嬰兒肺炎支原體聚合酶鏈反應(yīng)陽性28例探究實(shí)踐

張自力

嬰兒肺炎支原體聚合酶鏈反應(yīng)陽性28例探究實(shí)踐

張自力

【摘要】目的 探討嬰兒肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)特征及治療方法。方法 對(duì)我院2014～2015年收治的28例肺炎支原體感染患兒的陽性MP-PCR進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 嬰兒肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)不具備典型性，易誤診為小兒百日咳，肝功能損害與心肌酶譜損害是肺外主要臨床表現(xiàn)。結(jié)論 嬰兒肺炎支原體聚合酶鏈反應(yīng)陽性與小兒百日咳在臨床診斷中易于混淆，嬰兒肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)缺乏典型性，臨床治療中應(yīng)提高混合感染的警惕性，對(duì)于肺炎支原體感染的治療可考慮采取第三代頭孢菌素治療。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體感染；嬰兒；聚合酶鏈反應(yīng)

Objective To explore the clinical features and treatment of mycoplasma pneumonia infection in infants. Methods A retrospective analysis was carried out on 28 children with mycoplasma pneumoniae infection in our hospital during 2014～2015. Results The clinical manifestation of infantile pneumonia mycoplasma infection was not typical，and it was easy to be misdiagnosed as infantile cough. Liver damage and myocardial enzyme damage are the main clinical manifestations of the lung. Conclusion Children with mycoplasma pneumoniae polymerase chain reaction positive and children cough in clinical diagnosis is easy to be confused. Mycoplasma pneumoniae infection in clinical manifestations waslack of typical，clinical treatment should improve the vigilance of mixed infection. In the case of mycoplasma pneumoniae infection，the treatment technology of the third generation of the cephalosporin can be considered

【Key words】 Mycoplasma pneumoniae infection，Infant，Polymerase chain reaction

嬰兒肺炎支原體感染是兒科中較為常見的臨床疾病之一，在兒科臨床中的重視度及關(guān)注度較高［1］，本文整理分析了我院2014 ～2015年呼吸病區(qū)臨床診斷為支氣管肺炎的276例住院患兒基本臨床資料，發(fā)現(xiàn)28例嬰兒肺炎支原體聚合酶反應(yīng)鏈（MP-PCR）表現(xiàn)為陽性，現(xiàn)將本次研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014～2015年收治的28例肺炎支原體聚合酶鏈反應(yīng)陽性患者作為本次研究對(duì)象，年齡36 d～14個(gè)月，平均年齡（7.3±1.2）月，男性15例，女性13例。

1.2 一般方法

患兒入院后采集患兒鼻咽吸出物（NPC）并送至檢驗(yàn)科（MP-PCR）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及抗病毒抗原檢測(cè)。采用長(zhǎng)城生物工程有限公司所生產(chǎn)提供的MP-PCR試劑盒，使用北京元康醫(yī)學(xué)公司所提供的系列呼吸呼吸道病毒橋聯(lián)酶標(biāo)診斷試劑盒進(jìn)行病毒測(cè)定，進(jìn)一步總結(jié)歸納MP-PCR陽性患者的臨床癥狀、輔助檢查及轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡分布情況

本次研究共計(jì)28例患者M(jìn)P-PCR陽性表現(xiàn)，所占百分比為10.1%，其中包括15例男性，13例女性，男女比例為1.2：1，年齡為36 d～14個(gè)月，平均年齡（7.3±1.2）個(gè)月，本組患者中年齡最小的為36 d，11例患兒年齡＜4個(gè)月，4例患兒年齡≥8個(gè)月，3例患兒年齡＞12個(gè)月，10例患兒年齡≤14個(gè)月。

2.2 臨床表現(xiàn)

咳嗽為本組所有患者的首發(fā)癥狀，痙攣性咳嗽患兒5例，住院時(shí)間為2～38 d，平均住院時(shí)間為（12±6）d，發(fā)熱患者11例，5例患兒體溫＞39℃，口周發(fā)紺者7例，鼻翼三凹征或有扇動(dòng)者14例。行X線檢查顯示25例支氣管肺炎征象，伴肺氣腫者3例，3例NPA細(xì)菌培養(yǎng)陽性表現(xiàn)，1例檢出呼吸道合胞病毒抗原，2例肺炎克雷白桿菌，1例大腸埃希氏菌，縱隔旁積氣1例，支氣管炎征象2例，動(dòng)脈血氧分壓＜80 mm Hg的有4例。12例患兒血常規(guī)計(jì)數(shù)高于10×109/L，22例肝功能異常，23例患兒心肌酶譜異常，13例患兒谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸

