CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析

孫靜　撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科?。ㄟ|寧 撫順　113008）

CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析

孫靜撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科（遼寧 撫順113008）

內(nèi)容提要： 目的：分析研究CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法：選取新生兒呼吸窘迫綜合征患兒54例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各27例。對(duì)照組采用CPAP 呼吸機(jī)進(jìn)行治療，觀察組采用CPAP 呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療，觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患兒氧療時(shí)間和住院時(shí)間分別為（176.0±20.3）h，（16.5±2.0）d，對(duì)照組患兒氧療時(shí)間和住院時(shí)間分別為（227.1±20.0）h，（21.7±2.5）d，觀察組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P ＜0.05）。結(jié)論：在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療上，CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索的療效優(yōu)于單用CPAP呼吸機(jī)的療效，值得臨床推薦。

CPAP呼吸機(jī)氨溴索新生兒呼吸窘迫綜合征效果

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于肺表面活性物質(zhì)PS缺乏及肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟所致。多見于早產(chǎn)兒、亦可見于足月剖腹產(chǎn)兒、糖尿病母親的患兒、產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)窒息的患兒。自然病程為生后當(dāng)時(shí)或6小時(shí)內(nèi)發(fā)病、并在生后2天內(nèi)進(jìn)行性惡化、如不及時(shí)治療、因進(jìn)行性缺氧和呼吸衰竭而死亡［1］。2015年1月至2015年12月，我科采用兩種不同方式治療新生兒呼吸窘迫綜合征，現(xiàn)對(duì)臨床效果進(jìn)行分析。

1.資料和方法

1.1臨床資料：選擇本院收治的54例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及胸部X線檢查結(jié)果進(jìn)行診斷；隨機(jī)分為觀察組27例，男14例，女13例，胎齡（32.1±2.1）周，出生體質(zhì)量（1240±159）g；對(duì)照組27例，男15例，女12例，胎齡（31.4±2.0）周，出生體質(zhì)量（1255±165）g。兩組性別、體質(zhì)量及胎齡比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法：兩組均給予常規(guī)溫箱保暖，氧飽和度監(jiān)測，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，抗感染，營養(yǎng)支持治療［2］。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予CPAP 呼吸機(jī)、氨溴索聯(lián)合治療。氨溴索靜脈使用劑量為7.5mg/kg，1次/6h，應(yīng)根據(jù)患兒呼吸道癥狀輕重調(diào)節(jié)劑量，持續(xù)用藥3～5d；CPAP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：FiO2為0.3～0.4kPa，流量5～10L/min；PEEP為3～6cmH2O，患兒癥狀消失時(shí)，F(xiàn)iO2為0.25kPa，PEEP 2cmH2O之后撤機(jī)。對(duì)照組僅在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予CPAP呼吸機(jī)治療，方法同觀察組。

1.3療效判定［3］：顯效：治療24h后，患兒呼吸平穩(wěn)，呻吟消失，皮膚無青紫，肌力正常，血?dú)庵笜?biāo)正常，無電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，X線檢查示雙肺呈正常狀態(tài)；有效：治療24h后，患兒呼吸較平穩(wěn)，呻吟減弱或消失，皮膚輕微紫紺，肌力正常或略差，血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)，X線示肺部陰影明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療24h后，患兒呼吸、皮膚、肌力等不適癥狀無改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組患兒氧療時(shí)間和住院時(shí)間分別為（176.0±20.3）h，（16.5±2.0）d，對(duì)照組患兒氧療時(shí)間和住院時(shí)間分別為（227.1±20.0）h，（21.7±2.5）d，觀察組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組臨床效果比較：觀察組27例患兒中，顯效15例，有效10例，無效2例，總有效率為92.59%，對(duì)照組27例患兒中，顯效13例，有效8例，無效6例，總有效率為77.78%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3.討論

呼吸窘迫綜合征指新生兒因肺表面缺乏活性物質(zhì)在出生不久即出現(xiàn)吸氣時(shí)三凹征、呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等癥狀，間有呼吸暫停，甚至呼吸衰竭，癥狀呈進(jìn)行性，肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒中以早產(chǎn)兒為多見，占早產(chǎn)兒死亡的50%～70%，嚴(yán)重威脅新生兒生命［4～5］。

CPAP 機(jī)應(yīng)用于臨床有效地較少了氣管插管，從而降低了肺部感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。因CPAP 機(jī)增加了空－氧混合裝置，治療過程中可根據(jù)患者病情對(duì)氧氣濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。通過對(duì)氣道進(jìn)行濕化和加溫，有效地降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生。氨溴索是快速排痰藥物，可加強(qiáng)黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，減少呼吸道黏液滯留，使氣道及支氣管的彈性正?；?，改善通氣和換氣功能。另外，氨溴索還能調(diào)節(jié)肺泡中性粒細(xì)胞核巨噬細(xì)胞的功能，控制細(xì)胞因子和花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成，顯示出其抗氧化，抗感染的特性從而減輕肺損傷［6］。陳衍杰［7］將68例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，分別給予CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療和常規(guī)機(jī)械通氣治療。結(jié)果顯示觀CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥具有良好的臨床治療效果，患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，治愈率顯著提高，而患兒住院時(shí)間明顯縮短，有效促進(jìn)了患兒的康復(fù)進(jìn)程。賀生良等［8］選取了68例NRDS患兒，隨機(jī)均分為2組，對(duì)照組行單純機(jī)械通氣治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率94.12%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05）。觀察組通氣治療后，動(dòng)脈血氧分壓飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、PaO2/FiO2顯著上升，與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），說明對(duì)新生兒NRDS應(yīng)用氨溴索與CPAP呼吸機(jī)治療能有效提高患者臨床治愈率，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，有利于患兒預(yù)后。本組資料中，觀察組在對(duì)照組患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨溴索治療，結(jié)果顯示觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說明合用CPAP呼吸機(jī)與氨溴索對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合癥進(jìn)行治療，效果安全、肯定，且利于促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得推薦。

［1］ 黃美珍.鹽酸氨溴索聯(lián)合CPAP 機(jī)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（1）：109-110.

［2］ 陳紅. CPAP 呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征35 例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（6）：56，58.

［3］ 李麗，杜逸亭，劉陽.固爾蘇聯(lián)合氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征21例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（11）：95-97.

［4］ 王娜，張立明，張愛梅，等.大劑量氨溴索防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，18（4）：21-23.

［5］ 戴永利，王君霞，薛曉茹，等. CPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征43例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10 （31）：7738-7739.

［6］ 周小光，肖昕，農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004， 137-139.

［7］ 陳衍杰.CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥68例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：980-983.

［8］ 賀生良，劉金蘭. CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果評(píng)價(jià)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（20）：144-145.

1006-6586（2016）03-0101-01

R722.1

B