雷珠單抗玻璃體腔注射治療變性近視黃斑脈絡(luò)膜新生血管

焦 健 李 瀅 邱 旭

雷珠單抗玻璃體腔注射治療變性近視黃斑脈絡(luò)膜新生血管

焦 健 李 瀅 邱 旭

【摘要】目的 觀察雷珠單抗玻璃體腔注射治療變性近視黃斑脈絡(luò)膜新生血管臨床效果。方法 變性近視黃斑脈絡(luò)膜新生血管23例（23眼），玻璃體腔注射雷珠單抗0.5 mg。對比分析治療前及末次隨訪最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度。結(jié)果 注射前最佳矯正視力：（0.12±0.10），末次隨訪最佳矯正視力（0.30±0.12），t=5.33，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度：注射前（328.57±55.75）μm，末次隨訪（226.35±47.63）μm，t=4.68，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，無并發(fā)癥。結(jié)論 雷珠單抗玻璃體腔注射治療變性近視黃斑脈絡(luò)膜新生血管可減輕黃斑水腫、提高視力。

【關(guān)鍵詞】雷珠單抗；新生血管；近視

Objective To observe the clinical efficay of intravitreal injection of ranibizumab for choroidal neovascularization（CNV）. Methods 23 eyes of 23 cases with degenerative myopia CNV，all affected eyes were treated with intravitreal ranibizumab 0.5 mg. BCVA and center macular thickness were analyzed before and after treatment.Results BCVA was（0.12±0.10）before treatment and（0.30±0.12）of the last followed up，the difference was statistically significant（t=5.33，P＜0.05）. The center macular thickness decreased from（328.57±55.75）μm at baseline to（226.35±47.63）μm after treatment，the difference was statistically significant（t=4.68，P＜ 0.05）. Conclusion Intravitreal injection of ranibizumab for degenerative myopia CNV showed visual acuity improvement，center macular thickness reduction and safety.

【Key words】 Ranibizumab，Neovascularization，Myopia

變性近視隨著年齡增長眼軸進(jìn)行性變長，眼球向后極部擴(kuò)張，產(chǎn)生后鞏膜葡萄腫，發(fā)生近視性黃斑變性，可出現(xiàn)漆裂樣紋、中心凹下出血及CNV，其中CNV是導(dǎo)致變性近視視力損害的主要原因［1］。研究表明，雷珠單抗（Ranibizumab）玻璃體腔注射治療CNV安全有效，我院采用雷珠單抗治療變性近視CNV效果較好，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2013年6月～2014年6月在通化市中心醫(yī)院因變性近視CNV行雷珠單抗玻璃體腔注射治療、資料完整患者23例（23眼），男10例（10眼），女13例（13眼），年齡22 ～66歲，平均（48.50±7.55）歲，屈光度：-7.00 D ～ -18.50 D，平均（-12.5±4.50）D。注射前最佳矯正視力：（0.12±0.10），眼壓14.00～19.00 mm Hg，平均（13.35±2.65）mm Hg。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

近視屈光度大于-6.00 D，眼底出現(xiàn)近視性黃斑變性改變，經(jīng)OCT和（或）FFA檢查明確CNV診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）其他原因引起的CNV。

（2）屈光間質(zhì)渾濁。

（3）伴有影響視力的其他眼病，如青光眼、葡萄膜炎等。

（4）急慢性淚囊炎。

（5）嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腦梗塞及心肌梗塞病史以及活動性出血。

所有患者及家屬均充分知情同意并在知情同意書簽字。

1.4 注射方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2～3 d左氧氟沙星滴眼液4次/d點(diǎn)眼，術(shù)前妥布霉素沖洗雙側(cè)淚道及術(shù)眼結(jié)膜囊。