使用紅霉素對(duì)確診后的17例患兒進(jìn)行治療，持續(xù)22 d治療后僅2例患者M(jìn)P-PCR陽性表現(xiàn)，加用頭孢噻胯治療后快速轉(zhuǎn)歸，其余15例使用頭孢菌類抗生素進(jìn)行治療，頭孢噻胯配合青霉素治療1例大腸埃桿菌感染者，給予1例發(fā)熱持續(xù)不退的患兒服用紅霉素治療后，患兒體溫快速下降并恢復(fù)至正常，本組26例患者均接受治愈出院，其中2例未完成治療，平均住院時(shí)間為（12±6）d。

3 討論

近年來，各地對(duì)于兒科常見疾病之一肺炎支原體肺炎的報(bào)道屢見不鮮，但與嬰兒MP感染的報(bào)道卻鮮有少見，MP-PCR具有特有的高敏感性與特異性，將其與血清學(xué)檢查結(jié)合是有效診斷NP感染的主要依據(jù)［2］，血清MP-IgM的出現(xiàn)具有一定的滯后性，MP-PCR以其自身的便捷性與準(zhǔn)確性能夠?qū)π雰悍窝鬃龀稣_的早期病源診斷［3］。目前，無1例MP-PCR假陽性報(bào)道，MPPCR陽性者所占百分比為10.1%，該數(shù)據(jù)反映出嬰兒MP感染占有相當(dāng)比例［4］。

粘附性致病是MP感染的主要途徑，據(jù)有關(guān)資料顯示低年齡段患者M(jìn)P肺炎的發(fā)病率要高于高齡段患者，呼吸道合胞病毒感染是嬰兒肺部感染的并發(fā)癥之一［5］，本文共檢出1例呼吸道合胞病毒抗原，其主要原因可能與病毒致呼吸道損傷為MP的粘附提供了有利條件。本組3例NPA細(xì)菌培養(yǎng)陽性表現(xiàn)，且同時(shí)均為革蘭陰性桿菌，主要原因可能與嬰兒免疫功能不成熟有關(guān)，臨床治療中存在一定難度［6］。嬰兒MP肺炎患者的臨床表現(xiàn)不具備典型性，1～2個(gè)月的小嬰兒有可能出現(xiàn)痙攣性咳嗽，本文出現(xiàn)痙攣性咳嗽的患兒有5例，5例患者中有2例患兒母親均有類似咳嗽史，血白細(xì)胞＞20×109/L伴隨縱隔積氣被誤診為百日咳。肝功能及心肌酶譜的異常表現(xiàn)是本組嬰兒MP感染的主要肺外表現(xiàn)，本文22例患兒肝功能異常（78.6%），23例患兒心肌酶譜異常（82.1%）。

對(duì)于支原體感染臨床治療中首選紅霉素，本組確診后的17例患兒使用紅霉素治療其中15例患兒顯效，對(duì)2例耐藥患兒加用第三代頭孢菌類抗生素治療后癥狀快速轉(zhuǎn)歸，其余15例使用頭孢菌類抗生素均獲得治愈，1例大腸桿菌感染者采用頭孢噻胯配合青霉素治療。

綜上所述，雖然大環(huán)境下喹諾酮類與酯類對(duì)肺炎支原體起到一定的治療作用，但對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育不成熟且可能存在混合感染的嬰兒來講該治療作用并不奏效，至此使得三代頭孢菌素成為除紅霉素外另一種有效治療肺炎支原體感染的奏效藥。

參考文獻(xiàn)

［1］ 譚文濤，笪欣. 細(xì)菌培養(yǎng)和聚合酶鏈反應(yīng)在肺炎患兒細(xì)菌病原學(xué)檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（1）： 98-100.

［2］ 吳慧平，榮星，金獻(xiàn)江，等. 小嬰兒肺炎支原體感染肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶變化情況觀察［J］. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：863-864.

［3］ 潘芬，張泓. 多重聚合酶鏈反應(yīng)在肺炎鏈球菌血清學(xué)分型中的應(yīng)用［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（11）： 1089-1093.

［4］ 董佳波，傅應(yīng)裕. 不同熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法基因檢測(cè)肺炎鏈球菌的比較研究［J］. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（34）：29-32.

［5］ 戴汝均，林冬云，侯燕明. 1歲以下嬰兒肺炎支原體感染51例臨床分析［J］. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（10）：6603-6604.

［6］ 倪淮亮，戴維靖，朱銘娟. 咽拭子肺炎支原體聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)在兒科中的應(yīng)用［J］. 山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2010，39（20）：970-971.

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0075-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.053

作者單位：平頂山市152中心醫(yī)院小兒科，河南 平頂山 467000

Study on the Positive of Mycoplasma Pneumoniae Polymerase Chain Reaction in 28 Cases Infants

ZHANG Zili Department of Pediatrics，152 Central Hospital of Pingdingshan City，Pingdingshan He'nan 467000，China

【Abstract】