聲觸診成像面積比值法與評(píng)分法在乳腺良惡性病灶鑒別價(jià)值分析

武輝宇呂少亮車延梅車瑛琦

聲觸診成像面積比值法與評(píng)分法在乳腺良惡性病灶鑒別價(jià)值分析

武輝宇1呂少亮1車延梅1車瑛琦2

【摘要】目的 探討聲觸診成像面積比值法與評(píng)分法在乳腺良惡性病灶鑒別價(jià)值。方法 回顧性分析2014年12月～2015年1月于大慶市人民醫(yī)院就診的56例乳腺病變患者（62個(gè)病灶）的超聲檢查資料。結(jié)果 面積比值法準(zhǔn)確度77.42%和評(píng)分法75.81%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.045 0，P=0.832 0）；而二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度93.55%高于面積比值法和評(píng)分法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.499 0、7.520 8，P=0.010 8、0.006 1）。結(jié)論 聲觸診成像面積比值法與評(píng)分法在乳腺良惡性病灶鑒別中各有優(yōu)缺點(diǎn)，兩者聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】面積比值法；評(píng)分法；乳腺；良惡性

Objective To investigate acoustic radiation force inpules（ARFI）area ratio method and score method in differential diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods Retrospective analysis of ultrasonic examination data 56 cases with breast disease patients（62 lesions）in daqing people's hospital from December 2014 to January 2015. Results There was no significant difference in the accuracy of the area ratio method and the score of 75.81% and 77.42%（χ2=0.045 0，P=0.832 0）. The two combined with diagnostic accuracy rate was 93.55% higher than that of the area ratio method and scoring method（χ2=6.499 0，7.520 8，P=0.010 8，0.006 1）. Conclusion ARFI area ratio method and score method has advantages and disadvantages in the identification of benign and malignant breast lesions，the combination can improve the diagnosis accuracy.

【Key words】 Area ratio method，Scoring method，Breast，Benign and malignant

聲觸診成像技術(shù)是新型超聲技術(shù)，該技術(shù)利用聚焦超聲波的脈沖，在人體軟組織中釋放并收集聲剪切波［1］，從而計(jì)算組織的彈性。聲觸診成像技術(shù)在乳腺良惡性病灶的鑒別主要采用面積比值法和評(píng)分法評(píng)估。本文回顧性分析2014年12月～2015年1月于黑龍江省大慶市人民醫(yī)院就診的56例乳腺病變患者聲觸診成像診斷資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年1月于黑龍江省大慶市人民醫(yī)院就診的乳腺病變患者56例，患者年齡18～75歲，平均年齡（38.3±10.4）歲，共發(fā)現(xiàn)62個(gè)病灶，病灶直徑5～35 mm，平均（15.7±7.4）mm。所有患者均最終經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢確診。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀型號(hào)Siemens Acuson S2000，為德國(guó)西門子生產(chǎn)，該儀器配備有超聲彈性成像及VTQ技術(shù)，9L4探頭，內(nèi)置VTI軟件，頻率為9 MHz。患者取平臥位，充分暴露乳房，尋找病灶，記錄病灶形態(tài)、大小、邊界、邊緣及回聲等灰階聲像圖特征。記錄彩色多普勒血流特征。啟動(dòng)VTI，囑患者屏住呼吸，獲取VTI圖像。

1.3 良惡性判定標(biāo)準(zhǔn)

采用軌跡法測(cè)量病灶VTI圖像面積。面積比值為VTI圖像面積與灰階聲像圖面積，比值＜1.5為陰性，≥1.5為陽(yáng)性。評(píng)分法共分為5分：1分為病灶內(nèi)全部為白色；2分為病灶內(nèi)有少量黑色，且白色面部大于黑色面積；3分為病灶內(nèi)白色、黑色均成片存在，白色面積＜黑色面積，4分為病灶大部分為黑色，存在少量白色斑點(diǎn)，5分為病灶內(nèi)全部為黑色。1～3分為良性，4～5分為惡性。兩種方法聯(lián)合診斷陽(yáng)性為VTI面積比值≥1.5或評(píng)分法4～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有結(jié)果均采用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。以組織病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，計(jì)算面積比值法、評(píng)分法及兩者聯(lián)合診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。兩組聯(lián)合診斷以不同方法準(zhǔn)確度采用χ2檢驗(yàn)。取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組織病理檢查結(jié)果顯示62個(gè)病灶中，良性病變35個(gè)，包括增生性結(jié)節(jié)17個(gè)，乳腺纖維瘤8個(gè)，乳腺腺病5個(gè)，乳腺炎性病灶3個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)瘤2個(gè)。惡性病變27個(gè)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，髓樣癌1例，浸潤(rùn)性小葉癌1例。聲觸診成像面積比值法敏感度85.19%（23/27）、特異度71.43%（25/35）、準(zhǔn)確度77.42%（48/62）；評(píng)分法77.78%（21/27）、特異度74.29%（26/35）、準(zhǔn)確度75.81%（47/62）；兩種方法聯(lián)合的敏感度92.59%（25/27）、特異度94.29%（33/35）、準(zhǔn)確度93.55%（58/62）。面積比值法和評(píng)分法準(zhǔn)確度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.045 0，P=0.832 0）；而二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度高于面積比值法和評(píng)分法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.499 0、7.520 8，P=0.010 8、0.006 1）。

