動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療急性腦梗死的臨床研究

郭東　李若超　中國人民解放軍第二〇二醫(yī)院?。ㄟ|寧 沈陽　110001）

動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療急性腦梗死的臨床研究

郭東李若超中國人民解放軍第二〇二醫(yī)院（遼寧 沈陽110001）

內(nèi)容提要： 目的：分析動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇2014年6月至2016年2月在本院就診的急性腦梗死患者84例，將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組42例，兩組患者均給予血管造影下根據(jù)患者病情選擇總量20～80萬U尿激酶與葡萄糖溶液配比，以2萬U/min的速度緩慢推注溶栓藥物尿激酶的溶栓治療，對照組在溶栓治療后，給予皮下注射低分子肝素鈉，并給予患者氯吡格雷+阿托伐他汀+阿司匹林治療3～5d，觀察組則術(shù)前藥物準備，在溶栓治療中繼續(xù)血管造影置入血管內(nèi)支架，并在術(shù)后給予對照組同樣的藥物治療方案，依據(jù)NIHSS量表對患者術(shù)前、治療后1w、2w、3w對患者的病情進行評分。結(jié)果：觀察組治療前NIHSS評分為（17.05±3.71）分，對照組為（16.93±3.77）分，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后1w、2w、3w的NIHSS評分分別為（7.82±2.64）分、（5.61±2.55）分、（3.17±2.39）分，而對照組患者NIHSS治療后1w、2w、3w的評分分別為（11.52±3.26）分、（9.28±3.01）分、（8.50±2.92）分，隨著術(shù)后的恢復，兩組患者均呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，較治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，而在每個時間點，兩組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：給予嚴格篩選下符合指癥的急性腦梗死患者動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入治療值得臨床進一步探討應(yīng)用。

動脈溶栓血管內(nèi)支架置入急性腦梗死

急性腦梗死是腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死。具有較高的病死率和致殘率，隨著社會老齡化日趨嚴重和人們生活習慣的改變，該病的發(fā)病率逐年上升［1］，給社會、患者及家屬帶來沉重負擔，及時有效的治療對改善患者預后具有重要意義，為探討治療急性腦梗死的有效方法，本研究選擇84例2014年6月至2016年2月在本院就診的急性腦梗死患者，給予兩種治療方案，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月至2016年2月在本院就診的急性腦梗死患者84例，其中男47例，女37例，年齡48～72歲，平均（58.5±6.2）歲，患者中伴高血壓36例，心臟病17例，糖尿病30例，所有患者經(jīng)CT或MRI檢查，符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議中關(guān)于急性腦梗死在診斷標準［2］，均在發(fā)病6h內(nèi)就診，并符合溶栓標準，排除顱內(nèi)腫瘤、血管畸形，全身性活動性出血性疾病，凝血功能障礙。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組42例，觀察組中男23例，女19例，年齡48～72歲，平均（58.1±6.4）歲；對照組中男24例，女18例，年齡48～72歲，平均（58.9±6.0）歲，兩組患者性別、年齡比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1兩組患者均給予溶栓治療

常規(guī)消毒鋪單，患者取平臥位，1%利多卡因局麻，采用Seldinger技術(shù)，穿刺部位選擇右股動脈，常規(guī)行數(shù)字減影血管造影檢查，明確病變血管的部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況，置入6F導管于動脈鞘，將微導絲送至責任血管的病變處，造影證實遠端血管通暢，沿微導絲跟進微導管，采用微導管輔助接觸性溶栓，微導管頭端盡量靠近血栓，旋轉(zhuǎn)、抽拉微導絲和微導管行接觸性溶栓，根據(jù)患者病情選擇總量20～80萬U尿激酶與葡萄糖溶液配比，以2萬U/min的速度緩慢推注溶栓藥物尿激酶。溶栓過程中，以血管造影觀察血管再通情況，有無狹窄殘留。