玻璃體腔注藥：術(shù)前1 h復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，鹽酸奧布卡因（貝諾喜）表面麻醉3次。聚維酮碘浸泡結(jié)膜囊30～60 s后生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，顳上方距角膜緣3.5～4.0 mm、棉簽將注射部位球結(jié)膜推開后垂直進(jìn)針，針尖在瞳孔區(qū)可見后緩慢注射雷珠單抗0.05 ml，拔針后棉簽壓迫片刻，指測眼壓正常后結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，紗布遮蓋。

術(shù)后處理：左氧氟沙星滴眼液4次/d點(diǎn)眼。行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底檢查及OCT檢查。隨訪3～7個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件，視力及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，前后對比采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

視力：注射前最佳矯正視力：（0.12±0.10），末次隨訪最佳矯正視力（0.30±0.12），t=5.33，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度：注射前（308.57±55.75）μm，末次隨訪（226.35±47.63）μm，t=4.68，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

并發(fā)癥：3眼眼壓輕度升高，降眼壓藥物治療后眼壓正常，8眼注射部位出現(xiàn)片狀球結(jié)膜下出血，未發(fā)生其他與治療相關(guān)的眼部及全身嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

在我國通常將高于-6.00 D的近視稱為高度近視，其眼底多有病理性改變故稱為病理性近視，其中黃斑區(qū)CNV是變性近視視力損害的主要原因之一［2］。變性近視的CNV具有范圍相對局限、體積小、滲出少、出血少等特點(diǎn)，并且與變性近視眼底的Fuchs斑、漆裂紋及陳舊性色素上皮病灶有時較難區(qū)分，OCT掃描在顯示CNV及其伴發(fā)的視網(wǎng)膜水腫具有很高的敏感性，有助于發(fā)現(xiàn)并診斷無癥狀的CNV。OCT能準(zhǔn)確顯示出CNV各時期的圖像。研究表明OCT同F(xiàn)FA對變性近視CNV敏感性無差異。OCT具有準(zhǔn)確、客觀、方便、可重復(fù)性和定量測量的特點(diǎn)，為臨床隨訪和評估PDT及抗VEGF治療效果提供了客觀的指標(biāo)，本組病例亦采用OCT進(jìn)行測量評價［3］。

變性近視CNV的治療主要有PDT及玻璃體腔注射抗VEGF［4］藥物，結(jié)果顯示視力恢復(fù)較好，黃斑水腫減輕，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。本組病例治療結(jié)果與文獻(xiàn)報道基本一致，黃斑水腫消退較好，視力不同程度提高。

目前變性近視CNV玻璃體腔注射雷珠單抗的主要治療方案。

（1）根據(jù)AMD國際通用治療方案，采用前3個月連續(xù)每月注射1次，隨后根據(jù)隨訪結(jié)果按需注射（3+PRN）［5-6］。

（2）所有患者第1次注射后根據(jù)每1個月隨訪情況決定是否進(jìn)行再次注射治療（1+PRN）［7-8］，本組病例在初期擬采用3+PRN方案，但在實際治療過程中根據(jù)病情恢復(fù)情況、患者的依從性及經(jīng)濟(jì)情況，無法完全按照3+PRN方案進(jìn)行，我們及時進(jìn)行了調(diào)整，采用1+PRN方案進(jìn)行治療，效果較好，結(jié)合文獻(xiàn)及本組病例，臨床上近視性黃斑CNV可采用1+PRN方案為宜。

本組病例治療效果較好，但樣本量少且隨訪時間短，并未設(shè)置對照組，因此雷珠單抗治療近視性CNV仍需多中心、大樣本、前瞻性隨機(jī)對照研究，進(jìn)一步探討給藥方案、療效及并發(fā)癥。

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【中圖分類號】R988.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0078-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.055

作者單位：通化市中心醫(yī)院眼科，吉林 通化 134000 通訊作者：邱旭，E-mail：18626556666 CCC__1688@163.com

Clinical Observation of Intravitreal Ranibizumab Injection for Choroidal Neovascularization in Degenerative Myopia

JIAO Jian LI Ying QIU Xu Department of Ophthalmology，Central Hospital of Tonghua，Tonghua Jilin 134000，China

【Abstract】