肝昏迷患者的臨床護理體會

唐宏艷 唐洪英

肝昏迷患者的臨床護理體會

唐宏艷 唐洪英

【摘要】目的 研究分析肝昏迷患者的臨床護理體會。方法 選取我院64例肝昏迷患者進行研究，將其平均分為實驗組和對照組各32人。護理一段時間后，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 實驗組的患者的肝昏迷復(fù)發(fā)率，意外發(fā)生率等都低于對照組。結(jié)論 全面整體的護理對于肝昏迷患者的康復(fù)有著積極的作用。

【關(guān)鍵詞】肝昏迷；肝性腦?。蛔o理

Objective To study the clinical nursing experience of patients with hepatic coma. Methods 64 cases of hepatic coma patients in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group with 32 cases in each group. After a period of nursing care，the nursing effect of the two groups were compared. Results In the experimental group，the recurrence rate of hepatic coma，the incidence of accidents were significantly lower than that of the control group. Conclusion The comprehensive nursing care for the patients with hepatic coma has a positive effect.

【Key words】 Hepatic coma，Hepatic encephalopathy，Nursing

肝昏迷又稱肝性腦病，是肝功能障礙的嚴重化的表現(xiàn)。肝昏迷是由于嚴重肝病引起的肝臟生化代謝障礙、血流動力學(xué)異常、毒性產(chǎn)物增加所導(dǎo)致的精神、神經(jīng)等綜合征。

臨床表現(xiàn)為行為異常，意識不清，血氨增高和腦電圖異常，嚴重者則會出現(xiàn)昏迷，甚至是死亡［1］。早期診斷，及時處理和護理措施，控制肝性腦患者的發(fā)展。所以，對于肝昏迷的患者，進行及時的救治和全面對護理，對于病情的康復(fù)會有一定的效果。該研究則以在我院救治的64例患者為對象，主要研究全面的整體護理對于肝昏迷患者的康復(fù)治療的重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2016年2月我院收治的64例肝昏迷患者為研究對象。將其平均分為兩組，一組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行全面的整體護理，為實驗組；另一組進行傳統(tǒng)的日常護理，為對照組。實驗組中男18例，女14例，平均年齡為（42.1±7.9）歲。發(fā)病原因：慢性肝炎12例，肝硬化10例，重型乙型肝炎6例，其他4例。對照組中男19例，女13例，平均年齡（41.8±6.7）歲。發(fā)病原因：慢性肝炎10例，肝硬化11例，重型乙型肝炎7例，爆發(fā)性肝炎2例，其他2例。這兩組患者的性別，年齡和發(fā)病原因無統(tǒng)計學(xué)意義。且兩組患者在接受護理前均已知情，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對對照組患者主要進行常規(guī)的肝昏迷的日常護理，而實驗組患者在日常護理的基礎(chǔ)上，去除誘發(fā)因素，預(yù)防感染、糾正缺氧、糾正低血糖等。通過控制飲食，糾正氨基酸代謝紊亂，抑制細菌生長，以減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。進行全面的整體護理。具體護理方法如下。

病情觀察：密切注意觀察肝昏迷的早期臨床表現(xiàn)，注意監(jiān)測患者的臨床體征，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時報告醫(yī)生?；杳缘幕颊邞?yīng)該維持正常的心功能和血壓，保持心血管系統(tǒng)的正常。飲食護理：患者在昏迷期一定要嚴格控制其蛋白質(zhì)的攝入量，所有的食物均要無蛋白［2］。防止血氨含量的升高，引起病情復(fù)發(fā)。必要時可以采用葡萄糖靜脈注射的方式來維持患者對于能量的需求。而在恢復(fù)期可以逐漸的恢復(fù)蛋白的供給量，具體的應(yīng)主要以高熱量，高維生素的食物為主。衛(wèi)生、環(huán)境護理：患者病房要求寬敞明亮，及時進行衛(wèi)生消毒，患者的被褥要定期的更換并進行消毒處理。而且要使患者盡量減少活動范圍，防止交叉感染或者其癥狀表現(xiàn)給其他人帶來不利影響［3］。在患者昏迷期間，應(yīng)該定期對其進行口腔護理，防止口腔感染。心理護理：在恢復(fù)期要對患者進行一定的心理護理。具體應(yīng)該為其講解肝昏迷的相關(guān)知識，防止患者過分緊張而影響病情的恢復(fù)，消除患者的恐懼心理，使其可以積極配合治療和護理。在進行心理護理時應(yīng)該根據(jù)患者的文化程度，家庭背景不同采取恰當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)方式，使患者真正的敞開心扉。安全護理：部分的肝昏迷患者會出現(xiàn)意識模糊，行為異常的癥狀，而且有的患者會因為過度緊張造成情緒失控，很容易出現(xiàn)自傷的情況，所以，我們在整體的護理中應(yīng)該注意安全護理。防止在病房內(nèi)放置玻璃杯，水果刀，暖水瓶等危害性的物品［4］，密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生報告，必要時可以采用束帶，要盡量減少鎮(zhèn)定劑的使用［5］，防止病情的惡化。

1.3 療效評價標準

經(jīng)過一定時間的治療，患者肝昏迷癥狀消失，意識正常，行為正常，血氨＜60 μmol/L，順利出院的記為有效；意識基本恢復(fù)，行為基本正常，60 μmol/L＜血氨＜75 μmol/L，情況較入院時相比較好的患者記為好轉(zhuǎn)；而癥狀為改變或加重，行為意識異常，血氨＞80 μmol/L，包括死亡的患者都記為無效［6］。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 17. 0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

實驗結(jié)果表明，實驗組患者有29例表現(xiàn)為有效，3例表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)，有效率為90.63%。而對照組患者中有22例表現(xiàn)為有效，9例表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)，1例變現(xiàn)為無效。有效率為68.75%。該實驗結(jié)果表明，全面的整體護理在肝昏迷患者的治療和恢復(fù)有著積極的重要的影響。

3 討論

肝昏迷的發(fā)生往往是普通的肝硬化、肝炎等未得到及時有效的治療而導(dǎo)致病情惡化的結(jié)果。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，肝昏迷可分為四個時期［7］。研究表明，處于1、2期的患者如果得到很好的治療和護理，病情將不會惡化。相反，如果1、2期的患者沒有得到及時的治療和護理，很容易惡化為3、4級，威脅患者的生命［8］。而在肝昏迷患者的具體護理中，全面的整體護理對于患者的恢復(fù)有著更重要的影響，生理特征的觀察和衛(wèi)生、環(huán)境的護理可以對患者的基礎(chǔ)治療起到輔助作用，強化治療效果，而適當(dāng)?shù)娘嬍匙o理、心理護理可以幫助患者保持一個好的狀態(tài)，可以更加積極的接受治療，有利于病情的恢復(fù)。

參考文獻

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【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0222-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.155

作者單位：黑龍江省大慶市第二醫(yī)院介入科，黑龍江 大慶 163461

Clinical Nursing Experience of Patients With Hepatic Coma

TANG Hongyan TANG Hongying Department of Interventional Radiology，Second Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】