1.2.2對照組方法

在溶栓治療后，給予對照組患者皮下注射低分子肝素鈉5000IU，2次/d，并給予患者氯吡格雷75mg+阿托伐他汀40mg+阿司匹林100mg，1次/d，治療時間3～5d，嚴格控制患者血壓。

1.2.3觀察組方法

術(shù)前給予觀察組患者氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg，1次/d，治療時間3d，行動脈溶栓后，在血管造影的協(xié)助下，定位血管管徑狹窄處，將微導絲通過狹窄血管，把支架送至血管狹窄部位、釋放支架，最后血管造影觀察支架展開情況和血管在同情況。術(shù)后用藥同對照組，并嚴格控制患者血壓。

1.3觀察指標

依據(jù)NIHSS量表對患者術(shù)前、治療后1w、2w、3w對患者的病情進行評分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS（19.0版）軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（x±S）表示，多組間的計量資料采用單因素方差分析，進一步的組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組治療前NIHSS評分為（17.05±3.71）分，對照組為（16.93±3.77）分，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后1w、2w、3w的NIHSS評分分別為（7.82±2.64）分、（5.61±2.55）分、（3.17±2.39）分，而對照組患者NIHSS治療后1w、2w、3w的評分分別為（11.52±3.26）分、（9.28±3.01）分、（8.50±2.92）分，隨著術(shù)后的恢復，兩組患者均呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，較治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，而在每個時間點，兩組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見急病癥，動脈粥樣硬化性狹窄是其主要致病因，有研究報告指出［3］，及時有效的對病灶血管再通能有效改善患者預后，溶栓治療是迅速恢復腦梗死病灶區(qū)域微循環(huán)功能的有效方法，使得神經(jīng)細胞功能受損減少，動脈內(nèi)溶栓使局部動脈內(nèi)藥物濃度升高、用藥量減少，但溶栓后閉塞的腦動脈血管容易遺留血管狹窄，易發(fā)生繼發(fā)性血栓或血管再閉塞，一般臨床會選擇用藥物配合溶栓、再通，但效果并不理想，有研究提出［4］，在動脈溶栓后聯(lián)合血管內(nèi)支架置入，血管內(nèi)支架置入可擴張動脈血管的管腔，提高血管再通率，增加血液灌注，且能修補和封閉血栓被溶解后的動脈血管壁內(nèi)膜殘留的斑塊性潰瘍，對降低血管再閉塞幾率具有重要意義。

NIHSS是美國國衛(wèi)院所建立對於腦中風病患整體嚴重度的客觀評估標準，是目前臨床用于缺血性腦中風時藥物治療與臨床預后的量化評估工具。分值越高說明障礙性越大，病情嚴重［5］。本研究中即應(yīng)用NIHSS對患者的治療進行評價，治療前兩組患者的評分接近，差異不顯著，經(jīng)過治療，兩組患者的評分均明顯減少，說明病情改善明顯，但應(yīng)用動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入的患者，其改善程度明顯優(yōu)于動脈溶栓未置入支架的患者，組間差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，給予嚴格篩選下符合指癥的急性腦梗死患者動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入治療值得臨床進一步探討應(yīng)用。

［1］ 王和平，羅志偉，王超，等.動脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療急性腦梗死11例的臨床分析［J］.云南醫(yī)藥，2016，37（1）：38-39.

［2］ 李東升，楊新星，焦力群，等.動脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)支架置入術(shù)治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（9）：10-12.

［3］ 李慧英，蔣初明，繆中榮，等.動脈內(nèi)溶栓聯(lián)合血管成形術(shù)治療發(fā)病六小時內(nèi)椎一基底動脈系統(tǒng)缺血性卒中患者的療效［J］.中國腦血管病雜志，2012，9（4）：183-188.

［4］ 陸強彬，楊江勝，梁文寶，等.動脈溶栓治療頸動脈支架置入后支架內(nèi)急性血栓形成一例［J］.中國全科醫(yī)師雜志，2015，14（4）：302-303.

［5］ 鄒文衛(wèi)，趙連東，楊光，等.動脈溶栓聯(lián)合Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1703-1704.

1006-6586（2016）03-0114-02

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