醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制的完善研究

蔣璐

(天津尚志思源律師事務(wù)所,天津 300350)

在中國一直存在著緊張的醫(yī)患關(guān)系，特別是最近一段時(shí)間，醫(yī)患之間的矛盾越來越激烈，相關(guān)的案件數(shù)量也呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢，這不利于國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步改革。為了更好的解決這個(gè)難題，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的順利進(jìn)行，我們有必要研究醫(yī)療糾紛的訴訟解決機(jī)制，希望可以協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系。

一、目前醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制中的弊端

(一)病歷難以認(rèn)證

第一，醫(yī)院在病歷方面沒有正確的認(rèn)識(shí)，在目前的醫(yī)療條件下，部分醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)病歷的正確認(rèn)識(shí)，在他們看來，病歷僅僅是簡單的記錄病人的醫(yī)療活動(dòng)，卻沒有意識(shí)到病歷是醫(yī)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的一種總結(jié)，同時(shí)也是有效解決醫(yī)療糾紛的法律根據(jù)，正是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)上的不足，從而很難保證病歷是完全真實(shí)的。第二，病歷的有關(guān)內(nèi)容是不健全的，在解決醫(yī)療糾紛案件時(shí)，病歷是最有力的證據(jù)，其記載了醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)過程，但是在具體的工作當(dāng)中，病歷卻總是發(fā)生問題。舉個(gè)例子，病人的住院病歷當(dāng)中，沒有護(hù)理記錄，或者是時(shí)間不準(zhǔn)確等，這就影響到病歷的準(zhǔn)確性。第三，管理制度方面的缺失，由于病歷屬于醫(yī)生臨床工作的一種總結(jié)，通常是手寫的形式，某些醫(yī)生出于節(jié)省時(shí)間的考慮，字跡會(huì)很潦草，很難辨認(rèn)，同時(shí)再加上病歷管理當(dāng)中的某些不可控制的因素，容易使病歷遺失，從而不利于病歷以后的使用。

(二)司法訴訟效率較低

第一，對(duì)于訴訟來說具有較高的負(fù)價(jià)值性，在大部分的患者看來，通過訴訟所獲得的經(jīng)濟(jì)利益要比通過調(diào)解所獲得的經(jīng)濟(jì)利益少很多，所以，他們并不愿意選擇訴訟的方式。第二，訴訟需要較高的成本，這是大部分患者所不能接受的，現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)療糾紛案件的訴訟解決機(jī)制，需要借助于政府的立法，由人民法院對(duì)案件進(jìn)行審理，在這個(gè)程序當(dāng)中，原告和被告需要委托律師來參與訴訟，因此要支付一定的律師費(fèi)用，同時(shí)，還有其它的某些費(fèi)用，也就是說訴訟是需要較高成本的，患者在治療時(shí)，已經(jīng)花費(fèi)了大量的資金，很可能沒有能力支付較高的訴訟費(fèi)用，所以他們通常更愿意接受非訴訟的解決方式。第三，訴訟流程是很復(fù)雜的，需要很長的時(shí)間，通過案例可以看出，訴訟包含多個(gè)環(huán)節(jié)，而每一次的執(zhí)行都需要耗費(fèi)時(shí)間，從原告起訴到法院審理，要經(jīng)歷很復(fù)雜的過程，比如病患的傷殘鑒定，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)認(rèn)定等，都要經(jīng)過指定的機(jī)構(gòu)完成鑒定，整個(gè)程序下來要花費(fèi)很長的時(shí)間。

三、如何健全醫(yī)療糾紛的訴訟解決機(jī)制

(一)正確的認(rèn)識(shí)病歷的作用，加大病歷管理的力度

1.要使醫(yī)護(hù)人員正確的認(rèn)識(shí)病歷的作用

醫(yī)護(hù)人員必須要正確認(rèn)識(shí)到病歷的作用，這是由于病歷屬于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)的一種總結(jié)，可以作為以后工作的借鑒，所以在填寫病歷時(shí)，主治醫(yī)師需要認(rèn)真細(xì)致，字跡不能潦草，確保病歷可以作為一種證據(jù)。

2.要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的使命感以及責(zé)任感

醫(yī)患關(guān)系之所以緊張，關(guān)鍵的原因就是醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平不高，不能讓患者滿意，所以醫(yī)護(hù)人員必須要具有較強(qiáng)的使命感以及責(zé)任感，醫(yī)院不但要提升醫(yī)療技術(shù)水平，還要針對(duì)醫(yī)院職工開展思想政治教育工作，提高他們的職業(yè)道德，醫(yī)護(hù)人員也要注重自身的完善，盡力使患者滿意。醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的使命感以及責(zé)任感，有利于服務(wù)水平的提升，在填寫病歷時(shí)，不容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。

3.對(duì)病歷管理機(jī)制進(jìn)行完善

通常來說，病歷是主治醫(yī)生手寫完成的，所以醫(yī)院需要根據(jù)相關(guān)的規(guī)范，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員的書寫操作，確保手寫的病歷也是有效的、真實(shí)的。同時(shí)，醫(yī)院還需要?jiǎng)?chuàng)建電子病歷，雖然手寫檔案作用很大，不過在保存時(shí)，會(huì)有很多不可控制的因素，從而遺失，所以醫(yī)院要跟上現(xiàn)代化發(fā)展的步伐，實(shí)現(xiàn)病歷的信息化，創(chuàng)建電子病歷，在系統(tǒng)當(dāng)中錄入病人的情況，實(shí)行信息化管理。

