成為不可能的現(xiàn)實。

2　關于醫(yī)院內(nèi)部審計工作的建設重點建議

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部審計的范圍逐漸擴大，關于行政有效性與政策績效的審計比重越來越高。審計已經(jīng)不僅僅是一個查錯糾弊的工具，而是一種管理的手段。審計的重點也逐步由合法合規(guī)性審計轉(zhuǎn)向績效審計。如果管理層依然是依照傳統(tǒng)的理念，不能滿足社會公眾需求。為此，醫(yī)院內(nèi)部審計應實現(xiàn)從傳統(tǒng)合法合規(guī)性審計向現(xiàn)代績效管理審計轉(zhuǎn)變，這也為內(nèi)部審計實現(xiàn)技術上的改革與創(chuàng)新提出了新的壓力和要求。具體分為兩點：

2.1根據(jù)相關法律法規(guī)制定適應自身的審計章程

2.1.1提高醫(yī)院員工的整體素質(zhì) 現(xiàn)今，無論在什么行業(yè)，都很注重員工的綜合素質(zhì)，所以在醫(yī)院內(nèi)部控制部門，員工的設計性、監(jiān)事度、高管層、員工綜合素質(zhì)都需提高，深化學習培訓，提升能力，使內(nèi)控制度有效運行［5-6］。加大培訓力度，改善內(nèi)審人員知識結構，為審計工作夯實基礎；提高綜合分析和業(yè)務管理能力，學習借鑒其他審計部門先進的管理經(jīng)驗，加強與內(nèi)部審計協(xié)會的交流;還要不斷創(chuàng)新，做到與時俱進，不至于與社會脫節(jié)，以提高工作效

率［7-8］。

2.1.2提高認識 各層級領導及工作人員，需要學習內(nèi)部審計準則等相關法律法規(guī)，提高執(zhí)行審計的主動性和自覺性，從而推動內(nèi)部審計事業(yè)科學發(fā)展。讓主管、領導清醒的認識到審計是幫手是抓手，而不是麻煩。

2.1.3廣泛宣傳，提高內(nèi)審人員工作地位 通過多渠道發(fā)布信息等形式，廣泛宣傳審計的意義及審計的目的，提高全體工作人員對審計的認識，不斷營造執(zhí)行審計的良好氛圍。

2.2增強醫(yī)院的內(nèi)部審計工作力度

2.2.1切實貫徹執(zhí)行各項制度 廣義是對相關政策法規(guī)、內(nèi)部審計準則等工作規(guī)范的執(zhí)行，狹義是對審計人員提出的正確的審計意見的執(zhí)行。不管是廣義上還是狹義，都應與本單位內(nèi)部審計工作緊密結合，落到實處，認真梳理本單位的內(nèi)部制度、工作流程，有針對性的細化操作方法。

2.2.2統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，不斷提高 在審計工作方法上加強統(tǒng)籌管理，處理好自上而下的關系，把好內(nèi)控頂層設計的“主脈”。同時注重自下而上抓好風險防控的源頭，堅持把內(nèi)控機制建設工作的實處放在基層，解決好內(nèi)部管理的關鍵點、風險點，確保風險可知可防可控。

2.2.3有效溝通與交流 各部門在做好本職工作同時，還要做到有效的溝通交流，使整個醫(yī)院內(nèi)部的工作效率進一步提高，促進醫(yī)療事業(yè)及內(nèi)審工作共同的前進和發(fā)展。

2.2.4著重抓好標準化和信息化建設 總結經(jīng)驗方法，學習先進典型，應用先進的審計技術方法，采用靈活的工作手段開展審計工作，將內(nèi)控措施盡可能地嵌入信息系統(tǒng)，實行自動、實時、剛性控制，推動內(nèi)部審計工作不斷完善及發(fā)展。重大審計項目，可嘗試在執(zhí)行內(nèi)部審計的同時，引入注冊會計師審計，以此提高監(jiān)督力度、加強審計透明度，從而實現(xiàn)在真正獨立條件下，提高對審計項目的審計效果。

2.2.5拓寬工作領域，發(fā)揮服務監(jiān)督職能 隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立與完善。單位對內(nèi)部審計的要求不斷提高，醫(yī)院內(nèi)部審計已不能只停留在監(jiān)督的角色上。而必須擴大自身的審計范圍。發(fā)揮內(nèi)部審計對醫(yī)院經(jīng)濟工作的總和監(jiān)督職能，并向效益管理延伸。應該強調(diào)的是，審計不是最終目的，它只是一種手段，內(nèi)部審計工作的最終目的是幫助和促進醫(yī)院各職能部門提高其經(jīng)營管理水平與效率，以實現(xiàn)監(jiān)督與服務并舉。要把內(nèi)部審計寓于服務之中，寓于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，以提高經(jīng)濟效益作為工作的出發(fā)點和立足點。結合行業(yè)特點，不斷拓寬內(nèi)審領域，從而實現(xiàn)內(nèi)部審計經(jīng)濟監(jiān)督職能向經(jīng)濟評價、管理、服務職能的轉(zhuǎn)變。財務收支審計向經(jīng)營審計、管理審計、投資審計、績效審計的轉(zhuǎn)變。查錯防弊向“創(chuàng)造價值”轉(zhuǎn)化。方法手段單一原始向科學，現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變。使得內(nèi)部審計通過審計監(jiān)督服務與醫(yī)院的改革與發(fā)展，改善和拓寬醫(yī)院的生存與發(fā)展空間。