3 討論

聲觸診成像面積比值法以VTI成像與二維超聲成像比值為參照標(biāo)準(zhǔn)。其原理在于良、惡性病灶的生長(zhǎng)方式差異：良性病灶有完整纖維包膜、邊界清晰，呈膨脹性生長(zhǎng)；惡性病灶無(wú)完整包膜、邊界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)［2］。故軟組織中惡性病灶聲觸診成像面積比值高于良性病變［3］。本研究結(jié)果顯示像面積比值法敏感度85.19%、特異度71.43%，其原因可能為纖維腺瘤纖維組織致密及不典型增生易導(dǎo)致假陽(yáng)性，而惡性病灶中發(fā)生出血性壞死易導(dǎo)致假陰性［4］。評(píng)分法鑒別良性性灶基于組織硬度的差異性，惡性病灶癌細(xì)胞常呈乳頭狀或?yàn)V泡狀緊密排列，故呈黑色［5］。評(píng)分法敏感度77.78%、特異度74.29%，該法假陽(yáng)性原因?yàn)椴糠至夹岳w維組織致密［6］，而原位癌較軟導(dǎo)致假陰性［7］。本研究結(jié)果顯示面積比值法準(zhǔn)確度與評(píng)分法差異不大；二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度高于面積比值法和評(píng)分法，此結(jié)果與程祥勇等［4］研究結(jié)果較為一致，提示兩者聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確性。此外，目前保乳術(shù)聯(lián)合早期放射療法治療乳腺癌已成趨勢(shì)，早期乳腺照射量為10～20 Gy［8］，而后瘤床放射量的增加需根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整。聲觸診成像面積比值法與評(píng)分法在乳腺良惡性病灶鑒別價(jià)值是否能延伸至放射治療效果的檢測(cè)和劑量調(diào)整的依據(jù)，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金華，陳湘，曾福強(qiáng). 聲觸診成像引導(dǎo)超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)穿刺活檢的應(yīng)用研究［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：92-93.

［2］ 賈紅靖，徐曉紅. 聲脈沖輻射力彈性成像鑒別診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（9）：688-692.

［3］ 陳潔，徐輝雄，張一峰，等. 聲觸診組織彈性成像彈性面積比在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的價(jià)值［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（9）：3840-3844.

［4］ 程祥勇，曲國(guó)田，陳曉慧. 聲觸診成像面積比值法與評(píng)分法鑒別乳腺良惡性病灶價(jià)值比較［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（11）：1953-1956.

［5］ 陳琪，邢萍，李愛(ài)東，等. 聲觸診組織成像鑒別不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值研究［J］. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，11（12）：44-48.

［6］ 宋海英，黃道中，楊靜洲. 聲觸診組織量化技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別及其影響因素分析［J］. 中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（3）：227-230.

［7］ 歐冰，羅葆明，楊海云，等. 聲觸診組織量化技術(shù)與壓迫式彈性成像對(duì)乳腺腫物診斷的比較研究［J］. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：235-237.

［8］ 任曉俊，付穎利，楊建征，等. 乳腺癌保乳術(shù)后放射治療研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（6）：18-19.

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0170-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.119

作者單位：1 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院腫瘤科，黑龍江 大慶 163316 2 黑龍江省大慶龍南醫(yī)院腫瘤科，黑龍江 大慶 163453

Acoustic Analysis of Force Inpules Area Ratio Method and Score Method in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions Value

WU Huiyu1LV Shaoliang1CHE Yanmei1CHE Yingqi21 Department of Oncology，People's Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163316，China，2 Department of Oncology，Longnan Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163453，China

【Abstract】