(二)將醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制的效率提升上來

1.減少訴訟成本

患者以及家屬不愿意通過訴訟的方式解決糾紛，關(guān)鍵的原因是訴訟成本太高，所以，相關(guān)部門要在降低訴訟成本方面下功夫，對(duì)各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)，醫(yī)院也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，如果患者以及家屬選擇訴訟方式解決糾紛，可以考慮由衛(wèi)生行政管理部門設(shè)立基金進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)貼，或借鑒機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，由保險(xiǎn)公司在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)先行墊付訴訟費(fèi)用，緩解患者以及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，從而利于醫(yī)患糾紛的解決。

2.創(chuàng)建醫(yī)療糾紛預(yù)案登記制度

如果當(dāng)事人針對(duì)醫(yī)療糾紛向法院起訴，法院在立案之前需要對(duì)可以立案但是有調(diào)解可能的案件，在征求當(dāng)事人的同意之后，指導(dǎo)當(dāng)事人到調(diào)解委員會(huì)、社會(huì)法庭以及其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行法院委托下的調(diào)解。如果調(diào)解不成功，法院再受理。這種做法有利于發(fā)揮訴訟和調(diào)解的共同作用，也實(shí)現(xiàn)了司法價(jià)值可以獲得社會(huì)認(rèn)同感。此外，有關(guān)部門還需要認(rèn)識(shí)到預(yù)立案以及委托調(diào)解不可以收費(fèi)，委托調(diào)解結(jié)果的效力等同于民事合同，經(jīng)過公證之后，一方當(dāng)事人拒不執(zhí)行，法院可以強(qiáng)制履行。這不但減少了訴訟成本，還節(jié)省了訴訟時(shí)間，維護(hù)了雙方的合法利益，推動(dòng)了社會(huì)的和諧建設(shè)。

3.減化鑒定過程，節(jié)省鑒定時(shí)間

《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)行后，結(jié)束了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和人身損害鑒定的二元化，只進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，這對(duì)于簡化鑒定程序無疑是有利的，但同時(shí)也會(huì)造成因雙方當(dāng)事人對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)無法達(dá)成一致，均采取由法院指定鑒定機(jī)構(gòu)，而法院指定的鑒定機(jī)構(gòu)單一，導(dǎo)致鑒定案件積壓，鑒定無法及時(shí)進(jìn)行。因此，建議法院引導(dǎo)當(dāng)事人協(xié)商確定鑒定機(jī)構(gòu)，或增加法院指定鑒定機(jī)構(gòu)的數(shù)量，以縮短等待鑒定期限。

(三)制定并完善醫(yī)療糾紛有關(guān)的鑒定制度

1.設(shè)置專門的鑒定機(jī)構(gòu)，健全鑒定體系

現(xiàn)階段，醫(yī)院鑒定過程比較漫長，主要是由于缺少專門的鑒定機(jī)構(gòu)，在訴訟時(shí)，所有需要鑒定的事項(xiàng)以及材料等，都要經(jīng)過各種機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，這雖然增強(qiáng)了鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確程度，但是卻讓案件審理的時(shí)間延長了。所以政府需要設(shè)置專門的鑒定機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)鑒定訴訟當(dāng)中的有關(guān)材料，結(jié)合鑒定工作的具體情況，健全鑒定體系。同時(shí)，還應(yīng)該有專門的鑒定人員，在選擇醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定人員時(shí)，最好是經(jīng)過醫(yī)療協(xié)會(huì)的推薦，組成鑒定小組。這種做法可以簡化鑒定流程，節(jié)省鑒定時(shí)間，還有利于更好的處理醫(yī)療糾紛案件。

2.對(duì)醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一

現(xiàn)階段，國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榇嬖诟鞣N標(biāo)準(zhǔn)，鑒定人員會(huì)產(chǎn)生各種不同的理解，得出的鑒定結(jié)果也是不一樣的，這很難得到原被告雙方的認(rèn)同，在這種情況下，有關(guān)部門需要進(jìn)一步改進(jìn)目前的醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)，制定出一整套統(tǒng)一、健全的醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)，并且要完善其中的內(nèi)容，使醫(yī)療損害鑒定標(biāo)準(zhǔn)更加的規(guī)范以及統(tǒng)一，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，也可以找到可靠的法律依據(jù)。

對(duì)于醫(yī)療糾紛的解決來說，最好的方式就是向法院提起訴訟，雖然目前的醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制在運(yùn)行方面還有很多不完善之處，但是不可否認(rèn)的是，和其他方式比較起來，訴訟可以更好的解決醫(yī)療糾紛案件，所以我們需要對(duì)已有的醫(yī)療糾紛訴訟解決機(jī)制進(jìn)行完善，通過實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改正存在的不足，從而創(chuàng)建出一整套合理、健全的訴訟解決機(jī)制。

［1］艾爾肯，吳冬梅.論醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解與民事訴訟的街接機(jī)制［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2015(02).

［2］高毓蔚.醫(yī)療糾紛的訴訟解決機(jī)制探討［J］.法制與社會(huì)，2014(25).