3　總結

關于醫(yī)院內(nèi)部審計，許多醫(yī)院雖然在內(nèi)部審計制度、審計方式、方法等方面有諸多不同，但在當前的經(jīng)濟政治環(huán)境下，都肩負著改革與完善的重任。對內(nèi)部審計的獨立性、方向性、技術性、透明性、有效性等特點的研究與思考將是一個永恒的話題。任何制度的改革與完善絕非一蹴而就，任何醫(yī)院都無一例外需經(jīng)歷一個過程，這需要從事審計的工作人員要善于學習與借鑒他人的經(jīng)驗與長處，取其精華去其糟粕，并根據(jù)本院的特點進行積極的改造，使其適應本院的具體情況且更具有針對性，保證實施的有效性，促進內(nèi)部審計事業(yè)不斷發(fā)展。

［1］周艷霞.公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及對策探析［J］.中國經(jīng)貿(mào)，2015，20（18）：132-133.

［2］馮天馨.淺談醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及對策［J］.中國外資，2014，19（5）：287-288.

［3］范嶸.醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀梳理及對策探析［J］.中國衛(wèi)生資源，2015，18（4）：276-277.

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［5］韓團香.淺析醫(yī)改形勢下醫(yī)院內(nèi)部控制的審計模式［J］.中國經(jīng)貿(mào)，2016，21（1）：281-282.

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［8］任遠新.關于醫(yī)院內(nèi)部控制制度的思考［J］.經(jīng)營管理者，2014，30（4）：231.

Analysis of the Problems Existing in Current Hospital Internal Audit and its Future Development

AN Xin Finance Department，Nanshan District Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen Guangdong 518000，China

With the further development of the deepening of the market economy and the reform of the medical system，the competition of medical service industry is becoming increasingly fierce.In order to improve the efficiency of hospital operations，improve hospital operating environment，the establishment of independent，specialized internal audit institutions is very meaningful.However，due to the complexity of auditing in the aspects of independence，orientation，technology and transparency，there are still many problems to be solved at this stage.This article embarks from the current hospital internal practical work，combined with the theory of internal audit and internal control system，analysis of the internal control system and internal audit of the existing problems in the hospital，pointed out the relevant countermeasures and proposes to establish effective hospital internal control methods to improve the hospital internal audit management.

Hospital internal audit，System reform，Countermeasures

F239.45

A

1674-9316（2016）20-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.006

南山區(qū)婦幼保健院財務科，廣東 深圳 518000

1.3被審計部門配合度、認知度不夠

現(xiàn)在被審計部門對審計部門的溝通和配合不夠，被審計人員單純認為審計是找麻煩、挑錯誤的，沒有認識到審計可協(xié)助其提高工作效率及經(jīng)營管理水平。主要表現(xiàn)在交流溝通不充分、醫(yī)院內(nèi)部不同人員在對工作的不同看法、醫(yī)院內(nèi)部組織部門的權利義務的不匹配、不同部門的目標差異等方面。

1.4醫(yī)院內(nèi)審工作人員自身素質(zhì)、專業(yè)能力不夠

內(nèi)部審計需要全方位的人才，除了應具有專業(yè)性和技術性，還須把握市場、經(jīng)濟、營銷，管理科學與工程技術等?，F(xiàn)在有的醫(yī)院的內(nèi)部審計團隊，不重視更新和豐富自身知識，審計方法死板，拘泥于已有模式，沒有真正解決工作中存在的問題。同時有的內(nèi)部審計部門為了規(guī)避風險，不敢嘗試技術創(chuàng)新，造成評價指標相對僵化的情況。在績效審計的具體執(zhí)行過程中，過于關注評價的基準，過于推崇定量標準，而較少采納定性標準，但醫(yī)院公共事業(yè)很多都是難以用定量指標來衡量，應考慮如何在審計事物中融入非定量審計指標或者將這些指標進行適當?shù)亩炕枋?。同時，內(nèi)部審計人員專業(yè)知識和經(jīng)驗不夠也使得審計工作困難。

1.5內(nèi)審制度及流程不健全

2014年1月1日起實行了《中國內(nèi)部審計準則》，標志我國內(nèi)部審計事業(yè)進入新的發(fā)展階段，原衛(wèi)生部也頒布了《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》。但是每一家醫(yī)院的情況都會有不同，所以醫(yī)院根據(jù)自身的情況制定有特異性的審計規(guī)定是非常有必要的。如果醫(yī)院并沒有針對本院實際情況頒布切實有效的規(guī)章制度，在實際工作中，遇到問題時會無章可循，使得內(nèi)審工作缺乏法律強制性、權威性，被執(zhí)行部門抵制。

1.6內(nèi)審的工作過于單一、無法適應新形勢的要求

目前內(nèi)部審計工作僅限于開展財務收支審計，糾正違紀違規(guī)，發(fā)揮審計事后監(jiān)督作用，但隨著市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)療服務行業(yè)的競爭日趨激烈，給醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運行機制提出了更高的要求。同時由于醫(yī)院財會工作中會計電算化的普及和財會人員素質(zhì)的提高，賬務處理上的差錯也會越來越少，對醫(yī)院內(nèi)部審計提出了更高的要求，單一財務收支審計已不能適應新形勢的發(fā)展要求。內(nèi)部審計工作必須不斷拓寬自身的工作內(nèi)容才能適應現(xiàn)代醫(yī)院的內(nèi)部審計要求。